手术体积描记指数指导无肌松药气管插管患者麻醉诱导期瑞芬太尼用量的效果分析

临床中常使用肌松药来辅助完成气管插管,但一些特殊患者,如重症肌无力、对肌松药过敏及有恶性高热史患者,使用肌松药存在一定的担忧。此外,在需要神经信号监测的手术中,肌松药的使用会减少肌电图信号,干扰神经监测,从而导致神经信号监测失败[1]。研究表明,在不使用肌松药的情况下,瑞芬太尼与丙泊酚联合使用可以为喉镜检查和气管插管提供满意的条件[2-4]。手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)是由Huiku等[5]提出的一种用于监测镇痛程度的指标,可以反应镇痛药物与手术疼痛刺激是否平衡。研究认为,在成人全身麻醉中SPI维持在20~50是一个比较合理的镇痛水平[6-7]。基于此,本研究旨在探讨SPI指导无肌松药气管插管患者麻醉诱导期瑞芬太尼用量的效果,现报道如下。

手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注的节俭作用

目的:观察手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注的节俭作用。方法:选择80例静脉麻醉下行择期宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者,随机分为SPI组和常规组,每组40例。SPI组根据手术体积描记指数调整丙泊酚的靶浓度,使手术体积描记指数维持在20~50范围内,常规组根据医生经验调整丙泊酚的靶浓度,使患者血流动力学保持稳定。记录丙泊酚用量及不良反应情况。结果:SPI组丙泊酚的用量明显少于常规组(P<0.05),术后恢复时间明显比常规组短(P<0.05)。与给药前(T_(0))比较,两组意识消失时(T_(1))和电切时(T_(2))时的MAP和HR均明显下降(P<0.05),而与T_(1)比较,两组T_(2)时的MAP和HR均无明显差异(P>0.05)。与常规组比较,SPI组患者低血压的发生率明显降低(P<0.05),而两组患者心动过缓发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注在子宫内膜息肉切除术的运用能够减少丙泊酚用量,血流动力学更稳定。

手术体积描记指数指导镇痛在老年结肠癌患者手术中的应用研究

目的探讨手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)是否能够指导镇痛药物在老年全麻患者中的精准使用。方法选择择期行结肠癌手术的老年患者60例,所有入选患者根据SPSS产生的随机号分组,对照组(C组)根据麻醉医师经验使用舒芬太尼,试验组(T组)在SPI指导下使用舒芬太尼,每组30例。记录2组的一般情况与入室时、气管插管、手术开始、手术结束及气管拔管后5 min的MBP、HR;记录2组的手术时长与气管导管拔除时长;记录2组的术中与PACU期间舒芬太尼用量、能够清醒交流时和出PACU时的疼痛数字评分(采用NRS评估)并检测手术前后血清IL-6、IL-10水平。结果2组的一般情况、手术时长及拔管时长无统计学差异(P>0.05);2组患者各时间点MBP、HR差异均无统计学意义(P>0.05);T组舒芬太尼用量术中多于C组、在PACU时少于C组(P<0.05),且T组的2次NRS评分均低于C组(P<0.05);2组术前血清IL-6与IL-10水平差异均无统计学意义(P>0.05),术毕差异有统计学意义(P<0.05);与同组术前相比,术毕2组血清IL-6水平均有升高,但C组差异有统计学意义(P<0.05),T组差异无统计学意义(P>0.05);与同组术前相比,术毕C组血清IL-10水平下降,而T组上升,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在结肠癌手术中,SPI能够较好地指导镇痛药物在老年全麻患者中的精准使用,提供适当的镇痛水平,降低术中应激反应和苏醒期间的不良并发症。

手术体积描记指数指导下ESPB与ICNB在胸腔镜肺楔形切除术中麻醉效果的比较

目的比较手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)指导下的竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)与肋间神经阻滞(intercostal nerve block,ICNB)在胸腔镜肺楔形切除术中的麻醉效果。方法选取2020年7月至2022年6月于温州市人民医院择期行胸腔镜下肺楔形切除术患者46例,根据随机数字表法将纳入患者分为ICNB组与ESPB组,每组23例。比较两组患者的瑞芬太尼输注速率、丙泊酚用量及术中生命体征。结果ESPB组患者术中瑞芬太尼输注速率显著低于ICNB组(P<0.05);两组患者术中丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。ESPB组患者的肺楔形切除时SPI、脑电双频指数及平均动脉压均显著低于ICNB组(P<0.05);两组患者的心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SPI指导下,术前行ESPB的胸腔镜肺楔形切除患者的术中阿片类药物消耗量低,且生命体征平稳。

手术体积描记指数在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导过程中对镇痛深度的监测

目的探讨手术体积描记指数(SPI)与平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏输出量变异度(SVV)及阿片类药物用量的相关性,评价SPI在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导过程中的应用价值。方法采用前瞻性双盲随机对照方法,选取2018年6月至2019年6月在苏州大学附属第一医院择期行心脏瓣膜置换手术的患者60例,采用随机数字表法分为传统组(C组,n=30)和SPI组(S组,n=30)。两组均采用静脉麻醉诱导,传统组依据心率、血压变化经验性予以阿片类药物舒芬太尼,SPI组依据SPI指导舒芬太尼用药,维持SPI在30~50,10 s以上。观察两组患者入室后(T0)、诱导后1 min(T1)、诱导后3 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1 min(T5)、插管后3 min(T6)的SPI、HR、MAP、脑电双频指数(BIS)、CI、SVV等数据。记录两组患者一般资料、诱导时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用情况,并比较两组患者循环稳定情况。结果与C组相比,S组舒芬太尼用量大、诱导时间长(均P<0.05)。组内比较:与T0时点相比,S组其它各时点SVV均无明显差别(均P>0.05);C组T2、T3、T4时点SVV明显升高(均P<0.05)。与T3时点相比,S组HR无明显差别(P>0.05);C组T4点HR明显升高(P<0.05);S组T4时点SVV明显升高(P<0.05),C组T4、T5、T6时点SVV明显降低(均P<0.05)。组间比较:与C组相比,S组T3时点MAP明显降低(P<0.05),T4、T5、T6时点HR明显降低(均P<0.05),T3、T4、T5时点CI明显增高(均P<0.05),T2、T3、T4、T5、T6时点SVV明显降低(均P<0.05)。与C组相比,S组的ΔMAP T4-T3、ΔMAP T0-T4,ΔHR T0-T3、ΔHR T4-T3、ΔHR T0-T4,ΔSVV T0-T3、ΔSVV T4-T3、ΔSVV T0-T4差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在行心脏瓣膜置换术的患者全麻诱导期间,以SPI为靶向目标调整镇痛药物使用剂量,可以使诱导过程中血流动力学更平稳,血压心率波动更小,提高患者麻醉诱导过程的安全性,指导临床合理用药。

手术体积描记指数在围术期管理应用的研究进展

全身麻醉是现代麻醉的重要组成部分,绝大多数学者认为其包括＂镇静、镇痛、肌松＂3部分。对于镇静程度有脑电双频指数（bispectral index,BIS）、熵指数（entropy）等相对量化的测量方法,对于肌松程度有4个成串刺激（train of four stimulation,TOF）等较为量化的测量方法。

地氟烷和七氟烷对肩关节镜手术中脑电双频指数和手术体积描记指数的影响

目的比较相同最低肺泡有效浓度(MAC)的地氟烷和七氟烷对全身麻醉下肩关节镜手术中脑电双频指数(BIS)和手术体积描记指数(SPI)的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将择期行肩关节镜手术的80例患者随机分为地氟烷组(D组)和七氟烷组(S组),每组40例。麻醉诱导前,所有患者均行肌间沟臂丛神经阻滞。麻醉维持采用1.0 MAC地氟烷或七氟烷持续吸入,通过BIS监测吸入麻醉药的镇静程度,通过SPI监测镇痛程度。记录腔镜置入前(T1)、腔镜置入时(T2)、滑膜切除或清创时(T3)、缝合切口时(T4)的BIS、SPI值。结果在T1~T2时,D组与S组相比,BIS值的差异无统计学意义(P>0.05);在T3~T4时,与S组相比,D组BIS值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与S组相比,D组在T1~T4时SPI值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相同MAC地氟烷和七氟烷的BIS、SPI不同,提示地氟烷、七氟烷的镇静、镇痛效能不同。

术中静脉输注加温液体对手术体积描记指数的影响

目的探讨术中患者静脉输注加温液体后对手术体积描记指数（SPI）的影响。方法选择择期行输尿管结石钬激光碎石患者80例。患者随机分为2组，一组为静脉输注加温液体组（W组，n=40），另一组为静脉输注室温液体组（C组，n=40）。W组用静脉输液加温仪加温补液，C组常规手术室温补液。记录患者麻醉前（T0）、麻醉诱导结束（T1）、喉罩置入后（T2）、手术开始（T3）、手术结束（T4）、拔出喉罩（T5）、拔出喉罩后5min（T6）时SPI、MAP、HR。结果两组患者术前体温差异无统计学意义，手术结束至拔出喉罩后W组体温明显高于C组（P〈0．05）。两组患者术前SPI值差异无统计学意义，W组麻醉开始至拔出喉罩后SPI值低于C组，并且两组SPI在拔出喉罩时差异有统计学意义（P〈0．05）。两组MAP、HR差异无统计学意义。结论输尿管钬激光碎石术中输注加温液体可以降低麻醉诱导后和手术结束时SPI值，降低全身麻醉期间伤害性刺激。

手术体积描记指数及熵指数用于肥胖患者伤害性刺激监测的可行性分析

目的比较麻醉状态下肥胖患者手术体积描记指数(SPI)、熵指数[包括反应熵(SE)及状态熵(RE)]对伤害性刺激的反应能力。方法前瞻性选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年5~12月40例肥胖患者择期行胃减容手术常规诱导下气管内插管全身麻醉,记录插管前1 min、插管即刻、插管后2 min,切皮前1 min、切皮即刻、切皮后2 min,拔管前1 min、拔管即刻、拔管后2 min各时间点所对应的SPI、RE、SE数值以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果气管插管、切皮、拔管即刻SPI、RE、SE、HR、MAP数值较刺激前均升高,SPI在插管前(37.4±12.00)与插管即刻(54.1±15.60)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。SPI在切皮前(29.17±8.82)与切皮即刻(57.71±17.64)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。HR在插管前(83.7±12.6 bpm)与插管即刻(94.7±15.0 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05),在切皮前(69.27±7.64 bpm)与切皮即刻(70.16±10.76 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05),拔管前(80.7±16.35 bpm)与拔管即刻(91.3±15.9 bpm)比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SPI和心率在肥胖患者对伤害性刺激强度有一定的预测作用,均能在一定程度上反映伤害性刺激,其中相比于RE、SE,SPI升高更明显、更快速,具有较好的临床指导作用。

手术体积描记指数对老年患者气管插管心血管反应的预测价值

目的观察气管插管前即刻手术体积描记指数(SPI)与老年患者气管插管心血管反应程度的关系,以探究SPI对老年患者气管插管时机的预测价值。方法2020年9月至10月于复旦大学附属肿瘤医院行择期全身麻醉下手术的51例老年患者被纳入分析。分别记录患者T0(诱导前)、T1(诱导后1 min)、T2(诱导后2 min)、T3(气管插管前即刻)以及T4(插管后2min内的最高值)的有创血压、心率以及SPI值。插管后T4时刻心率或平均动脉压高于基础值(T1、T2、T3平均值)20%定义为气管插管心血管反应阳性。采用Logistic回归分析相关临床因素与插管心血管反应的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断气管插管前即刻SPI值对插管心血管反应的预测效能。结果Logistic回归结果表明,气管插管前即刻SPI值与插管心血管反应有相关性(P=0.023),但血压、心率、性别以及年龄与其均无相关性(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示:SPI在整体老年人群中预测插管心血管反应的曲线下面积(AUC)为0.728,(P=0.007,95%CI0.585~0.872),最佳预测界值为18;亚组分析发现,老年女性中AUC为0.839,(P=0.023,95%CI 0.646~1.0),最佳预测界值为18;而SPI对于老年男性的插管心血管反应无预测意义,AUC为0.679(P=0.115)。结论插管前SPI值与老年患者的插管心血管反应相关,但主要的价值在于对老年女性的预测,可用于指导该人群的气管插管时机。

手术体积描记指数对老年食管癌根治术患者双腔管插管以及切皮心血管反应的预测价值

目的探讨及评价在老年食管癌患者中手术体积描记指数(SPI)对双腔管气管插管时机以及切皮心血管反应的预测价值。方法选择2021年1月—8月于复旦大学附属肿瘤医院择期行两切口食管癌根治术的老年患者58例。分别记录患者T0(麻醉前)、T1(诱导后1 min)、T2(诱导后2 min)、T3(气管插管前即刻)、T4(插管后2 min内的最高值)、T5(切皮前2 min)、T6(切皮前1 min)、T7(切皮前即刻)、T8(切皮后2 min内的最高值)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及SPI值。同时记录气管插管前即刻以及切皮前即刻时的异丙酚以及瑞芬太尼的效应室浓度。心血管反应与相关临床因素的相关性采用Logistic回归分析;气管插管以及切皮前即刻SPI值对心血管反应的预测效能则用受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断。结果不论双腔管插管前即刻SPI值,还是切皮前即刻SPI值,均与二者的心血管反应有相关性(P=0.002、P=0.001);分析ROC曲线的结果显示,双腔管插管心血管反应的SPI预测曲线下面积(AUC)为0.78(P=0.001,95%CI 0.64-0.91),预测最佳界值为12;切皮心血管反应的SPI预测AUC为0.80(P=0.001,95%CI 0.67-0.92),预测最佳界值为26。结论老年食管癌根治术患者SPI值与双腔管插管以及切皮的心血管反应相关,可用于预测该人群双腔管气管插管以及手术切皮时的心血管反应,并指导插管时机。

手术体积描记指数在术中镇痛中的应用进展

充分镇痛是平衡麻醉重要的组成部分,与快速康复和患者满意度息息相关。在传统麻醉中,常用心率、血压和体动等临床表现评估镇痛水平,并指导阿片类药物的应用;但由于它们受到自主神经、激素分泌或代谢变化等诸多因素的影响,且存在个体差异[1],缺乏特异性和敏感性,所以仅仅依据临床表现来指导镇痛是不可靠的。

手术体积描记指数联合熵指数在腹腔镜胆囊切除术中的监测分析

目的:探讨手术体积描记指数(SPI)联合熵指数监测在腹腔镜胆囊切除术中指导麻醉药物使用的有效性。方法:选取医院收治的60例行腹腔镜胆囊切除术患者,采用随机数表法将其分为SPI监测组和对照组,每组30例;SPI监测组使用SPI监测和调节瑞芬太尼靶浓度,对照组根据术中血压及心率变化调节瑞芬太尼靶浓度,两组均采用状态熵(SE)监测指导调节丙泊酚靶浓度。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、手术切皮时(T3),建立气腹时(T4)、气腹结束时(T5)及气管拔管时(T6)各时间点对应的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及SE值;记录麻醉时间、手术时间、睁眼时间、拔管时间、瑞芬太尼、丙泊酚用量、术中不良事件及术后并发症。结果:SPI监测组和对照组患者组内T 2、T 4及T6时的MAP、HR及SE值相较于T1均明显升高,差异有统计学意义(F_(MAP)=51.657,F=139.851;F_(HR)=90.639,F=81.242;F_(SE)=621.169,F=592.110;P<0.05);SPI监测组T0~T6各时点的SPI值均较T0明显降低,差异有统计学意义(F=290.341,P<0.05)。SPI监测组瑞芬太尼及丙泊酚的用量与对照组相比明显降低,睁眼时间及拔管时间明显缩短,其差异有统计学意义(t=2.384,t=2.155,t=3.701,t=5.272;P<0.05)。SPI监测组术中出现高血压、低血压及心动过速等不良事件的发生率低于对照组,血流动力学波动幅度小于对照组,其差异均有统计学意义(x^(2)=4.800,x^(2)=4.022,x^(2)=5.079;P<0.05)。结论:SPI联合熵指数监测指导腹腔镜胆囊切除术中麻醉用药,可有效减少术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量,血流动力学更加稳定,恢复时间更快。

手术体积描记指数监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的应用研究

目的探讨手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的准确性以及对伤害性刺激心血管反应的预测性。方法择期甲状腺手术患者102例,年龄18~65岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~30 kg/m^(2)。每例患者均采用静脉麻醉诱导,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持,采用SPI行镇痛深度监测。记录患者伤害性刺激前2 min和伤害性刺激时SPI、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的绝对值以及伤害性刺激后2 min内SPI、HR、MAP的最大值。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线对SPI、HR、MAP监测伤害性刺激的准确性以及SPI对伤害性刺激心血管反应的预测性进行分析。结果根据ROC曲线分析,在监测气管插管刺激准确性方面,SPI[曲线下面积(area under roc curve,AUC)=0.931,最佳截断值=30]优于HR(AUC=0.804,最佳截断值=68)、MAP(AUC=0.759,最佳截断值=80),ΔSPI(AUC=0.990,最佳截断值=4)优于ΔHR(AUC=0.972,最佳截断值=3)、ΔMAP(AUC=0.854,最佳截断值=3),ΔSPI优于SPI,ΔHR优于HR,ΔMAP优于MAP,以上AUC差异均具有统计学意义(P<0.05);在监测切皮刺激准确性方面,SPI(AUC=0.925,最佳截断值=43)优于HR(AUC=0.587,最佳截断值=65)、MAP(AUC=0.804,最佳截断值=76),ΔSPI(AUC=0.998,最佳截断值=7)优于ΔHR(AUC=0.833,最佳截断值=1)、ΔMAP(AUC=0.943,最佳截断值=3),ΔSPI优于SPI,ΔHR优于HR,ΔMAP优于MAP,以上AUC差异均具有统计学意义(P<0.05);SPI对气管插管刺激心血管反应具有预测意义(AUC=0.662,最佳截断值=17,P<0.05),但对切皮刺激心血管反应不具有预测意义(P>0.05)。结论SPI绝对值与变化差值在监测伤害性刺激准确性方面均较优于传统的血流动力学指标HR、MAP,能对术中伤害性刺激进行更准确地监测;SPI对气管插管刺激心血管反应具有预测价值,对判断合适的插管时机具有重要的临床意义。

七氟烷与地氟烷对腹腔镜胆囊切除术中手术体积描记指数的影响

目的:探讨相同最低肺泡有效浓度(MAC)的七氟烷和地氟烷对腹腔镜胆囊切除术中手术体积描记指数(SPI)的影响。方法:选择90例择期行腹腔镜胆囊切除术病人,随机将病人分为七氟烷组(S组)和地氟烷组(D组),各45例。S组采用丙泊酚效应室浓度3μg/mL+瑞芬太尼效应室浓度3 ng/mL静脉泵入、七氟烷吸入以及罗库溴铵0.6 mg/kg静脉推注进行麻醉诱导;D组采用丙泊酚效应室浓度3μg/mL+瑞芬太尼效应室浓度3 ng/mL静脉泵入、地氟烷吸入以及罗库溴铵0.6 mg/kg静脉推注进行麻醉诱导。麻醉维持采用1.0 MAC七氟烷或地氟烷持续吸入联合瑞芬太尼效应室浓度3 ng/mL静脉泵入,监测麻醉镇静深度和镇痛深度。比较2组麻醉诱导前和气腹期间的心率、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)和SPI。结果:麻醉诱导前,2组BIS、SPI、心率、MAP差异均无统计学意义(P>0.05);气腹期间,D组SPI、BIS、MAP均低于七氟烷组(P<0.05)。结论:在腹腔镜胆囊切除术中,相同MAC的地氟烷较七氟烷可产生更低的SPI值,提示地氟烷可以产生更深的镇静水平。

手术体积描记指数在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导中的可行性与安全性

目的探究手术体积描记指数在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导中的可行性与安全性。方法选取我院心脏内科2022年1月~2023年1月纳入的78例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组39例。两组患者均进行静脉状态下的麻醉诱导,对照组根据患者血压、心率变化情况及麻醉医生经验判断舒芬太尼的用量,观察组根据手术体积描记指数(SPI)监测结果对舒芬太尼的用量进行调整。评估两组应激反应、术后疼痛情况、生命体征、不良反应。结果两组患者在T0时间点血液中的应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),在T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,两组患者的Cor及CRP水平均比T0时间点明显升高,且观察组在各个时间点的水平均低于对照组(P<0.05);两组患者在术后1 h、2 h、3 h的疼痛程度均有增加,但观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);在T0时间点,两组患者的CI、MAP、BIS水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,两组患者的CI、MAP、HR、BIS水平均较T0时间点降低。与T_(2)时间点相比,两组T_(3)时间点CI、MAP均升高,且观察组均高于对照组(P<0.05)。两组患者T_(2)时间点HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T_(3)时间点BIS水平高于T_(2)时间点(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在心脏瓣膜置换手术麻醉诱导中,根据SPI监测调整药物使用剂量,能显著降低患者血液中Cor及CRP水平,减轻机体的应激反应,并且降低患者的疼痛程度,使血流动力学更加平稳,心率、血压波动更小,降低不良反应的发生率,使镇痛药的使用更规范、合理。

手术体积描计指数联合熵指数监测对关节镜肩袖修补术中循环及早期转归的影响

目的探讨手术体积描计指数(SPI)联合熵指数麻醉深度监测对关节镜肩袖修补患者术中循环及早期转归的影响。方法选择择期行关节镜肩袖修补手术患者60例,男31例,女29例,年龄18~65岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:标准组(S组)和多模式组(M组),每组30例。S组术中采用常规监测;M组在S组的基础上联合SPI和熵指数监测[以状态熵(SE)为主要监测参数]。记录瑞芬太尼和丙泊酚用量和调控次数。记录麻醉诱导前(T_(1))、插管前10 s(T_(2))、插管完成时(T_(3))、切皮时(T_(4))、缝皮时(T_(5))和拔管时(T_(6))M组SPI、SE值和两组HR、MAP。记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次进流食时间和住院时间。记录术后6 h(T_(7))、12 h(T_(8))、24 h(T_(9))、48 h(T_(10))、1周(T_(11))及1个月(T_(12))的加州大学肩关节(UCLA)评分和NRS评分。记录术中知晓、苏醒延迟、术后躁动、术后喉痉挛、术后寒颤、术后恶心呕吐和伤口愈合不良等并发症的发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(2)—T_(6)时M组SPI和SE值明显降低(P<0.01);T_(2)、T_(5)时两组HR明显减慢(P<0.05),T_(3)时两组HR明显增快(P<0.05),T_(6)时S组HR明显增快(P<0.05);T_(2)、T_(4)、T_(5)时两组MAP明显降低(P<0.05),T_(3)时S组MAP明显升高(P<0.05)。与S组比较,M组T_(2)时HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05),T_(3)、T_(6)时HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),T_(5)时MAP明显升高(P<0.05);M组瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P<0.01),调控次数明显增加(P<0.01),自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次进流食时间和住院时间明显缩短(P<0.01);T_(9)—T_(10)时M组UCLA评分明显升高(P<0.01),T_(9)—T_(11)时M组NRS评分明显降低(P<0.01)。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论SPI联合熵指数能有效监测全麻镇痛和镇静深度,利于指导术中用药,促进肩关节镜手术患者早期康复,不增加并发症。

手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

目的探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Δ的预测效能。结果所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。

手术体积描计指数在围手术期的临床应用研究进展

全身麻醉涉及镇静、肌松、镇痛等方面,麻醉过浅会造成术中知晓、血流动力学波动;过深则可能抑制呼吸、循环系统功能,甚至增加术后的死亡率[1]。在全身麻醉期间,可采用麻醉深度指数(Cerebral state index,CSI)监测镇静,肌松监测仪(Train of four stimulation watch,TOF-Watch)监测肌松,但对于伤害性刺激及镇痛监测仍然是一项挑战。

手术体积描计指数指导髋关节置换术中镇痛药使用的效果研究

目的观察手术体积描计指数(surgical pleth index, SPI)在髋关节置换术中指导镇痛药物使用的临床效果。方法选择髋关节置换的患者60例,年龄50~65岁,BMI 18.5~24.9 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:常规镇痛组(T组)和指数监控镇痛组(S组),每组30例。分别于患者入室时、术中电锯割断股骨头时、缝皮时、术后1 h和术后次日清晨监测患者的MAP、HR、SPI数值;于入室时、术后1 h和术后次日清晨记录镇痛满意度;记录术中及术后镇痛药的使用剂量。结果在术中电锯割断股骨头时、缝皮时和术后1 h T组MAP明显高于S组,HR明显快于S组(P<0.05)。术后1 h T组患者满意度明显低于S组(P<0.05)。围术期T组患者所需镇痛药物总量、SPI数值和术后追加镇痛药的病例数明显高于S组(P<0.05)。结论术中通过SPI指导使用镇痛药物,不仅能够提供有效的镇痛效果,由于可以做到按需给药,避免盲目追加阿片类药物,所以也减少了阿片类药物的使用剂量。