从早期小细胞肺癌患者中选择以手术作为局部治疗的候选者:基于人群的分析

背景与目的手术和放疗被认为是治疗小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的局部疗法。本研究旨在基于"第8版肺癌TNM分期指南",在I或II期SCLC患者中选择接受手术作为局部治疗的候选者。方法从监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology and End Results,SEER)数据库中选择在2004年至2013年间被诊断为SCLC的患者。根据"第8版肺癌TNM分期指南",对这些SCLC患者的TNM分期进行了重新分类。I或II期SCLC患者被纳入本研究。在不同TNM分期中分别比较接受手术和放疗作为局部治疗的患者间的总生存(overall survival,OS)和肺癌特异性生存(lung cancer-specific survival,LCSS)。多因素分析用于评价与生存相关的多种因素。结果在纳入本研究的2129例患者中,387例(18.2%)接受了手术治疗,1032例(48.5%)接受了放疗作为局部治疗,154例(7.2%)接受了手术和放疗,556例(26.1%)未接受任何手术或放疗。在T1–2N0期(肿瘤大小≤50 mm,无阳性淋巴结)患者中,接受手术的患者5年OS和LCSS率高于接受放疗的患者(T1N0:46.0?%vs. 23.8%,P <0.001,58.4%vs. 36.4%,P <0.001;T2N0:42.6%vs. 24.7%,P=0.004,48.8%vs. 31.3%,P=0.011)。多因素分析结果显示,手术与低死亡风险相关。然而,在T3N0或T1–2N1(IIB期)SCLC患者中,接受手术的患者5年OS和LCSS率并未高于接受放疗的患者(T3N0:16.2%vs. 26.5%,P=0.085,28.7%vs. 30.9%,P=0.372;T1–2N1:20.3%vs. 29.0%,P=0.146,25.6%vs. 35.5%,P=0.064)。结论基于绝大多数接受手术或放疗的I或II期SCLC患者也接受了特定类型的全身治疗的假设,只有T1–2N0期SCLC患者可以从作为局部治疗的手术中获益。T3N0或T1–2N1期SCLC患者可考虑将放疗作为局部治疗。

上海市手术室围术期非计划性低体温预防管理现状调查

目的 调查手术室围术期非计划性低体温(IPH)预防管理现状,为构建手术室IPH预防管理标准提供参考。方法 2022年1月,采用目的抽样方法选取上海市42家医院手术室护理管理者作为研究对象,以自行设计的《上海地区手术室IPH预防管理现状调查问卷》进行调查。结果 22家(52.38%)医院未建立手术室患者体温管理质量标准,15家(35.71%)医院未制订针对手术室各类护理人员的预防患者IPH培训计划,18家(42.86%)医院未使用相同的体温测量方式全程监测患者围术期体温,36家(85.71%)医院手术室护士未在术前采用IPH风险评估量表对患者进行评估,20家(47.26%)医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 IPH的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防IPH培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、规范、统一的适用于上海手术室IPH预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考。

颈侧方入路甲状腺手术的发展历程与展望

迄今为止,颈部正中切口仍然是甲状腺手术的经典方式,但其造成的瘢痕增生和颈部不适是影响患者生活质量的主要原因。近年来随着甲状腺癌治疗效果的提升,医者和患者越来越关注术后的颈部美观性和舒适性。随着外科技术的不断进步以及颈前区功能保护理念的逐步形成,颈侧方入路甲状腺手术得以在临床开展并推广普及。本文就目前常用的颈侧方入路术式的发展历程作一述评,并予以展望。

手术室精细化护理对心脏手术患者切口感染及护理满意度的效果分析

探讨手术室精细化护理对降低心脏手术患者术后切口感染程度以及护理满意度的效果,以减少心脏手术患者的切口感染率、提高患者对护理工作的满意度。根据非概率抽样方法选取在XXX医院心血管外科进行心脏手术治疗的64例患者为研究对象,将其分为治疗组和对照组,每组各32例。治疗组采取手术室精细化护理,对照组采用手术室常规护理。比较两组患者的病原菌检测、切口感染率及感染控制率、护理工作满意度等。结果表明,治疗组病原菌检出率、切口感染率显著低于对照组,感染控制率显著高于对照组(P<0.05),治疗组对手术室精细化护理的满意度显著好于对照组(P<0.05)。说明手术室精细化护理可有效预防心脏手术患者的术后切口感染,促进其愈合,并提高患者对护理工作的满意度。

胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用

目的:探究胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果。方法:选取2019年2月—2021年2月在扬中市人民医院接受治疗的68例食管癌患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,各34例。对照组采用胸腔镜食管癌根治术联合管型吻合器行端侧吻合加间断缝合包埋,观察组采用胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合。比较两组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果:观察组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间短于对照组,术后吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果较好,手术用时少,术后恢复快,并发症少,利于患者的术后康复。

医疗机构日间手术开展及规范化管理现况调查

目的:通过对医疗机构日间手术开展情况进行调查,了解日间手术开展及管理现状,为我国医疗机构日间手术建设、规范化管理等提供参考。方法:基于文献研究自行研究设计问卷条目,通过专家咨询形成调查问卷,对我国医疗机构的日间手术开展的机构、科室及病种,管理模式、限制因素、指标监测等进行问卷调查和数据分析。结果:在380所开展日间手术的医疗机构中,有96所(25.3%)是中国日间手术合作联盟机构,196所(51.6%)医院将≤24 h住院时间手术定义为日间手术,184所(48.4%)医院则将≤48 h住院时间手术定义为日间手术。日间手术开展涉及15个临床专科,普外科(275个,占72.4%)是开展最多的专科;开展日间手术最多的专科数量是3个(13.9%);排前5位疾病是白内障(36.3%)、乳房肿物(35.0%)、腹股沟疝(21.6%)、体表肿物(18.9%)和宫腔肿物(13.7%);在管理模式中,45.5%(173所)的医疗机构采用混合模式管理,41.8%(159所)采用分散管理。在7项日间手术安全质量控制评价指标中,日间手术7天内非计划性再入院率(97.1%)、手术30天内非计划再入院率(96.8%)和日间手术后30天内死亡例数(96.8%)的指标检出率在96.0%以上,剩余指标检出率相对较低。限制日间手术开展的前3位因素是日间手术风险高(60.3%)、医院决策层支持力度低(44.2%)和绩效考核分配不合理(43.2%)。结论:日间手术开展专科数量少、病种简单、质量控制薄弱、管理模式模糊、安全保障有待改进,极大阻碍了日间手术发展。未来在大力推进日间手术过程中,应加强医疗机构的临床集中管理、日间手术制度建设和质量安全评价指标督查,构建安全、同质、科学的日间手术诊疗环境,不断提高日间手术技术水平与服务能力。

神经内镜手术对幕上高血压性脑出血患者的疗效分析:一项单中心回顾性病例对照研究

目的探讨神经内镜手术治疗幕上高血压性脑出血的效果。方法回顾性选择2022年1-12月我中心收治的42例幕上高血压性脑出血手术患者,根据治疗方式分为神经内镜组(22例)和开颅手术组(20例)。对比两组患者术后残余血肿量、术后90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0~3分)率、死亡率及并发症发生率。结果神经内镜组术后残余血肿量<15 mL的患者比例(77.3%,17/22)高于开颅手术组(35.0%,7/20;P=0.022)。神经内镜组和开颅手术组术后90 d预后良好的患者分别为14例(63.6%)和4例(20.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。神经内镜组术后再出血发生率(4.5%,1/22)低于开颅手术组(5.0%,1/20;P=0.001)。两组患者术后肺部感染发生率均为100.0%,差异无统计学意义(P=1.000)。神经内镜组的术后90 d死亡率(13.6%,3/22)低于开颅手术组(30.0%,6/20;P<0.001)。结论神经内镜手术治疗可提高幕上高血压性脑出血患者的血肿清除率,降低并发症发生率及死亡率,改善患者预后。

手术室护理管理对降低院感发生率与提升护理安全质量的影响

目的探讨分析手术室护理管理对降低院感发生率与提升护理安全质量的影响。方法本次研究病例治疗时间段为2021年1月至2023年1月,研究对象选择方式为计算机随机抽选,均为我院接受手术治疗的患者,组别划分标准为护理干预方式差异,其一为常规护理,其二为手术室护理干预,分别对应对照组与观察组,各组分别有68例患者,共计136例符合条件患者,对研究完成后结果进行比较与分析。结果观察组院感发生率达到了2.94%,对照组达到了14.71%,观察组的院感发生率要明显更低(P<0.05)。患者的服务态度、文书质量、操作技能、管理能力以及风险识别水平评估分值均相对更高的为观察组(P<0.05)。观察组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论临床实施手术室护理管理干预,能够有效降低患者发生院感的概率,使临床护理质量水平得到显著提升,为患者提供更加安全可靠的治疗环境,提高患者对医院及医护人员的满意度。

耳穴埋豆在围手术期骨折患者快速康复护理中的应用

目的观察耳穴埋豆在围手术期骨折患者快速康复护理中的应用效果。方法选取该院2021年7月至2022年12月需手术治疗的骨折患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。对照组采用基于快速康复外科模式的护理干预,观察组加用耳穴埋豆护理。比较两组干预前、干预后7 d疼痛情况、睡眠质量、心理状态、生活质量,以及术后首次排气时间、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况。结果干预后观察组疼痛、睡眠质量、心理状态、生活质量相关指标,以及术后首次排气时间、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率(3.3%,2/60)均优于对照组(13.3%,8/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨折患者围手术期施行基于快速康复外科模式的耳穴埋豆护理,可获得更好的镇痛效果,改善手术相关指标、睡眠质量、心理状态、生活质量,减少手术并发症的发生。

国产手术机器人辅助下腮腺肿瘤切除1例

机器人手术被誉为外科学领域的“第三次技术革命”,是现代外科学发展的重要里程碑。然而我国创新型手术机器人产业尚处于起步阶段,仅用于部分外科领域。为了探讨国产手术机器人在口腔颌面外科应用的有效性,笔者在国产自主手术机器人辅助下顺利完成腮腺良性肿瘤切除1例,手术顺利,面神经功能保存完好,术后创口愈合良好。

手术沙滩椅体位摆置标准作业程序的建立及应用

目的研究手术沙滩椅体位(beach chair position,BCP)摆置标准作业程序(standard operation procedure,SOP)的建立及应用。方法采用方便抽样的方法,选取2020年10—12月厦门大学附属第一医院收治的16例肩关节镜手术患者为对照组,以对等原则选取2021年1—3月收治的16例患者为观察组。对照组按常规手术体位摆置;观察组按BCP摆置SOP实施摆置。比较2组摆置时间、团队协作熟悉度及医生满意度,并就对手术BCP摆置SOP进行评价。结果观察组手术体位摆置时间为(471.81±52.41)s,短于对照组的(719.13±66.94)s(P<0.05);观察组手术医生的满意度高于对照组,手术团队协作熟悉度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉医生满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。团队成员对手术BCP摆置SOP评价认可度均较高。结论手术BCP摆置SOP的建立及应用使手术体位护理规范化、标准化、同质化,有效提高手术室护理质量和工作效率。

102例高位肛瘘手术失败原因分析报告

目的 总结肛瘘临床手术失败常见相关原因,为肛瘘临床规范诊治,提高肛瘘临床手术成功率提供参考依据。方法 选择2018年9月至2021年9月中日友好医院接诊的肛瘘手术失败病例102例,结合患者既往手术次数、术式、愈合情况、个人史及本院手术中患者肛瘘具体的点位、外口、高度、病灶范围、挂线情况、围术期处理、术后疼痛、肛门功能、治愈率等,分析其手术失败的原因。结果 肛瘘内口或感染灶处理不到位63例,占61.8%;术前诊断不明确或遗漏瘘管处理不彻底26例,占25.5%;手术切口设计不合理8例,占8.6%;术后换药不及时或处理不当3例,占7.6%;异物残留1例,占0.98%;患者基础病控制不佳1例,占0.98%。本研究采取虚实结合挂线手术方式,随访时间6~24个月,半年内完全愈合率98%(100/102),另2例经门诊处理后愈合。结论 对于肛瘘的手术治疗,术前须明确诊断,选择合适手术方案,术中仔细检查,术后认真换药,提高诊治成功率。

有症状新型冠状病毒感染者感染后30 d内行胃肠恶性肿瘤根治手术安全性的队列研究

背景 胃肠道肿瘤患者在感染新型冠状病毒后是否需要长时间推迟限期手术,目前意见不统一。目的 探讨有症状的新冠病毒感染者在感染后30 d内行胃肠恶性肿瘤根治手术的安全性。方法 采用队列研究,分析2022年11月1日—2023年1月16日于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行手术治疗的胃肠道肿瘤患者的临床资料,比较感染与未感染新冠病毒患者的并发症发生率和并发症严重程度。结果 感染组胃肠道肿瘤患者81例,对照组胃肠道肿瘤患者131例,两组的年龄、性别、体质量指数等基线资料,以及手术方式、手术时长、出血量、术后平均住院日、淋巴结检出数目、疫苗接种率等的差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组和对照组并发症发生率[14.8%(12/81) vs 16.8%(22/131),P=0.703]和并发症严重程度[Clavien-Dindo分级(Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲa级/Ⅲb级):2.5%、9.9%、4.9%和2.5%vs 3.8%、9.9%、7.6%和0.8%,P=0.721]等方面的差异亦无统计学意义。结论 有症状的新冠病毒感染者在感染后的30 d内(术前新冠病毒核酸检测转阴)行胃肠道恶性肿瘤根治手术是安全的。

不同性别对日间关节镜手术患者瑞马唑仑使用剂量及术后恢复质量的影响

目的 探讨性别对日间关节镜手术患者瑞马唑仑使用剂量以及术后24 h恢复质量(QoR)的影响。方法 选择预约在日间手术中心进行关节镜半月板修复术的患者50例,按照性别分为两组,其中男25例(M组),女25例(F组)。本研究主要观察两组在麻醉诱导失去意识和术中维持瑞马唑仑剂量的区别,以及采用QoR-15量表、阿森斯失眠(AIS)量表观察性别对术后睡眠和24 h恢复质量的影响。结果M组患者失去意识时瑞马唑仑剂量为0.14(0.13,0.15) mg/kg,麻醉维持剂量为0.80(0.60,0.96)mg/(kg·h);F组患者失去意识时瑞马唑仑剂量为0.14(0.12,0.16) mg/kg,麻醉维持剂量为0.90(0.79,1.12)mg/(kg·h),两组患者失去意识与麻醉维持的瑞马唑仑剂量差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组对术后第1天睡眠的AIS总分影响差异无统计学意义(P> 0.05),但女性患者较男性患者更易发生低血压和PONV,术后比期望中更早醒及QoR-15总分、生理舒适度分数降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 性别对日间关节镜患者瑞马唑仑麻醉诱导剂量及麻醉维持剂量影响较小,但女性患者术后睡眠清醒时间更早,男性患者术后24 h恢复质量较高。

新型冠状病毒感染后择期心脏外科手术时机的选择:单中心回顾性队列研究

目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

基于信息化平台的手术病人入院服务新模式的设计与应用

目的:基于信息化平台,优化手术病人入院服务新模式,并分析其实践效果。方法:选取2021年7月—12月我院服务模式创新前的2104例择期手术病人为对照组,2022年7月—12月应用入院服务新模式的2558例择期手术病人为观察组。对照组采用传统的手术病人入院流程,观察组采用基于信息化平台的手术病人入院服务新模式。比较两组手术病人住院时间、入院等待时间及手术等待时间。结果:观察组病人住院时间、入院等待时间、手术等待时间均明显短于对照组,病人满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:基于信息化平台的手术病人入院服务新模式搭建了门诊与住院部的桥梁,减少了手术病人住院时间,降低了住院费用,提高了医院绩效,促进了医院高质量发展。

肺切除术患者围手术期行走功能受损调查及其影响因素分析

目的 调查肺切除术患者围手术期行走功能受损情况及其影响因素。方法 回顾性分析2017年11月至2020年1月在四川省6家三级医院进行的一个肺癌围手术期症状调查队列(CN-PRO-Lung 1)中的497例患者(四川省肿瘤医院435例,成都市第三人民医院20例,江油市人民医院14例,自贡市第一人民医院13例,成都市第七人民医院8例,大竹县人民医院7例)的临床资料。采用MD安德森症状量表-肺癌子表(MD Anderson Symptom Inventory-Lung Cancer,MDASI-LC)评估患者围手术期行走功能受损的严重程度:2~4分定义为中度行走功能受损,≥5分定义为重度行走功能受损。出院时行走功能有效填写例数为402例。对其采用logistic回归分析确定患者出院时行走功能受损的危险因素。结果 患者术前、术后第1天、出院当天、出院1周和出院4周中重度行走功能受损发生率分别为8.9%、77.6%、53.5%、66.9%和54.8%,重度行走功能受损发生率分别为3.4%、60.0%、20.6%、27.6%和17.3%。多因素logistic回归分析显示,中重度(≥4分)疲劳、疼痛和气短均是患者出院时中重度行走功能受损的独立危险因素(均P<0.05);中重度疲劳、疼痛、气短和咳嗽均是患者出院时重度行走功能受损的独立危险因素(均P<0.05)。结论 积极控制术后症状,可改善接受肺切除术的患者出院时的行走功能,让其尽快回归正常生活和工作。

改良式手术铺巾在妇科截石位手术中的应用效果评价

目的探讨改良式手术铺巾在妇科截石位手术中的应用效果。方法选取2022年8—12月在北京大学第一医院进行妇科手术并取截石位体位的96例患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法将研究对象分为对照组(采用常规手术铺巾方式)和观察组(采用改良式手术铺巾方式),每组48例。比较分析两组患者进入手术室前的手术床铺置时间以及建立会阴区无菌区域的时间,两组患者完成无菌区域建立时加铺手术铺巾、手术铺巾局部潮湿的发生率,两组医护人员对不同手术铺巾方式的满意度评分。结果两组患者进入手术室前的手术床铺置时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者建立会阴区无菌区域的时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组完成无菌区域建立时加铺手术铺巾的发生率以及手术铺巾局部潮湿的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.551,P=0.006;χ^(2)=96.000,P<0.001)。观察组的医护人员对手术铺巾方式的满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用改良式手术铺巾可以显著缩短建立会阴区无菌区域的时间,提高手术效率,且可明显提升医护人员的满意度,值得临床应用。

阴道松弛综合征的中西医非手术治疗进展

阴道松弛综合征(vaginal laxity syndrome,VLS)属于盆底功能障碍性疾病,VLS是由于妊娠、分娩、长期腹压增高、细胞老化等多种原因引起盆底支持结构松弛、盆底结构缺陷,导致阴道口和阴道壁松弛的病症,严重者可以发展为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapsed,POP),为妇产科常见病和多发病,影响女性的生活质量。本文通过查阅古籍及临床文献,对该病古代中医和现代中医治疗方式,CO_(2)激光治疗、铒(Er):YAG激光治疗、射频、盆底肌训练(PFMT)和局部雌激素替代疗法等非手术治疗方法进行阐述。

甲状腺癌再次手术病人心理状况分析

目的:调查甲状腺癌再次手术病人的心理状况,分析甲状腺癌再次手术病人与首次手术病人心理状况的差异,为临床护理提供建议与参考。方法:选取2022年3月—12月在四川省某三级甲等医院甲状腺外科行再次手术的甲状腺癌病人114例,采用年龄及病种配对方式选取同时期在该科室接受首次手术的甲状腺癌病人114例,采用华西心晴指数量表对两组病人进行心理评估及比较。结果:两组病人华西心晴指数量表5个条目得分比较差异有统计学意义(P<0.05),且自杀相关维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05),再次手术病人得分更高。结论:再次手术病人心理状况更差,其自杀概率更高,应对再次手术者进行心理护理,消除紧张情绪,以免影响手术及生活质量。