腰椎结核微创手术入路的研究进展

腰椎结核是一种以椎体骨质及椎间盘破坏为主要表现的慢性传染性疾病,其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,且容易出现腰椎不稳、脊髓受压等并发症,严重者甚至可出现下肢瘫痪。抗结核药物治疗是结核病的治疗手段之一,但对于部分腰椎结核患者,单纯抗结核治疗效果欠佳,须辅以手术清除结核病灶,恢复脊柱稳定。传统开放手术显露充分,病灶清除彻底,手术疗效肯定,但手术切口长、创伤大,术后并发症多,导致患者的接受度降低。而微创技术因具有创伤小、恢复快等优势,深受临床医生与患者的青睐。但微创手术入路较多,目前关于微创手术入路的选择尚无明确定论。因此,本文对不同微创手术入路在腰椎结核中的应用情况进行综述,旨在为临床上选择合适的微创手术入路提供参考。

基于“神经外科基本操作及手术入路”精品示范课程的专业学位教育实践

目的探索“神经外科基本操作及手术入路”精品示范课程在提高神经外科规范化培训教学质量方面的作用。方法选取2021年9月至2023年12月参加该课程的研究生42名,以1∶1匹配同届未参加该课程研究生,两组均完成问卷调查,比较二者基本资料、问卷得分,并针对参加课程研究生的满意度和课程评价进行统计描述;应用Graphpad Prism 10.0进行t检验、Mann-Whitney检验、Dunn′s多重比较检验和卡方检验。结果两组间学历阶段和年龄差异无统计学意义,具有一定的可比性,参加课程的研究生问卷得分显著高于未参加课程的研究生[7.0(6.0~9.0)vs.3.5(2.0~5.0)分,P<0.0001],该得分优势适用于2021年至2023年各年度参加课程的研究生,且这三个学年参加课程研究生的问卷得分之间差异无统计学学意义;此外,88.1%参加课程的研究生表示对课程非常满意和满意,90.5%学生认为课程非常实用和实用。结论“神经外科基本操作及手术入路”精品示范课程可以提高研究生对“神经外科基本操作和手术入路”的学习效果,具有可推广潜力。

髋臼骨折前后方手术入路的解剖学研究进展

近10年来髋臼新型钢板、手术入路改良、3D打印等新技术,为治疗髋臼骨折提供了更丰富的选择,但仍存在骨折显露和固定难、手术切口大、术中出血多、手术创伤大等不足。髋臼周围被丰富的血管、神经、淋巴管网络、盆腔脏器、丰厚的肌肉及韧带结构包裹,即使骨科手术机器人操作,也可能造成血管、神经及盆腔脏器的医源性损伤。现就髋臼骨折手术入路结合髋臼周围解剖结构进行综述,旨在按照人体自然存在的解剖生理间隙,探索安全、快速的精准靶向通道手术入路技术。

腮腺深叶良性肿瘤:与定位和手术入路相关的分类

目的:腮腺深叶良性肿瘤(benign deep lobe parotid tumors,BDLPTs)具有多种临床表现和影像学特征,与选择合适的手术入路密切相关,本研究旨在探讨不同类型BDLPTs手术方式的差异。方法:选取2014年8月—2020年8月因腮腺区肿物就诊于北京大学口腔医院并行手术治疗且病理诊断为BDLPTs的75例患者,回顾性评估CT影像资料,根据肿瘤与各种结构的解剖关系将BDLPTs分为4类,探讨每种类型肿瘤的手术治疗方法。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果:Ⅰ型BDLPTs(14/75,18.7%)完全位于下颌支和茎突下颌间隙内侧,瘤体增大时突向咽旁间隙。Ⅱ型BDLPTs(19/75,25.3%)位于下颌后间隙,以下颌支、茎突下颌间隙、乳突和下颌后静脉为界。Ⅲ型BDLPTs(27/75,36.0%)呈膨胀型生长,横穿茎突下颌间隙,从下颌后静脉延伸至咽旁间隙。Ⅳ型BDLPTs(15/75,20%)位于耳垂下方、面神经和下颌后静脉深部。经下颌骨劈开入路主要用于Ⅰ型病例(10/14),Ⅲ型病例采用腮腺入路(14例)、下颌入路(11例)和腮腺-下颌联合入路(2例),Ⅱ型和IV型病例经腮腺入路同时行腮腺切除术。结论:BDLPTs分类可为术前制定治疗计划提供有价值的见解和实践指导。

肾盂成形术中手术入路及手术术式的研究进展

肾盂成形术有多种手术入路及手术术式可供术者选择,但因患者的年龄、体型、病变侧、肾积水程度、梗阻部位、梗阻长度、梗阻程度不同,适用的手术入路及手术术式也不相同。术者可根据患者实际情况及术者擅长领域选择最合理的手术入路及手术术式,对降低手术难度、提高手术成功率有重要意义。本研究将对目前肾盂成形术中手术入路及手术术式进行综述,为广大术者在术前、术中决策提供一定指导。

脊柱结核诊断及手术入路选择的研究进展

脊柱结核是由结核分枝杆菌侵入椎体和附近组织引起的疾病,目前患病人数逐年增加,其诊断主要依据临床表现、实验室及影像学检查等,每种方法各有其优缺点。规范化的抗结核药物治疗是临床治疗脊柱结核的主要方法,对于早期病变较轻的患者,保守治疗可获得满意效果;但对于病情进展较快、出现神经功能受损或后凸畸形等情况,手术是一种重要的治疗手段。常用手术入路包括一期单纯前入路、后入路及前、后入路联合手术。三种入路治疗均可取得较好疗效,各自的优缺点也都十分明显,在选择手术入路时,要详细了解患者病情,考虑好手术目的和预期结果,以及评估入路的风险和并发症的可能性,以确保做出明智的决策。

腹腔镜胆囊切除手术入路的研究进展

胆囊良性疾病是临床常见病、多发病,腹腔镜胆囊切除术(LC)作为治疗胆囊良性疾病的常用手术方式,有手术损伤小、瘢痕短、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。但LC容易受到炎症粘连、解剖变异、术者经验、患者身体状况等诸多因素的影响,医源性胆管损伤、出血等手术并发症时有发生,给患者造成伤害和痛苦,甚至威胁生命。本综述简述临床上常用的胆囊三角入路、胆囊后三角入路、“V”字形解剖入路、Rouviere沟引导精准解剖胆囊三角入路、胆囊管浆膜“Y”形入路、循“A-B-D”路径入路等手术入路途径的操作要点、优劣势及注意事项,并强调遵循关键视野技术(CVS)的重要性,为LC手术入路的选择提供借鉴,提高手术的安全性,降低手术并发症的发生率。

神经内镜垂体瘤手术入路的研究进展

近年来,垂体瘤发病率及检出率逐渐增高,其治疗方案可分为药物治疗、手术治疗及放射治疗3种。目前垂体瘤手术方式可分为经颅手术、显微镜下经蝶窦手术和神经内镜下经蝶窦手术,显微镜下经蝶窦手术一般是经单鼻孔入路手术,而神经内镜下则分为经单鼻孔和经双鼻孔手术以及经鼻中隔入路。本文主要从垂体瘤目前手术治疗入路加以综述,描述各种手术入路适应证及优缺点,着重强调神经内镜下经鼻中隔入路手术方式与其他手术方式及入路相比有明确优势。

骨盆后环损伤致骶髂关节脱位的内固定手术入路研究进展

高能量冲击易导致骨盆后环损伤,并以骶髂关节脱位最为常见。骶髂关节作为躯干与下肢传递负荷的枢纽,对维持骨盆后环的稳定性至关重要,一旦发生损伤脱位,需及时开展手术恢复骨盆后环的稳定性。目前针对骶髂关节内固定的手术入路主要分为前入路及后入路,手术入路的选择直接影响到术野暴露、内固定稳定性以及患者预后,因此选择合适的手术入路及固定方式尤为重要。本文主要围绕骶髂关节手术固定点的选择、手术入路以及术后并发症展开简要综述。

后外侧手术入路联合体位改变在三踝骨折患者内固定手术中的治疗效果

目的分析后外侧手术入路联合体位改变在三踝骨折患者内固定手术中的治疗效果。方法选择2022年1月至8月抚州市第一人民医院收治的60例三踝骨折患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为常规组(n=30)及联合组(n=30),常规组行仰卧位传统入路内固定手术治疗,联合组行后外侧手术入路联合术中体位改变进行内固定手术治疗。比较两组患者围手术期指标、术后骨性愈合时间、Biard-Jackson踝关节评分系统情况及术后并发症发生情况。结果联合组患者手术时间、术后卧床时间、负重下床时间短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后骨性愈合时间水平短于常规组,Biard-Jackson踝关节评分系统优良率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧手术入路联合术中体位改变进行内固定可提高手术效率,帮助患者快速恢复,术后治疗效果较好,且安全性高,值得推广应用。

评价Rathke裂囊肿与鞍区脑膜瘤手术入路选择:对治疗的影响因素

本研究概述了Rathke's裂囊肿(Rathke's cleft cysts,RCCs)与鞍区脑膜瘤的外科治疗的最新进展,基于三个关键研究的结果而作出。RCCs是属于良性的病变,系垂体发育遗留下的充满液体之残余,一般无症状,为偶然发现的。然而,当它们出现体积增大、或有症状时,则需要手术干预。Stefan Linsler等学者的研究,考察了各种手术方法,包括RCCs的经颅-锁孔和经蝶窦技术,以及鞍区脑膜瘤的鼻内窥镜和眶上锁孔入路。

枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术入路:枕下中线or远外侧?

脑膜瘤是枕骨大孔区的常见疾病,由于生长缓慢,患者在很长一段时间内都没有症状,所以就诊时肿瘤往往已经生长得很大,由于该处空间狭小,周围有许多重要结构,例如脑干、后组颅神经、椎动脉,所以手术非常困难,尤其是枕骨大孔腹侧脑膜瘤。由于延颈髓、椎动脉、后组颅神经的阻挡,肿瘤显露困难。充分地显露是枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术成功的关键,因此远外侧入路理所当然成为首选入路。然而,远外侧入路也存在着开颅复杂、花费时间多、肌肉损伤严重、椎动脉损伤风险高等缺点。临床实践中,绝大多数的枕骨大孔腹侧脑膜瘤将延颈髓推向一侧,形成了自然的肿瘤通道;利用此通道,采用枕下中线入路,笔者成功切除了19例枕骨大孔区腹侧脑膜瘤。枕下中线入路是切除枕骨大孔腹侧脑膜瘤的理想入路,能简单、快捷、低风险地切除几乎所有的枕骨大孔腹侧脑膜瘤。

腹腔镜直肠癌根治术不同手术入路临床分析

目的对腹腔镜下直肠癌根治术采用不同手术入路的实际效果进行分析和探究。方法回顾分析2020年6月至2022年8月期间在盐城市第一人民医院进行了腹腔镜下直肠癌根治术治疗的84例患者治疗资料,使用双盲法的分组方式将患者分为两组,分别为对照组(n=42)以及观察组(n=42)。对照组采用常规的中间入路腹腔镜直肠癌根治术,而观察组的治疗方法选择头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术,比较两组患者手术情况以及术后恢复及随访情况。结果对照组和观察组患者的手术时间、手术中出血量、术后肛门首次排气时间以及住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术中第253组淋巴结清扫数量相较于观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组术后不良反应的发生率比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后随访期间无肿瘤复发、转移及因肿瘤相关因素导致的死亡。结论在腹腔镜直肠癌根治术时使用头侧中间入路和传统中间入路相比有同样的安全性和有效性。但更有助于第253组淋巴结的清扫。

腹腔镜小儿肾盂成形术中不同手术入路选择的临床研究

目的比较经腹腔入路和经腹膜后入路行腹腔镜小儿肾盂成形术的临床疗效。方法收集2018年1月至2022年12月14岁及以下行腹腔镜肾盂成形术的123例患儿,其中经腹腔入路58例,经腹膜后入路65例,比较两组的术中、术后指标以及术后并发症。结果经腹腔入路组的年龄小于经腹膜后入路组(P<0.05),经腹膜后入路组的胃肠道功能恢复时间、引流管留置时间和术后住院时间短于经腹腔入路组(P<0.05),经腹膜后入路组的术后并发症少于经腹腔入路组(P<0.05)。两组的手术时间、术中失血量和输尿管支架拔除时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄较大的患儿可选择经腹膜后入路,低位肾盂输尿管连接处梗阻、年龄小的小儿,尤其婴幼儿,推荐经腹腔入路,两种入路均有各自优势,应根据患儿发育、年龄和解剖结构特点来选择手术入路,可以降低手术难度,减少并发症,提高手术精细度和成功率。

两种不同手术入路治疗胫骨后外侧平台骨折的疗效分析

目的在胫骨后外侧平台骨折治疗中比较前外侧入路与后方倒L入路的治疗效果。方法纳入43例胫骨后外侧平台骨折患者的资料,其中观察组25例,采用前外侧手术入路治疗,对照组18例,采取后方倒L手术入路治疗。比较手术时间、出血量、术后膝关节HSS评分。结果观察组手术时间明显短于对照组,术中出血量观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在胫骨外侧平台后倾角度测量中,观察组及对照组术后即刻、术后1年较术前角度的比较差异有统计学意义(P<0.05),在胫骨外侧平台后倾角度测量中,观察组及对照组术后即刻、术后1年较术前角度的比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年观察组与对照组的膝关节HSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胫骨后外侧平台骨折使用前外侧入路或后方倒L入路后期均可获得满意的治疗效果,但在手术时间和术中出血量上,前外侧入路更具优势。

两种不同手术入路在耳软骨综合鼻整形术中的应用

目的 探讨两种不同手术入路在耳软骨综合鼻整形术患者中的应用。方法 选取2020年1月至2022年12月在本院行耳软骨综合鼻整形术的92例患者的临床资料进行回顾研究。按照手术入路方式的不同,将使用耳后入路切取耳软骨的47例患者分为耳后组,耳前入路切取耳软骨的45例患者分为耳前组。比较两组患者的获取耳软骨的时间、术后消肿时间、温哥华瘢痕量表(VSS)、患者对瘢痕的隐蔽美观性评价以及软骨再生情况。结果 耳前入路获取耳软骨的时间明显少于耳后入路(P<0.05);耳前入路的术后消肿时间明显少于耳后入路(P<0.05);两组患者VSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);耳后入路瘢痕隐蔽美观性较好(P<0.05);耳前组耳软骨再生情况优于耳后组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种手术入路方式各有优劣,耳前入路获取耳软骨的时间、术后消肿时间更短且耳软骨再生情况较好,耳后入路瘢痕入路隐蔽美观性较好。

经皮内镜椎板间手术入路髓核摘除术联合核心肌群训练对腰椎间盘突出症术后患者疗效的临床研究

目的 探究经皮内镜椎板间手术入路髓核摘除术联合核心肌群训练对腰椎间盘突出症术后患者疗效。方法 非随机选取2021年3月—2023年5月天水四零七医院收治的86例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按治疗方法分为观察组与对照组,每组43例。观察组实施经皮内镜椎板间手术入路髓核摘除术联合核心肌群训练,对照组实施传统手术联合常规康复训练。对比两组手术相关指标、临床疗效、腰椎功能、生活质量评分以及并发症发生率。结果 观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率(97.67%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.242,P<0.05);治疗前,两组功能障碍指数、日本骨科协会评估治疗分数及生活质量评分对比,差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后,两组均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将手术和核心肌群训练结合,可促进患者腰椎功能的恢复,减轻其疼痛程度,值得临床借鉴。

不同手术入路对早期甲状腺乳头状癌患者术后循环肿瘤细胞水平的影响探讨

目的探讨不同手术入路对早期甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后循环肿瘤细胞(CTCs)水平的影响。方法回顾性分析2017年12月至2022年3月南宁市第二人民医院收治的109例早期PTC患者的临床资料,其中接受传统开放手术者78例(A组),经腋窝入路腔镜甲状腺手术者14例(B组),经颏下前庭入路腔镜甲状腺手术者17例(C组)。比较三组围术期指标、术后住院时间,以及术后CTCs分型和水平差异。结果A组术中出血量、清扫淋巴结数大于B组、C组,术后拔管时间、术后住院时间长于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后拔管时间显著长于C组(P<0.05)。三组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组CTCs阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组总CTCs计数及混合型CTCs计数比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组术后计数水平最高。结论三种入路术式均对早期PTC取得良好的疗效,且安全性好。不同入路术式对患者术后的CTCs水平产生了一定影响,但这种差异对患者预后的影响尚需进一步验证。

三种手术入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折早期临床疗效比较

目的比较直接上方入路(direct superior approach,DSA)、直接前方入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧入路(posterolateral approach,PLA)行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)的早期临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究。选择2019年7月~2021年7月收治的90例FNF患者,依据随机数字表法分为DSA组、DAA组和PLA组,每组30例,分别经DSA、DAA和PLA入路行THA。比较三组患者的手术时间、失血量、切口长度、术后下地时间及住院时间,术前、术后1周、术后1、3、6个月的髋关节Harris评分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),SF-36评分及并发症;利用影像学资料对假体安放位置、双下肢长度、髋臼前倾角、髋臼外展角及股骨柄内外翻发生率进行测量并比较。结果与DSA组和DAA组比较,PLA组手术时间更短(P=0.000)。但失血量、切口长度、术后下地时间、住院时间长、手术后1周内VAS评分、Harris评分、SF-36评分,DSA组和DAA组均优于PLA组(P=<0.05)。术后1月、3月、6月VAS评分、Harris评分、SF-36评分,三组无显著差异(P>0.05)。DAA组股骨柄内翻发生率16.7%(5/30),DSA组和PLA组无股骨柄内翻病例,DAA组高于其他两组(P<0.05)。结论相较于PLA入路,DSA入路和DAA入路具有手术创伤小、术中失血量少、术后康复快等早期优势。但是DAA入路股骨柄内翻发生率更高。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。