累及肝尾状叶病变的精准外科治疗经验及疗效

目的:探讨累及肝尾状叶病变精准外科治疗的经验及疗效。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2016年12月湖南省人民医院收治的127例累及肝尾状叶病变患者的临床病理资料,其中恶性肿瘤71例,良性病变52例,其他4例。根据患者具体情况,选择左侧入路、右侧入路、前入路、左右侧联合入路、左右侧入路联合前入路、左右侧入路联合绕肝带旁侧入路、前入路联合左侧入路、逆行入路行解剖性肝切除术。观察指标:(1)术中和术后恢复情况。(2)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年2月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果:(1)术中和术后恢复情况:127例患者均成功完成手术,无围术期死亡患者;其中开腹手术111例,腹腔镜手术16例;单纯肝尾状叶全切除术和部分切除术分别为2例和13例,单肝段、双肝段、三肝段、左半肝、左肝三叶、右半肝、右肝三叶联合全尾状叶切除术分别为6、4、5、1、1、30、3例,单肝段、双肝段、左半肝、左肝三叶、右半肝、右肝三叶联合部分尾状叶切除术分别为3、3、41、2、5、8例;左侧入路78例、右侧入路29例、前入路2例、左右侧联合入路7例、左右侧入路联合前入路2例、左右侧入路联合绕肝带旁侧入路6例、前入路联合左侧入路1例、逆行入路2例。127例患者手术时间、第一肝门阻断时间、术中出血量分别为285 min(188~670 min)、47 min(30~150 min)、294 mL(20~ 2 500 mL)。34例患者发生术后并发症(Clavien-Dindo Ⅲa级以上患者9例),包括少量腹腔积液21例、胸腔积液20例、切口感染6例、出血5例、胆汁漏4例、肺部感染2例(同一患者可合并多种并发症);1例术后24 h内出血患者经积极保守治疗无效行再次手术止血,其余33例患者均经保守治疗治愈。127例患者术后住院时间为10 d(6~27 d)。(2)随访和生存情况:127例患者中,124例获得术后随访,其中恶性肿瘤患者68例,非恶性肿瘤患者56例;随访时间为2~71个月,中位随访时间为 33个月。随访期间,68例恶性肿瘤患者术后1、3、5年总体生存率分别为83.1%、63.4%、22.5%,其中28例肝门部胆管癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为89.3%、71.4%、57.1%,26例肝细胞癌患者术后1、3、 5年总体生存率分别为76.9%、46.2%、23.1%;56例非恶性肿瘤患者均健康生存。结论:采用精准外科理念行解剖性肝尾状叶切除术安全可行。术前精确评估和设计手术方案,术中良好血流控制和手术平面把握是成功关键。