基于C形臂的手术入路可视化和导航系统在人体软组织内异物取出术中的应用

目的探讨基于C形臂的手术入路可视化和导航(surgical approach visualization and navigation,SAVN)系统在人体软组织内异物取出术中的应用效果。方法选择2013年9月至2018年6月在海军军医大学附属长海医院应用基于C形臂的SAVN系统进行软组织内异物取出术的患者62例,所有患者均采用SAVN系统确定手术靶点,然后将激光束投射至皮肤,根据SAVN系统指导手术入路的最佳方向和角度,实时引导手术入路至异物取出。结果62例患者均通过一次手术顺利取出异物,每枚异物取出的实际操作(从导针探查至完全取出异物)时间为3~60min,平均(28.9±3.7)min,手术切口的平均大小为(13.15±5.56)mm,平均出血量为(8.52±4.26)ml,术中平均透视次数为(3.73±1.25)次。结论基于C形臂的SAVN系统辅助下取出异物可以准确找到手术靶点,缩短手术时间,减少患者辐射暴露的时间。

神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理体会

回顾分析我院2014年6月至2016年4月行显微镜或神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤手术病例113例。与行常规经鼻蝶入路垂体瘤手术未使用神经导航的患者比较,应用神经导航系统辅助下经鼻蝶入路垂体瘤手术患者的手术时间短,出血量少,手术入路与肿瘤位置的偏差低。神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中具有显著的优势,手术中对其进行合理的护理配合,可以加快手术进程,从而提升护理质量。

全内镜下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效分析

目的:分析全内镜(full-endoscopic,FE)下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法:收集2016年6月~2017年12月在我院采用FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗的96例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,其中男性62例,女性34例,年龄38~68岁(51.4±13.3岁);L3/4 8例,L4/562例,L5/S1 26例。术前腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为0~5(3.8±1.6)、3~7 (5.2±1.0);腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)为38%~65%[(53.0±9.1)%];手术节段侧隐窝角和前后径分别为17.6°±1.4°和2.3±0.2mm。术后完成至少2年随访。记录患者手术时间、术中透视次数、住院时间和围手术期并发症,在术后1周的CT/MRI横断面上测量手术节段侧隐窝角和前后径;术后1周、3个月、1年和末次随访时行下肢痛和腰痛VAS评分、ODI评定,并进行统计学分析;末次随访时参照改良MacNab标准评价临床疗效。结果:患者均顺利完成手术,手术时间55.8±14.6min,术中透视次数7.2±2.5次,住院3.7±1.9d。1例术后出现短暂性神经根麻痹,保守治疗1周内症状消失;6例术后症状残留,4例术后症状未改善。至末次随访时共有6例再次后路行翻修手术。术后侧隐窝角和前后径分别为39.5°±4.2°和6.2±0.4mm,均较术前显著性增加(P<0.001)。所有患者均获得随访,随访时间24~32(26.6±5.6个月),术后1周、3个月、1年和末次随访时下肢痛和腰痛VAS评分、ODI均较术前显著性改善(P<0.05)。末次随访时改良Macnab标准评定:优32例,良54例,一般6例,差4例,优良率为89.6%。结论:FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症安全、有效,能够获得良好的短期临床疗效,但需要严格选择适应证,以免影响术后临床症状改善。

超声可视化技术在椎管内麻醉旁正中位入路选择中的应用

目的探讨超声可视化技术在椎管内麻醉旁正中位入路选择中的应用效果。方法选取行椎管内麻醉的择期手术患者120例,将其随机分为盲刺组和超声组,各60例。盲刺组采用体表标志定位法经旁正中位入路穿刺行椎管内麻醉,超声组采用超声可视化技术经旁正中位入路穿刺行椎管内麻醉,比较两组患者的穿刺耗时、穿刺次数、进针深度、穿刺成功率、腰痛程度及并发症发生情况。结果与盲刺组相比,超声组穿刺时间更短,进针深度更浅,穿刺次数更少,穿刺成功率更高;术后5 d腰痛程度更轻,术后7 d并发症总发生率更低(均P<0.05)。结论经旁正中位入路行椎管内麻醉时,采用超声可视化技术可以缩短穿刺时间,准确评估穿刺深度,减少穿刺次数,提高穿刺成功率,减轻术后腰痛。

经鼻蝶手术入路相关结构的可视化研究

目的建立经鼻蝶手术入路中相关解剖结构的计算机三维可视化模型。方法应用中国可视化人体数据集,选取从筛窦上缘到上颌窦下缘的连续断层图像,在计算机上对经鼻蝶入路重要结构的断层图像轮廓进行数据分割、对位重建和三维显示。结果重建了筛窦、蝶窦、上颌窦、鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲、垂体、鞍背、颈内动脉、视神经、三叉神经、外展神经等结构的三维可视化模型,该模型既可以进行单个结构的显示,也可以进行多个结构的分色显示,同时也可以任意放大缩小和任意角度旋转观察。结论经鼻蝶手术入路相关结构的三维可视化模型可以为临床神经外科和耳鼻咽喉科手术提供解剖学参考。

椎弓根上缘入路全可视化脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果

目的探讨椎弓根上缘入路全可视化脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法选择80例腰椎间盘突出症患者,给予经椎弓根上缘入路穿刺后,在全可视化脊柱内镜下行椎间孔成形、髓核摘除、神经根松解减压手术。记录术后有无脏器损伤、椎间隙感染、减压不彻底与神经损伤等并发症发生。于术前、术后1 d、术后3个月、术后12个月采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)量表评估治疗效果。结果术后所有患者的腰腿痛等症状均较术前缓解,均无脏器损伤、椎间隙感染、减压不彻底与神经损伤等并发症发生。术后1 d、术后3个月、术后12个月患者的JOA量表评分均较术前升高,且ODI和疼痛VAS评分均较术前降低(均P<0.05)。结论椎弓根上缘入路全可视化脊柱内镜下治疗腰椎间盘突出症患者安全有效,可有效地避开出口神经根,学习曲线短,适合在基层医院推广。

经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路应用于甲状腺切除手术疗效研究

目的探讨经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路应用于甲状腺切除手术治疗的疗效。方法选取2020年2月至2021年7月在该院接受手术治疗的甲状腺切除患者80例。根据手术入路方式不同分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者应用胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌间隙入路,观察组患者经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路。比较两组患者手术效果和并发症发生情况。结果观察组患者术中喉上神经寻找所用时间明显短于对照组,美容效果满意度明显高于对照组,术后1年复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中喉上神经显露率、并发症发生率及术后疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经环甲间隙裸化甲状腺上极血管入路应用于甲状腺切除手术的效果显著。

神经导航辅助二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除手术的护理配合

垂体瘤约占颅内肿瘤的10％左右，是神经外科第三大常见疾病。经蝶窦入路手术切除垂体瘤已广泛应用于临床，但手术后仍有部分肿瘤复发或残留。二次手术增加了手术难度，其手术入路深且瘢痕增生，正常的局部解剖丧失，且周围有重要的神经和血管分布。神经导航系统是传统立体定向与现代计算机技术、

可视纤维喉镜引导下经鼻气管插管术在经口入路手术中的应用效果

目的:探讨可视纤维喉镜引导下经鼻气管插管术在经口入路手术中的应用效果。方法:选择2019年1月至2020年6月期间在息烽县人民医院接受经口入路手术的40例患者作为研究对象。将这40例患者分为对照组(n=20)和试验组(n=20)。根据两组患者的病情对其施行相应的手术。在对两组患者进行局部麻醉后,为对照组患者采用普通喉镜引导下经鼻气管插管术进行呼吸支持,为试验组患者采用可视纤维喉镜引导下经鼻气管插管术进行呼吸支持。然后,比较两组患者进行插管的次数、术后并发症的发生率及其一次性插管的成功率。结果:治疗后,与对照组患者相比,试验组患者进行插管的次数更少,其术后并发症的发生率更低,其一次性插管的成功率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:可视纤维喉镜引导下经鼻气管插管术在经口入路手术中的临床效果确切,可有效地降低患者术后并发症的发生率,提高患者一次性插管的成功率。

神经导航系统在经蝶窦鞍区肿瘤切除术中的应用

目的 评价神经导航系统在经蝶入路鞍区肿瘤切除手术中的应用。方法 对 13例鞍区肿瘤患者于术前行螺旋 CT增强扫描 ,在导航系统工作站中进行图像三维重建 ,制定手术计划 ,标记重要结构。术中应用导航显微镜系统的镜中导航或导航棒定位 ,指导手术操作。结果 术中导航系统定位准确 ,误差 (1.93± 0 .73) m m。肿瘤全切除 1例 ,次全切除 2例 ,大部切除 1例 ,后 3例患者手术后行放疗。 9例术后症状不同程度好转 ,3例无变化 ,加重 1例。术后发生一过性尿崩 4例 ,脑脊液漏 1例 ,无昏迷、颅内动脉损伤、视神经损伤等严重并发症 ,无手术死亡。结论 神经导航系统辅助经蝶窦鞍区肿瘤切除手术定位准确 ,安全性高 ,有利于提高肿瘤切除率 。

计算机辅助导航系统及其骨科应用

计算机辅助导航系统（Computer Assisted Navigationsystem，CANS）将空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术结合起来，利用计算机计算出信号传输和接收发射器位置点的数据，得出所需的各种曲线和角度，使无形、虚拟的人体参数转变成直接的动画图像。同时可使手术器械的位置在术中影像上实时更新显示，让医生随时了解手术器械的位置与患者解剖结构的关系，避开重要的解剖结构，确保手术的安全。还可以模拟手术器械的前进和后退，存储手术路线，测量植入物的角度、长度及直径，便于医生客观地进行手术。利用CANS可减少术中X线机的使用，进而减少患者及手术室工作人员的X线摄入，维护其健康。

神经导航辅助下眶上外侧锁孔与常规入路对鞍区显露对比研究

目的:探讨眶上外侧锁孔入路的可行性,并与常规眶上外侧入路对比。方法:10例20侧湿头标本,分别模拟眶上外侧锁孔及常规入路,借助显微镜观察鞍区解剖结构,在神经导航下量化显露面积及操作角度,并利用Ammirati手术显露评分表对两种入路进行分级评分。结果:眶上外侧锁孔入路与常规入路对鞍区各解剖结构均可良好显露;锁孔入路显露面积(435.43±22.80)mm2,与常规入路(481.56±33.53)mm2相比差异无统计学意义(P>0.05);常规入路对所选4个靶点的水平及垂直操作角度均高于锁孔入路,但仅后交通动脉起点及颈内动脉分叉部比较差异有统计学意义(P<0.05);锁孔入路显露分级总评分为29(51.79%),常规入路为33(58.92%)。结论:眶上外侧锁孔入路可提供与常规入路相似的显露和控制范围,但操作简便,创伤更小。

水肿体积MMP-9 NSE与基底节脑出血外侧裂入路手术疗效的关系及预后预测价值

目的:探究水肿体积、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与基底节脑出血外侧裂入路手术疗效的关系,并分析各指标预测患者预后价值。方法:选取2019年5月至2020年8月我院收治的150例基底节脑出血患者,均行外侧裂入路手术治疗,根据手术治疗效果分为有效组和无效组,比较两组临床资料、治疗前后血肿周围相对水肿体积(rPHE)及血清MMP-9、NSE水平,采用Pearson相关系数模型分析rPHE、血清MMP-9、NSE与患者神经功能(NHISS评分)的相关性,采用Logistic回归模型分析手术疗效的影响因素,治疗后随访3个月,统计患者预后情况,比较不同预后患者手术治疗后rPHE及血清MMP-9、NSE水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析手术治疗后rPHE、血清MMP-9、NSE预测患者预后的价值。结果:有效组治疗前NIHSS评分、血肿体积、治疗前后血清MMP-9、NSE水平均低于无效组,治疗前后rPHE均高于无效组(P<0.05);基底节脑出血患者治疗前NHISS评分与rPHE呈负相关,与血清MMP-9、NSE水平呈正相关(P<0.05);治疗前NIHSS评分、血肿体积、rPHE及血清MMP-9、NSE水平均为基底节脑出血患者外侧裂入路手术疗效的影响因素(P<0.05);预后良好患者手术治疗后rPHE高于预后不良患者,血清MMP-9、NSE水平低于预后不良患者(P<0.05);手术治疗后rPHE及血清MMP-9、NSE预测患者预后的曲线下面积(AUC)均>0.7,其中血清NSE预测的AUC最大,为0.822,当其取截断值20.38μg/L时,预测敏感度、特异度分别为76.67%、83.33%。结论:rPHE、血清MMP-9、NSE与基底节脑出血外侧裂入路手术的疗效显著相关,且术后早期各指标在预测患者预后方面具有良好应用价值。

神经外科显微镜内导航系统及观察棒

神经外科显微镜内导航系统及观察棒追求最小损伤、最大限度保存患者神经功能，尽可能去除病灶是当前神经外科发展的方向。既往神经外科医生从影像学检查中获得信息，再结合解剖学知识对颅内病变进行定位，设计开颅皮肤切口、骨瓣及手术入路，并完成手术，存在着不同程度的...

神经导航在后颅凹手术中的应用

目的 探讨神经导航系统在后颅凹手术中的应用价值 ,总结克服脑漂移的技术操作体会。方法 在36例后颅凹手术中 ,应用美国枢法莫 丹历公司的Stealthstation导航系统进行病灶定位。结果 成功切除后颅凹肿瘤 2 8例 ,夹闭动脉瘤 3例 ,切除AVM 2例 ,切除静脉畸形、进行活检和取颅内金属异物各 1例。效果满意 ,无手术死亡者 ,除 6例听神经瘤患者术后出现面瘫外 ,无其他手术并发症。结论 应用导航技术进行后颅凹病变手术 ,可以完成术中病灶的精确定位和最佳手术入路的选择 ,并可降低术中医源性损伤 。

经颅中窝入路内耳道的定位研究

目的:探讨经颅中窝入路确认内耳道的定位方法。方法:12例成人头颅湿标本,在手术显微镜下解剖观察,辨认颧弓根后点、棘孔后唇、锤骨头和内耳道间的位置关系。结果:锤骨头的位置相对恒定,其与颧弓根后点和棘孔后唇距离分别为(19.44±1.48)mm和(17.74±1.32)mm。以颧弓根后点和棘孔为原点,分别在颅中窝做内径18mm弧线,两弧交叉处外侧钻5mm骨孔,即可辨认锤骨头。颧弓根后点至锤骨头连线,向内延长则落在内耳门内外侧界之间,在此磨除岩嵴即可打开内耳道内侧份,内耳门距锤骨头约(19.71±1.97)mm。结论:经颅中窝手术时,锤骨头可作为确认内耳道的安全可靠的解剖标志。