手术再通治疗长期血液透析病人动静脉内瘘闭塞的临床研究

目的探讨长期血液透析患者动静脉内瘘闭塞后,原位手术再通及溶栓治疗的临床效果。方法将65例动静脉内瘘闭塞的长期血液透析患者,随机分为手术再通组33人,溶栓组32人。手术再通组的治疗方法:切开动静脉内瘘取出血栓、切除狭窄血管或扩张血管,使内瘘通畅。溶栓组的治疗方法:给予低分子肝素及用尿激酶溶栓。结果手术再通组33例患者中,29例患者术后动静脉内瘘即畅通,触及明显血管震颤,其中26例术后3天内行可以血液透析治疗,血流量达250ml/min以上,成功率88.9%,4例不成功。溶栓组32例患者中,19例溶栓成功,成功率59.2%,10例不成功。结果显示手术再通组的成功率比溶栓组高,二组之间有显著性差异,p<0.05。结论长期血液透析患者成熟的动静脉内瘘闭塞后,原位手术再通较血管内局部溶栓效果好,特别是在内瘘血管肥厚狭窄和血栓形成时间较长,已经机化时,只有手术能让内瘘复通。

输卵管再通手术患者的护理

随着介入放射学的发展，输卵管再通术成为临床诊治输卵管阻塞性不孕症的首选方法。2008年1月-2009年1月，我院为70例输卵管阻塞患者行再通手术。现将护理方法介绍如下。

显微复通术与简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗作用

目的:比较显微复通术与简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗作用。方法:将234例患者随机分为观察组与对照组,每组117例。观察组采用显微复通术,对照组采用简易复通术。结果:两组复通率、手术时间、手术费用等相比,差异有统计学意义(P<0.05),两组宫内妊娠率、宫外孕相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与简易复通术相比显微复通术复通率、宫内妊娠率高,但手术时间、手术费用高。

帕瑞昔布钠复合丙泊酚在宫腔镜下输卵管再通手术麻醉中的临床应用

目的探讨帕瑞昔布钠复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜下输卵管再通手术的可行性和安全性。方法 70例宫腔镜下输卵管再通手术患者随机分为帕瑞昔布钠复合丙泊酚组(A组),单纯丙泊酚组(B组),每组35例。记录术中SBp,DBp,HR,SpO2,苏醒时间,术中体动和呼吸抑制情况。术后不良反应发生率及丙泊酚用量,术后VAS。结果 A组丙泊酚用量明显少于B组(P<0.05)。术中体动发生率B组大于A组(P<0.05)。B组呼吸抑制与A组比较有统计学意义(P<0.05),A组苏醒时间少于B组(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于宫腔镜下输卵管再通手术,可减少丙泊酚用量,苏醒迅速,不良反应少。

非手术性输卵管再通的介入治疗术

目的:介绍非手术性输卵管再通的介入疗法,治疗输卵管阻塞性不孕症,评价其价值。方法:对10例输卵管阻塞患者在X线电视监视下经宫颈插管至宫角部进行选择性造影、通液治疗。结果:本法疗效评定复通率达80％,其中中段阻塞复通率达100％。结论:在X线电视下引导,药液直接作用于输卵管,与传统的子宫输卵管碘油造影、通液相比明显增加对输卵管腔压力,促使组织粘连分离松解,加之导丝疏通,使复通率增加。由于减少宫腔扩张、输卵管痉挛,并发症少,病人痛苦轻易于接受,较传统法优越,值得临床推广。

显微复通术、简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗效果比较

目的:研究显微复通术以及简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗效果。方法:选取2014年1月至2018年1月在本院进行输卵管绝育手术的56例患者作为研究对象,其中28例对照组患者采用简易复通术,另外28例观察组患者则采用显微复通术。经过两种手术方法之后,对两组患者的复通率以及相关临床情况等指标进行对比。结果:观察组患者的复通率明显优于对照组患者(P<0.05);观察组患者的手术时间明显短于对照组(P<0.05);但观察组住院时间、费用均显著高于对照组(P<0.05)。结论:综上所述,相对于简易复通术来说,显微复通术的复通率、宫内妊娠率较高,但是住院时间以及费用较高,临床可根据患者的实际情况选择使用。

选择性输卵管造影和再通术的临床应用

因炎症、手术等原因造成输卵管粘连梗阻是不孕症常见原因之一，文献报道占不孕1／3多，占育龄妇女10％左右，虽然对其诊断和治疗的方法有多种，但这仍是女性不孕症中的一大难题。随着医疗技术的不断发展，各种检查的日趋完善，人们对诊治方法的选择要求也越来越高。常规输卵管阻塞的诊治方法有：通液、造影、抗炎、理疗及腹腔镜下或剖腹手术。

使用药物支架能够减少二次手术

据《美国医学会杂志》披露，美国Dartmouth-Hitchcock医学中心的David博士及同僚开展了一项研究，旨在对药物洗脱支架问世前后的血管再通手术、心肌梗死及病人存活率进行比较。在为期两年的观察中，使用裸露金属支架病人组中有22．8％的人接受了为保障血管重新畅通的再次手术，而在使用药物洗脱支架的病人组中有19．0％的病人接受了再次手术。与前者相比，后者需要进行血管再次畅通手术的风险下降了近18％。

双封堵器治疗动脉导管未闭手术后再通一例

患者女，31岁，因“活动后气短4年余”来我院就诊。患者8年前因先天性心脏病动脉导管未闭（patent ductusarterious，PDA）在我院行直视闭合术及二尖瓣环缩术。术后超声示大动脉水平左向右分流消失。入院查体：胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间可闻及Ⅲ／6级连续性样杂音。心脏彩超示PDA术后残余分流，主动脉弓降部造影显示残余漏直径约为6mm；右心导管检查示术前肺动脉压为53／24（37）mmHg（1mmHg=0．133kPa），肺循环血流量／体循环血流量为1．46。经交换导丝由股静脉途径送入9F长鞘至降主动脉，以Amplatzer法行残余漏封堵。首先置入12／10mm的Amplatzer封堵器1枚，可见封堵器腰部中央内陷、展开不完全，胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间仍可闻及Ⅱ／6收缩期杂音。封堵10分钟后重复弓降部造影，于封堵器上方可见一束直径约3mm的残余分流，与封堵器腰部有一定距离，更换更大型号封堵器仍无法完全封堵。将下方瘘口处的封堵器收回至9F输送鞘内后，再次穿刺右股静脉，经上方瘘口将交换导丝置于降主动脉，送入8F输送鞘；再经8F输送鞘送入直径8／6国产封堵器，先后释放上方瘘口及下方瘘口的封堵器，造影示微量残余分流，听诊胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间杂音消失。术后24小时超声示残余分流消失。

44例症状性椎动脉闭塞复合再通手术的护理配合

目的探索椎动脉闭塞复合再通手术的护理配合方法,为临床提供切实可行的借鉴依据.方法首都医科大学宣武医院在国际上较早开展椎动脉闭塞复合再通术,本研究根据椎动脉位置深、周围组织血管丰富的解剖特点对2014年10月—2019年2月44例椎动脉复合手术配合进行总结.症状性椎动脉闭塞复合再通术中护理配合的要点包括:护士术前与医生沟通,熟悉知晓手术方案和整个流程做好护理预案;根据数字减影血管造影(DSA)结果备好术中特殊用物及深部手术器械;术中抗凝与血栓的护理;手术室所用仪器布局合理,避免反复移动;手术团队的流畅配合是保证椎动脉开通手术的安全起到至关重要的作用.结果44例椎动脉再通均成功,其中26例采用椎动脉内膜剥脱联合支架植入,18例单纯造影,1例单纯球囊扩张,椎动脉转位联合支架植入2例.结论手术护士灵活、高效、全面的配合是保证椎动脉闭塞复合再通手术顺利进行的重要环节.

不同方法治疗维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞

目的:探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓闭塞后,原位手术再通及溶栓治疗效果的优劣。方法:维持性透析内瘘闭塞者68例,根据排除标准,最终有51例符合入组标准,随机分成两组,即手术治疗组(n=26)、溶栓组(n=25)。手术治疗组方法:切开动静脉内瘘取出血栓,切除狭窄血管或扩张血管,使内瘘通畅。溶栓组给予低分子肝素及尿激酶溶栓。结果:手术治疗组26例患者中,23例患者术后动静脉内瘘畅通,触及明显血管震颤,其中21例术后第2天行可以行血液透析治疗,血流量达250 mL/min以上,成功率88.5%。溶栓组25例患者中,有15例溶栓成功,成功率为60.0%,结果显示治疗组成功率比溶栓组高,两组之间差异有显著性(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者成熟的动静脉内瘘血栓形成后原位手术再通率较尿激酶局部溶栓组高,增加内瘘闭塞后的复通率。

上海同济医院肾内科联合普外科完成一例腹腔镜下腹透导管再通手术

日前，上海同济医院肾内科接诊了一名来自安徽的小男孩。他5年前被诊断为髓质海绵肾（先天发育异常所致），近一年来肾功能进行性恶化，于2个月前在外地医院行腹膜透析置管手术，但术后仅仅10天就出现了腹透最棘手的并发症——大网膜包裹，之后又连续进行了2次手术，但非常遗憾2次术后均再次出现了网膜包裹。

锁骨下动脉闭塞再通血管成型术15例临床分析

目的探讨锁骨下动脉闭塞的影像学特点及个体化治疗方法。方法对2007年1月—2010年12月收治的15例具有典型临床症状的锁骨下动脉闭塞病例进行DSA检查,根据其影像学表现进行分类,并根据分类情况选择再通的治疗方法。结果 15例患者结合文献分析将锁骨下动脉闭塞近端影像学上呈鼠尾状和完全不显影的情况分为新近闭塞型和陈旧型两种,6例新近闭塞型和4例陈旧型病例均采用股动脉插管再通术治疗,5例陈旧型采用经由股动脉插管再通术不成功结合患侧桡动脉插管的双通道技术行再通术,本组患者均再通成功并获得满意临床效果。结论①锁骨下动脉闭塞根据影像学特点可分为新近闭塞型和陈旧闭塞型。②新近闭塞型采用股动脉顺行再通术方法简便快捷,对于陈旧性闭塞患者结合双通道技术能够完成再通手术,近期疗效肯定。

“修理”颈动脉能防脑梗死——访齐鲁医院神经外科教授王云彦

一次朋友聚会，听说齐鲁医院神经外科教授王云彦为一位62岁的患者成功实施了齐鲁医院首例颈动脉闭塞介入再通手术。略微有点医学常识的人都知道，由于颈动脉手术精细复杂，加之老年人血管弹性下降易发生血栓脱落危及生命.

血管性介入治疗异位妊娠的临床分析

目的对血管性介入治疗异位妊娠进行临床分析。方法选取2013年6月至2014年6月我院收治的异位妊娠患者60例,依据治疗方法进行分组,常规组患者30例,进行常规手术切除病变部位;介入组患者30例,进行血管介入手术治疗,对两种患者的治疗情况进行分析。结果介入组与常规组患者在手术治疗成功比例、手术治疗后3个月HSG输卵管通畅率比例、手术后15个月输卵管再通手术比例方面,组间差异无统计学意义(P>0.05)。介入组患者的手术操作时间、患者满意度、术后恢复时间均明显优越于常规组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者无1例因手术治疗导致重症不良反应和死亡病例发生。结论血管性介入手术治疗异位妊娠手术成功比例较高,手术治疗后3个月HSG输卵管通畅率比例、手术后15个月输卵管再通手术比例同手术治疗结果相似。同时可显著缩短手术操作时间、减少手术损伤,缩短术后恢复时间,明显提高患者术后满意度,改善生活质量,适宜临床应用治疗。

ANGIOGRAPHIC STUDY ON THE PATENCY OF SINGLE VERSUS SEQUENTIAL VENOUS GRAFT BEFORE REDO CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY

Objective:To compare the long-term patency and longevity of the single and sequential ve-nous graft.Methods:The coronary arterial angiographic data for 300 redo coronary bypass grafting(CABG) were collected.Among them 106 cases had both single(159) and sequential(118) grafts.Results:The oc-clusive and narrowness rate for the single grafts versus sequential grafts were:1 year,2% vs 2%;5 years,3% vs 4%;10years,18% vs 19%;15 years,60% vs 68%;and 23 years,76% vs 81% ,respectively.The differences were not significant in general.Conclusion:Sequential anastomosis itself does not has any adverse affects on short-term and long-term patency of the venous graft and its longevity in CABG operations in general.