辅助生殖技术受孕双绒毛膜双胎手术减胎与自然减胎活产儿母婴结局分析

目的探讨辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)受孕的双绒毛膜双胎手术减胎与自然减胎活产儿母婴结局间的差异。方法回顾性队列分析江西省妇幼保健院生殖医学中心2014年3月至2021年10月期间共11 050个新鲜/冻融周期双胚胎移植后单胎活产周期的临床资料。患者分为手术减胎组(226例)、自然减胎组(1 506例), 同时以单胎妊娠者为对照组(9 318例)。采用单因素分析比较3组的基本临床资料、母胎并发症及新生儿出生结局的差异, 采用多因素logistic回归分析影响母婴结局的因素。结果自然减胎组胎膜早破比例为1.4%(21/1 506), 手术减胎组为1.3%(3/226), 对照组为0.6%(56/9 318), 3组间差异有统计学意义(P=0.003), 手术减胎组、自然减胎组早产率[17.3%(39/226)、11.6%(175/1 506)]、极早产率[4.0%(9/226)、1.9%(28/1 506)]、低出生体质量儿占比[15.5%(35/226)、8.6%(129/1 506)]、极低出生体质量儿占比[3.1%(7/226)、1.3%(20/1 506)]、小于胎龄儿发生率[9.3%(21/226)、9.1%(137/1 506)]与对照组[7.7%(721/9 318)、0.9%(86/9 318)、3.9%(367/9 318)、0.5%(45/9 318)、6.0%(560/9 318)]比较, 3组间差异均具有统计学意义(均P<0.001)。手术减胎组早产(aOR=2.37, 95%CI:1.64~3.42, P<0.001)、极早产(aOR=4.26, 95%CI:2.02~8.97, P=0.001)、低出生体质量(aOR=4.35, 95%CI:2.94~6.44, P<0.001)及小于胎龄儿(aOR=1.82, 95%CI:1.14~2.92, P=0.013)与自然减胎组(aOR=1.54, 95%CI:1.29~1.84, P<0.001;aOR=1.95, 95%CI:1.26~3.01, P=0.003;aOR=2.26, 95%CI:1.83~2.79, P<0.001;aOR=1.60, 95%CI:1.31~1.95, P<0.001)相比风险均更高。3组出生缺陷率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ART受孕的双绒毛膜双胎手术减胎及自然减胎活产儿的母胎并发症及子代出生缺陷风险与单胎妊娠近似, 胎膜早破比例更高, 且手术减胎早产及低出生体质量风险高于自然减胎, 不提倡依赖手术减胎对ART受孕双绒毛膜双胎进行补救。

多胎妊娠减胎手术的护理

多胎妊娠是人类妊娠的一种特殊现象．在IVF—ET治疗病例中，我院双胎妊娠发生率占24％，三胎妊娠发生率占3％，四胎妊娠发生率占0．5％，根据卫生部的要求杜绝三胎妊娠提高出生人口素质．于是发展多胎妊娠减胎技术成为一种补救方法。1临床资料我院从2001年10月～2007年4月行妊娠早期选择性减胎手术20例，年龄26～38岁，平均29岁，2例为4胎妊娠，2例为2胎妊娠，16例为3胎。采用4减2和3减1和2减1的方法，均为孕6～8周行减胎术。

多胎妊娠减胎术临床分析

目的探讨选择性多胎妊娠减胎手术的方法、安全性及结局。方法选择因多胎妊娠行减胎术的患者22例,均在孕6-8周间采用改良机械破坏法加抽吸胚胎法进行减胎。结果 22例患者中流产1例,早产5例,11例足月产7,例在正常妊娠过程中;16例已出生的32个婴儿中畸形1例(脑积水),其余为正常新生儿。结论改良机械破坏法加抽吸胚胎法适用于6-8周的多胎妊娠,具有安全、有效、操作简单的优点。

多胞胎 福兮？祸兮？

子宫孕育多胞胎，相当于种田过度密植，农民都知道，如果不讲究垄宽苗距，—味追求过度密植，到头来只能得到穗小籽瘪的回报。同样的道理，多胞胎的胎儿往往营养不良。因为子宫的血液供应也是有一定限度的，原本供应一个胎儿的营养物质，一个人的“口粮”，现在让多几倍的胎儿瓜分，岂能满足他们起码的要求?势必造成有人吃不饱，处于饥饿状态。多胞胎胎儿的身体、智力发育较正常儿童迟缓，病残、死亡率高。早产儿尤其是多胞胎早产儿，一般体重过低，身体器官发育不完全，死亡率高。

多胎减胎后单胎分娩与单胎妊娠分娩比较分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕单胎分娩者中,孕早期多胎妊娠自然减胎及手术减胎对围产期母儿结局的影响。方法回顾性分析3 376例行IVF助孕治疗,新鲜或冷冻胚胎移植后单胎分娩者的临床资料,根据孕早期宫内孕囊数分组:A组(多胎妊娠,455例),其中A1组(手术减胎,34例),A2组(自然减胎,421例);B组(单胎妊娠,2 921例);分年龄进行组间临床基本资料,出生低体质量儿率、新生儿畸形率、妊娠期并发症等围产期母婴结局的比较。结果 (1)<35岁的患者中,A组比B组不孕时间短、移植胚胎数多和优质胚胎数多;(2)囊胚移植比例、冷冻胚胎移植比例A、B组间均无统计学差异;(3)A1组和A2组出生低体质量儿率、出生极低体质量儿率、胎儿畸形率均显著高于B组(P<0.05),但A1、A2组间无统计学差异(P>0.05),A2组早产率明显增加,与B组有统计学差异(P<0.01)。结论多胎妊娠即使减胎后单胎分娩,其新生儿低体质量及畸形风险仍高于单胎妊娠分娩者,<35岁、不孕时间短者,建议选择性单优质胚胎移植,以降低多胎妊娠。

28卷4期疑难病案

患者，27岁，G2P0。因停经28＋2周，上腹部疼痛10余小时于2011年1月27日上午10点入院。末次月经：2010年7月13日，于2010年7月27日在重庆市妇幼保健院行体外受精-胚胎移植（IVF—ET），官腔内放置2个胚胎。停经9周余因超声示宫内有3个胚胎，在重庆市妇幼保健院行减胎手术（减1个）。约1月后B超检查确认宫腔内双胎妊娠，