某三级中医医院实施手术分级管理的实践探索

手术分级管理制度在医院手术管理体系中发挥着关键作用,涉及手术实施人员的资质认证、手术分级、手术过程的管理以及手术结果的追踪等内容。针对2019年前手术分级管理工作存在的组织结构不够紧密、授权方式较为单一、信息化建设不足等问题,自2019年起医院优化了医疗质量管理委员会组织结构,形成了手术名称—ICD编码—医保编码对应关系的手术分级目录,实行了动态的手术授权管理,加强了信息化建设。经过实践和探索,医院在手术数量和质量方面均取得了一定的提高。

手术分级管理的持续改进成效分析

手术分级管理是以提高医疗水平、保障患者治疗安全为目标,将医疗技术准入和人员资质准入相结合的医疗管理手段[1]。近年来随着我国医疗机构依法执医的逐步落实,依法实施手术分级管理也正式开启了步伐,同时为进一步防范手术风险、规范医疗行为,原卫生部也相继出台了各类管理办法与实施细则,要求医疗机构应建立手术分级管理制度,对手术医生的权限分级管理进行进一步明确规定[2]。但就现阶段情况来看,仍存在部分医院未开展手术分级管理的情况,即使实施手术分级管理的医院中也存在高年资医生垄断手术或医生越级实施手术等现象。作为一家三级甲等专科医院,近年来采取多项措施加强手术分级管理并持续改进,取得了一定的成效,有效提升了各级手术的质量与数量,同时降低了非计划再次手术概率并进一步促进了医患关系和谐,进而促进了医院整体工作效率与质量的显著提升。

北京市属医院手术分级管理现状调查与分析

目的了解北京市医院管理局所属22家市属医院现有手术分级管理工作开展现状,探讨其在运行中出现的问题,并提出改进意见。方法采用问卷普查的方法,发放《市属医院手术分级管理现况调查表》对22家市属医院进行调研,通过被调查机构的相关负责人员填写收集数据。结果 22家市属医院除3家因专业特色未开展手术分级管理,其余19家医院均已进行,但手术分级目录、医师授权、动态管理工作进展各异。各家医院在制定手术分级目录时参照的标准不统一;84.2%的医院是按照手术级别对医师进行授权,参考指标为职称、手术级别和手术技能;14家医院已对手术分级进行信息化管理。结论统一手术分级目录、扩充医师授权体系、完善分级管理信息系统是加强手术分级管理进一步落实的重要举措。

手术能力考评体系在手术分级管理中的应用

目的结合手术分级管理要求,初步建立医师手术能力考评体系,通过考评结果了解各临床外系科室的情况。方法通过文献检索、现场问卷调查及专家咨询等方法,建立以临床操作技能评估(direct observation of proceduralskills,DOPS)为核心的医师手术能力考评体系。该体系包括了DOPS技能评估、非计划再次手术和年内手术量三个方面的考核。运用此体系对医院8个科室129名外科医生进行评估,并对评估结果进行比较。结果采用t检验,提示外系科室中耳鼻咽喉科、骨科和妇产科高于整体水平(t=2.42、2.18、2.35,P=0.03、0.04、0.02,P<0.05),胸外科、神经外科低于整体水平(t=-2.64、-2.63,P=0.02、0.03,P<0.05),眼科、泌尿外科、普外科与整体水平无明显差异(t=0.83、-1.84、-1.17,P=0.43、0.86、0.25,P>0.05)。结论外科各科室之间的考核结果存在差异,医院需积极关注薄弱科室,根据考核结果强化培训和监督,保证患者医疗安全。

卫生部手术分级管理系统实现方法

就卫生部下发的《手术分级管理制度》与《手术分级目录(2011版)》在医院管理系统提出具体的实现方法,结合手术分级管理工作的经验,从手术分级目录建立、科常用手术名称维护、医师分级维护与审批、手术申请与变更、手术分级与手术编码五个方面进行了阐述,旨在将卫生部手术分级管理真正落实到实处,为促进手术规范管理打下基础。

新版手术分级管理信息系统设计与应用

目的:加强手术医师的资质管理,规范医院手术申请流程,保障医疗安全。方法:利用信息化平台实现医院手术分级的数字化管理,通过创建中间表,实现对手术医生权限的控制。系统内嵌到新版电子病历中,并与医院信息系统(hospital information system,HIS)无缝对接,实现数据"一处录入,多处共享"的设计目标。结果:手术分级管理信息系统已成功运用到手术分级管理工作中,取得了良好的效果。结论:手术分级的数字化管理使医疗行为更加规范,提升了医疗水平,保障了医疗安全,提高了工作效率。

利用信息技术实现手术分级管理

从信息技术方法学角度介绍如何利用信息化手段实现手术分级管理,详细阐述手术分级管理系统的构建流程,包括开发方法的选择、需求分析、系统设计等并讨论其应用效果。

手术分级管理信息化支撑平台的设计与实现

本文阐述了手术分级管理信息化支撑平台的架构设计、主要功能模块设计及运行机制,同时阐述了规范和完善手术项目通用名称字典库、医疗差错事故信息库的作用和意义。该平台与医院信息系统(HIS)的无缝对接,实现了以信息化技术分级管理医生手术权限,使手术管理工作更加规范、高效、合理。

浅谈手术分级管理

为确保手术安全和手术质量,预防医疗事故发生,加强对各手术科室和医师的手术管理,根据《军队医疗技术临床应用管理办法》;本文结合医院管理实际,介绍手术分级管理的组织构成、实施工作及其成效。这在有效防范手术风险,提高手术质量方面进行尝试,同时通过利用医院信息系统实施手术分级管理,提高医疗及管理质量。

依托信息化优势实现手术分级管理

为进一步提升医院核心质量,充分依托信息化优势,按照手术的复杂性和技术要求进行一、二、三、四级分级,融入ICD-10数据库,促进医院手术开展,提升医疗水平,规范医师对病案中疾病诊断和手术名称的规范书写,实现了手术分级计算机管理。

基于信息化及人工双重监管模式下的手术分级管理

介绍其运用信息化平台在医院HIS系统中建立手术分级管理数据库系统,明确手术医生资质与手术权限,规范医疗技术的准入管理,定期更新人力资源系统,使之与手术分级管理数据库信息相匹配,并通过信息化与人为监管双重模式来实现对手术分级管理制度的精细化管理。

儿外科手术分级管理评价体系应用研究

目的:研究基于ICD标准的儿外科手术分级管理评价体系在儿童专科医院的实施效果。方法:通过对比分析2017-2019年手术分级管理评价数据,从工作负荷、业务拓展、质量安全三个方面综合评价手术科室的业务能力。结果:2017年7月~2019年6月,该院手术科室业务能力总平均分增长12.0%,服务能力平均分增长7.2%,业务扩展平均分增长9.0%,质量安全平均分增长31.3%;四级手术和微创手术得到较大发展。结论:评价体系在手术科室应用中取得了较好的效果,可以对儿童专科医院手术科室业务发展发挥积极作用。

运用信息化及人为双重监管模式对手术分级管理成效的影响

运用信息化平台在医院HIS系统中建立手术分级管理数据库系统，明确手术医生资质与手术权限，规范医疗技术的准入管理，定期更新人力资源系统，使之与手术分级管理数据库信息相匹配，通过信息化与人为监管双重模式来落实对手术分级管理制度的精细化管理。

手术分级管理规范在医院信息系统的实施

为了进一步明确手术医师的手术资格和责任，规范和限定各级手术医师对本专科手术的操作范围，江苏省卫生厅制定并下发了《江苏省医院手术分级管理规范》，该规范结合医院信息系统，进行手术分级审批控制，将更好地保证手术安全和手术质量，预防医疗事故发生。

手术分级管理系统的设计与实现

为加强手术技术临床应用管理,确保手术安全和手术质量,维护伤病员合法权益,防范医疗事故纠纷,根据《执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》和总部《关于建立手术分级管理制度的指导意见》等规定,设计并开展手术分级管理。本文简要描述我院手术分级管理系统的设计理念与实现效果。

手术分级管理在冠脉介入培训及教学中的应用探讨

目的探讨冠脉介入培训及教学中应用手术分级管理模式的效果。方法将2014年1月—2018年1月该院接收的52名行冠脉介入培训及教学的医师为研究对象,对照组给予医师使用常规培训方法,观察组则采取手术分级管理制度开展培训及教学,观察两组培训效果。结果出科时观察组医师理论及考试成绩均高于入科时及对照组出科时(P<0.05);观察组医师学习期间所致患者并发症发生率为19.2%,明显低于对照组53.8%的发生率(P<0.05)。结论手术分级管理制度对冠脉介入培训及教学有显著的促进效果,可提升医师理论及操作水平,降低医师手术治疗期间所致患者并发症发生率。

儿童医院手术分级管理评价指标体系构建研究

目的构建儿童专科医院手术分级管理评价指标体系。方法自2018年8月-2018年12月通过文献查阅和专家小组讨论,初步建立儿童医院手术分级管理评价指标,依据德尔菲(Delphi)专家咨询法,邀请相关领域专家共20名进行咨询,经过两轮咨询确定评价指标体系,并结合优序图法计算指标权重。结果两轮咨询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.85和0.90,专家意见协调程度(W)分别为0.284(P<0.001)和0.399(P<0.001)。根据筛选标准,最终形成包含3个一级指标、10个二级指标的评价体系;一级指标工作负荷、业务扩展、服务质量权重分别为0.45、0.35和0.20。结论本研究专家积极性高,权威性、协调性均较好,指标权重计算合理,可为儿童专科医院手术分级管理评价提供参考。

手术分级管理系统的开发和应用

本文介绍了我院手术分级信息管理系统的设计思想及系统功能,提出基于HIS环境下的实现策略,并详细描述了该系统实现的相关技术和方法。

医院手术分级管理体系优化

手术分级管理是保障医疗安全的关键前提之一,也是很多医疗机构容易流于形式,甚至长期忽视的管理弱点。为强化并落实这一“核心制度”,某三甲专科医院不断实践和探索,形成一套较为科学、有效的管理模式。主要做法有:成立手术准入管理领导小组;优化并确定手术分级目录;科学设置医生手术能力评价指标;利用信息化手段加强手术权限管理;关联绩效指标促进医师手术能力的良性发展。措施实施后,某院三四级手术比例逐年提升,杜绝不规范或越级开立手术医嘱的现象,关键手术质量指标持续得到优化。