注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口止血疗效和安全性的Meta分析

目的 探讨注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口止血的有效性和安全性。方法 计算机检索万方、VIP、CNKI,收集白眉蛇毒血凝酶在外科手术切口中止血的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2023年12月1日。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入13项RCT,共1 027例患者。Meta分析结果显示,白眉蛇毒血凝酶组的平均止血时间、单位面积出血量、术中出血量和术后第1天的凝血酶时间(TT)均小于对照组(P <0.05);活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)含量方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,不同类型的手术切口中,白眉蛇毒血凝酶组的止血时间、单位面积的出血量及术中出血量均减少(P <0.05)。神经外科手术切口术后第1天白眉蛇毒血凝酶组PT大于对照组(P<0.05),两组TT、APTT、FIB差异无统计学意义(P> 0.05);鼻内镜手术、普通外科手术切口术后第1天两组TT、APTT、PT、FIB差异均无统计学意义(P>0.05);妇科手术切口术后第1天白眉蛇毒血凝酶组TT、PT低于对照组(P<0.05),两组APTT、FIB差异无统计学意义(P>0.05)。共有6项研究对白眉蛇毒血凝酶使用后的不良反应进行报道,其中4项研究并未观察到任何不良反应。结论 与对照组相比,白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口的止血疗效更佳,且对患者凝血功能影响较小,未增加不良反应事件的发生,安全性较好。

骨科患者手术切口感染的危险因素及护理对策分析

目的分析骨科患者手术切口感染的危险因素,总结护理对策。方法回顾性选取2022年9月—2023年8月菏泽市中医医院行骨科手术的245例患者的临床资料,调查其手术切口感染的发生率。并按是否发生切口感染分为感染组(n=35)和未感染组(n=210),针对骨科患者手术切口感染的危险因素进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果245例患者中发生手术切口感染35例(14.29%)。感染组开放性创伤、营养不良、合并糖尿病、手术部位为腰髋或下肢、手术时间≥3 h、切口类型为Ⅲ型、切口长度≥10 cm的发生率高于未感染组,差异有统计学意义(P均<0.05)。通过Logistic多因素回归分析发现,骨科手术切口感染的独立危险因素包括开放性创伤、手术时间、糖尿病、营养不良、切口类型、手术部位、切口长度(P均<0.05)。结论骨科手术切口感染的危险因素包括开放性创伤、营养不良、糖尿病、手术部位、手术时间、切口类型、切口长度,临床应予以充分的重视并积极采取合理的护理对策确保患者的就医效果与安全。

皮肤减张器在整形外科张力性手术切口中的应用价值研究

目的分析皮肤减张器在整形外科张力性手术切口中的应用效果。方法将2021年1月-2022年12月于泉州市晋江市医院整形外科接受整形手术的80例患者作为研究对象,按照随机单双数抽签法分为2组,奇数入对照组,偶数入研究组,各40例。对照组张力性切口采用减张缝合,研究组在常规减张缝合的前提下采取皮肤减张器缝合。比较2组治疗总有效率、术后创面愈合评分、术后瘢痕评分[温哥华瘢痕评分(Vancouver scar scale,VSS)、曼彻斯特瘢痕评分(Manchester scar scale,MSS)]、手术切口相关并发症发生情况和患者对创面修复的满意度。结果研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05);研究组术后第7天、第14天创面愈合评分均低于对照组(P<0.05);研究组术后第20天、术后第50天VSS评分、MSS评分均低于对照组(P<0.05);研究组手术切口相关并发症发生率较对照组低(P<0.05);研究组患者对创面修复的满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论整形外科张力性手术切口应用皮肤减张器缝合效果理想,可显著减少术后瘢痕增生,降低手术切口相关并发症发生率,值得应用。

处方点评模式结合DMAIC流程管理对Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物合理性的影响

目的分析处方点评模式结合DMAIC流程管理对Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物合理性的影响。方法选取2020年12月至2021年6月我院接收的100例Ⅰ类切口手术患者作为研究对象,根据抗菌药物预防性使用的管理方法不同将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取常规抗菌药物预防性使用管理,观察组采取处方点评模式结合DMAIC流程管理。比较两组的管理效果。结果观察组的用药不适宜、超常处方占比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的抗菌药物使用率及不合理用药率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的工作态度、管理技巧、抗菌药使用流程执行、抗菌药管理规范评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率及Ⅰ类切口手术部位感染率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论处方点评模式结合DMAIC流程管理能提高Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物的合理性和处方质量,提升管理质量,降低用药不良反应、Ⅰ类切口感染率,值得推广。

银离子敷料式康复干预在外科腹部手术切口愈合不良患者中的应用效果

腹部手术切口愈合不良属于术后较为常见的并发症之一,切口一旦出现感染会严重影响愈合速度,且增加了临床治疗、康复的难度,不利于患者预后转归[1]。既往,临床上主要是采用传统无菌纱布敷料进行干预,然而随着人们生活水平的不断提高以及健康意识的与日俱增,传统无菌纱布敷料已然无法满足临床实践所需[2]。于湿润条件下表皮细胞的增殖速度存在明显的加快,因此可能有利于伤口的早期愈合,且能获取较为理想的愈合效果[3]。

分析不同手术切口对青光眼白内障联合手术患者角膜内皮的影响

目的评价青光眼白内障联合手术患者采用不同手术切口治疗对于角膜内皮产生的影响。方法选取2021年6月—2022年6月临沂市人民医院收治的72例行小梁切除联合超声乳化术的青光眼合并白内障患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组36例,对照组采用双切口治疗,观察组采用单切口治疗,对比两组患者的疗效。结果观察组术后不同观察阶段的角膜内皮细胞计数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1年的膜内皮细胞密度(1655.62±287.87)个/mm^(2)、膜内皮细胞面积(598.38±72.37)μm^(2)高于对照组(1402.72±287.82)个/mm^(2)、(536.56±70.98)μm^(2),差异有统计学意义(t=3.727、3.659,P<0.001)。结论青光眼白内障患者采用小梁切除联合超声乳化手术治疗中,采用单切口治疗的效果更佳,有利于降低对角膜内皮的损伤。

水胶体敷料湿性愈合在股骨骨折手术切口中的应用研究

股骨骨折患者术后,在切口管理环节,分析水胶体敷料的应用价值。方法 本研究从医院接受手术治疗的股骨骨折患者着手,选取100例作为研究对象,研究时间线2020年2月-2022年2月,以随机分配的模式,将其划分为两组,即观察组(50)与对照组(50)。在对照组患者术后,对其切口进行处理时,以常规纱布的模式对其进行换药;在观察组患者术后,对其切口进行处理时,借助水胶体敷料,创建湿性愈合环境。对于两组患者的并发症产生率进行分析,评估两组患者所需的医疗费用,剖析两组患者的切口愈合时间等。结果 在切口愈合过程中,观察组所需花费的时间相对较短,低于对照组,即P<0.05。且观察组患者所需的医疗费用相对较低。对观察组患者的瘢痕愈合状况进行分析,愈合范围相对较小,P<0.05。结论 在股骨骨折术后环节,为提升切口处理水平,应注重对水胶体敷料的利用,在减少患者所需花费的医疗费用的同时,提升患者切口愈合水平。

1例急性肠梗阻合并糖尿病患者手术切口处开放肠造口的护理

总结1例直肠癌术后出现急性肠梗阻、腹疝且合并糖尿病需再次手术,且术后于腹部正中切口上开放肠造口患者的护理。提出护理要点为:①建立围手术期合理有效的营养支持、血糖控制方案,促进患者术后切口愈合,避免造口术后相关并发症;②医护患协同构建手术切口上开放肠造口标准化处理流程,为患者居家护理提供参考,结合随访,实现延续性护理;③采用无菌纱布上覆盖水胶体敷料的方法,充分吸收渗液,减少换药次数,降低患者的造口护理成本,减轻患者经济负担。

老年患者颌面部软组织Ⅱ类手术切口愈合情况及影响因素分析

目的探讨老年患者颌面部软组织Ⅱ类手术切口愈合情况及其影响因素。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月濮阳市人民医院口腔科140例行手术治疗的口腔颌面部软组织损伤老年患者的临床资料,均为Ⅱ类手术切口。根据术后2周切口愈合情况分为愈合良好组、愈合不良组。比较两组患者一般资料,采用多因素Logistic回归分析法分析术后切口愈合的影响因素。结果愈合良好组与愈合不良组患者年龄、ASA分级、伤口深度、切口长度、手术时间、住院时间、吸烟史、合并糖尿病、HBV感染及血清白蛋白、纤维蛋白原水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、合并糖尿病、HBV感染、白蛋白降低、纤维蛋白原升高是切口愈合不良的独立危险因素(P<0.05)。结论口腔颌面部软组织损伤Ⅱ类手术切口老年患者术后切口愈合影响因素较多,包括年龄、合并糖尿病、HBV感染、白蛋白降低、纤维蛋白原升高等。

Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物应用调查

目的调查江苏省句容市中医院Ⅰ类手术切口围术期抗菌药物的应用情况,为规范抗菌药物合理应用提供更多可靠依据。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月江苏省句容市中医院接收的Ⅰ类手术切口围术期使用抗菌药物治疗的患者526例,调查患者抗菌药物使用情况。结果526例患者中,使用头孢菌素类的患者373例,占70.91%;使用β-内酰胺类的患者85例,占16.16%;使用青霉素类的患者46例,占8.75%;使用克林霉素类的患者16例,占3.04%;使用喹诺酮类药物的6例,占1.14%。526例患者抗菌药物使用频次最高的药物为头孢西丁102例(19.39%)、头孢唑林86例(16.35%)、头孢甲肟73例(13.88%)、头孢硫脒64例(12.17%)。无指征用药63例(11.98%),给药时机不合理31例(5.89%),用药疗程不合理22例(4.18%),选药不合理47例(8.94%)。526例Ⅰ类手术切口围术期患者,术后24 h、48 h、3~5 d、6~10 d、>10 d使用抗菌药物患者分别为252例(47.91%)、131例(24.91%)、78例(14.83%)、32例(6.08%)、33例(6.27%)。结论该院仍存在抗菌药物不合理使用问题,对Ⅰ类手术切口围术期使用抗菌药物患者实施干预,有助于提升抗菌药物预防应用的规范性,完善医院围术期抗菌药物使用与管理制度,确保医院手术规范、顺利进行。

胸腔镜肺癌手术切口并发症的治疗研究进展

随着医疗水平的发展,电视辅助胸腔镜手术(VATS)由于能够明显减轻术后疼痛和缩短住院时间,在肺癌临床治疗中得到了日益广泛运用。文章概述了肺癌VATS切口可能出现的相关并发症如手术切口所引起的术后慢性疼痛、切口的感染及特殊的切口并发症肺疝等,对其发病相关影响因素及预防、治疗方式的研究进展进行了系统阐述。通过积极排除肺癌VATS术后切口并发症的危险因素,积极预防术后切口并发症的发生和改进现有的手术技术,可以极大降低肺癌VATS术后切口相关并发症的发生率甚至避免术后切口并发症的发生,这在肺癌胸腔镜手术治疗中是十分有意义的。

腹膜外引流对下腹部正中手术切口感染及脂肪液化的影响

目的探讨腹膜外引流对下腹部正中手术切口感染及脂肪液化的影响。方法回顾性纳入2012年8月至2021年11月于内蒙古自治区人民医院腹部肿瘤外科行开腹手术的患者402例(均使用下腹部正中切口)。根据术中是否于腹膜与前鞘膜间放置负压引流管分为腹膜外负压引流管组(282例)和未放置引流管组(120例)。收集并分析两组患者的一般资料、术中和术后资料之间的差异。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析下腹部正中手术切口感染及脂肪液化的影响因素。结果两组患者一般资料、术中资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜外负压引流管组患者术后切口感染和脂肪液化的发生率低于未放置引流管组[3.2%(9/282)比12.5%(15/120)、4.3%(12/282)比12.5%(15/120)](P<0.01);两组血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,下腹部正中手术切口感染组患者合并糖尿病、既往腹部手术史、腹腔粘连、合并肠造口术的比例高于未感染组[29.2%(7/24)比12.2%(46/378)、20.8%(5/24)比5.3%(20/378)、29.2%(7/24)比9.3%(35/378)、45.8%(11/24)比19.3%(73/378)](P<0.05或P<0.01);下腹部正中手术切口脂肪液化组患者合并糖尿病、合并肠造口术的比例高于未液化组[29.6%(8/27)比12.0%(45/375)、40.7%(11/27)比19.5%(73/375)](P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,合并糖尿病、既往腹部手术史、腹腔粘连、合并肠造口术是手术切口感染及脂肪液化的危险因素(P<0.05或P<0.01);而腹膜外负压引流是切口感染及脂肪液化的保护因素(P<0.01)。结论于下腹部正中手术切口腹膜外负压引流可有效预防切口感染及脂肪液化。

手术切口瘢痕的预防和管理

手术切口瘢痕的管理与伤口愈合的阶段密切相关。择期手术患者切口的管理,从术前谈话开始,在这个过程中,患者要了解个人的临床情况,例如年龄、种族和既往有无增生性瘢痕的病史。在手术切口瘢痕的预防中,唯一可改变的最重要因素是增殖和重塑阶段切口的张力,这是由切口主刀医师设计决定的。传统的手术切口方向通常平行于松弛的皮肤张力线,在高表面张力区域不存在这样的线。如果高张力方向切口不可避免,则必须提前告知患者。手术切口瘢痕的管理和治疗应从拆除手术缝线时持续一年,患者遵循医嘱对于达到最佳治疗效果是至关重要的。术后的随访应筛查有无瘢痕增生,同时可以加强患者瘢痕护理的意识。早期干预是控制瘢痕增生的关键。6个月后未改善的增生性瘢痕是瘢痕疙瘩,应及时病灶内注射类固醇或者通过其他方式积极处理。对干细胞谱系、生物分子信号级联反应、细胞反应和伤创面愈合动力学的研究,使我们对创面愈合的机制有了更深入的了解,基础科学科研究的重大发现已转化为临床应用。然而,对大多数医生和病人来说,创面愈合的临床处理及管理仍然有所不足。大量的商业产品让患者感到困惑甚至会误导患者。本文旨在阐明创面愈合的管理及预防理念,回顾了创面愈合的过程,特别是在重塑阶段,如何预防和管理创面愈合不佳的手术瘢痕。

目标性监测的应用对外科一类手术切口感染的影响

目的评估外科一类手术切口感染中目标性监测的价值。方法于2020年3月至2023年3月以800例外科手术患者(均为一类手术切口)为样本,采用掷骰子的方法为患者分组(常态组、目标组),每组各有400例样本。给予常态组常态性监测,给予目标组目标性监测。评估管理质量,比较切口感染情况,观察伤口愈合情况和恢复指标,调查满意率。结果在切口愈合情况评估中,甲级愈合率在目标组高于常态组,丙级愈合率在目标组低于常态组,P<0.05。统计各组手术患者下床、排气、排便以及切口愈合时间,目标组短于常态组,P<0.05。目标组有0.25%的切口感染率,有15.25%的抗菌药物使用率,均低于常态组(1.75%、29.00%),P<0.05。评估各监测方案满意率,目标组高于常态组,P<0.05。结论目标性监测的预防效果好,将其应用在外科一类手术切口中能有效减少感染时间,缩短切口愈合时间,减少抗菌药物的使用,提高满意度。

脐孔美学在经脐单孔腹腔镜妇科手术切口构建与重建中的应用

脐是人体唯一存在的自然瘢痕。随着微创及美学理念的发展,脐成为单孔腹腔镜的常规入路,脐孔美学原理也逐渐发展起来。脐的特殊结构给手术缝合带来了困难,也使得脐部手术切口易发生感染、切口疝等并发症。脐整形缝合方法不仅要求能减少切口并发症,还应体现脐孔美学原理。本文简要阐述脐孔解剖学、美学原理及其在经脐单孔腹腔镜妇科手术切口构建与重建中的应用,以期对单孔腹腔镜妇科手术的推广有所裨益。

中药外敷联合红外线治疗骨科手术切口脂肪液化的疗效观察

目的:观察应用中药大黄与芒硝外敷联合红外线处理骨科手术切口脂肪液化的临床疗效。方法:招募我院2021年9月~2023年1月骨科手术切口脂肪液化患者28例,采用随机数字表法将其分为两组。对照组(n=14例)每日对其脂肪液化切口进行常规换药治疗,挤尽其液化切口中的黄色液体;实验组(n=14例)在常规换药治疗的基础上,先应用红外线治疗灯对其切口进行红外线照射,之后再将按比例配制好的大黄与芒硝,敷在脂肪液化切口上。观察两组患者创面的新鲜肉芽组织生长时间、切口愈合时间和住院天数。结果:相比于对照组,试验组的新鲜肉芽生长时间、切口愈合时间和住院天数都有所减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用传统中药大黄与芒硝外敷联合红外线治疗,可以加速术后切口脂肪液化的愈合,值得在临床上推广。

宫腹腔镜间断内翻缝合术在剖宫产手术切口憩室治疗中的应用效果观察

目的 探讨宫腹腔镜间断内翻缝合术修复剖宫产手术切口憩室(CSD)的临床效果。方法 选择CSD患者82例,其中采用宫腹腔镜间断内翻缝合术进行修复44例作为观察组,采用宫腹腔镜联合手术切除憩室及周围组织后重新缝合子宫下段肌层进行修复38例作为对照组。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量及住院时间),术前及术后6个月子宫下段肌层厚度,术后6个月憩室复发情况及月经改善情况。术后有生育需求者,观察组避孕3~6个月,对照组避孕1~2年,记录两组再孕情况并计算再孕率。结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P均<0.05),两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后子宫下段肌层厚度分别为(2.9±0.1)、(6.5±0.1)mm,对照组分别为(2.8±0.1)、(5.7±0.1)mm;与同组术前比较,两组术后子宫下段肌层厚度升高且观察组升高更明显(P均<0.05)。两组月经改善总有效率及再孕率比较P均>0.05。观察组憩室复发3例(6.8%),对照组9例(23.6%),两组比较P<0.05。结论 宫腹腔镜间断内翻缝合术治疗CSD的创伤较小、术后避孕时间短,有助于降低憩室复发率、增加子宫下段肌层厚度。

坐骨神经阻滞缓解新生儿手术切口致切口痛敏化的新机制

坐骨神经阻滞或可预防新生儿损伤引起的再损伤后疼痛反应加剧,目前正在研究之中。脊髓小胶质细胞过度激活、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)和含有SH2结构域的蛋白酪氨酸磷酸酶2(SHP2)参与新生动物手术切口导致的切口痛敏化。然而,坐骨神经阻滞对切口痛敏化的影响及其机制尚不清楚。该研究发现,坐骨神经阻滞可减轻新生儿期切口、成年期再次切口大鼠(nIN-IN)的痛敏反应和脊髓小胶质细胞激活。使用化学遗传学工具激活或抑制脊髓小胶质细胞,能分别模拟或减弱坐骨神经阻滞对痛行为的影响。此外,脊髓背角α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-丙酸异恶唑(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionic acid receptor,AMPA)受体Glu A1亚基参与切口痛敏化。在n IN-IN大鼠抑制BDNF或SHP2,阻断了下游分子的上调。在仅新生儿期切口的成年大鼠(nIN)敲减SHP2,可抑制鞘内给予BDNF引起的Glu A1增加。在n IN-IN啮齿类动物抑制小胶质细胞或敲除小胶质细胞的BDNF,可抑制SHP2和Glu A1的上调。此外,坐骨神经阻滞后可下调此三分子表达。BDNF、SHP2或AMPA受体的上调,可减弱坐骨神经阻滞对下游分子、痛行为的缓解作用。小胶质细胞激活可消除坐骨神经阻滞对此三分子的下调。上述结果表明,坐骨神经阻滞通过减少脊髓小胶质细胞激活,下调BDNF/SHP2/含有Glu A1亚基AMPA受体信号通路,从而缓解新生儿期切口致切口痛敏化。因此,坐骨神经阻滞可能是切口痛敏化的一种防治策略。

一针两层法与逐层法缝合腹部手术切口效果比较

目的 比较一针两层缝合法与逐层缝合法关闭腹部手术切口的效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年10月采用纵切口行开腹手术的80例患者的临床资料,按切口缝合方式分为观察组和对照组,各40例,分别采用一针两层缝合法和逐层缝合法关闭手术切口。结果 观察组切口缝合时间明显少于对照组(P<0.01),两组术后住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。术后观察组无切口红肿、液化、异物反应、感染化脓等,切口甲级愈合40例(100%),对照组切口甲级愈合34例(85%),两组切口甲级愈合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生非切口并发症2例,对照组4例,组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 采用一针两层缝合法关闭腹部手术切口可缩短缝合时间,利于切口愈合,操作简单,尤其适合基层医院开展。

医用胶水粘合手术切口在良性甲状腺结节手术中的应用

目的观察医用胶水粘合手术切口在良性甲状腺结节手术中的应用效果。方法选取该院2022年1月至2023年1月收治的良性甲状腺结节患者50例,随机分为A组与B组各25例。处理外层皮肤切口A组采用皮内缝合,B组采用医用胶水粘合。比较两组术后切口恢复情况、切口美观度等。结果两组切口均甲级愈合,未发生并发症。B组住院天数、关闭皮肤平均时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.01);B组切口疼痛发生率(4.0%,1/25)、切口美观达优率(96.0%,24/25)优于A组[12.0%(3/25)、92.0%(23/25)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论良性甲状腺结节手术中采用医用胶水粘合切口,可缩短住院天数及关闭皮肤平均时间。