低热卡肠外营养对术后病人代谢反应的影响

目的等氮量不同热卡的肠外营养支持，对手术创伤病人代谢反应的影响。方法53例胃癌根治术病人，随机分为标准热卡组27例，低热卡组26例，术后1～7天进行等氮量不同热卡的肠外营养支持。监测术前3天，术后第1、3、7天体温、血糖、血清白蛋白、前白蛋白、24小时尿尿素氮和尿肌酐的排泄量和应激代谢相关激素的变化。结果两组病人术后第1天，体温、血糖、应激代谢相关激素、尿尿素氮和尿肌酐排泄量较术前升高（P＜0．05）。术后第3天，两组体温、血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素、醛固酮仍高于术前水平（P＜0．05），两组相比低热卡组升高水平较低（P＜0．05）。术后第7天，低热卡组除24小时尿素氮和尿肌酐排泄量仍较术前高（P＜0．05）外，体温、血糖及应激代谢相关激素恢复到术前水平。标准热卡组血糖、尿尿素氮和尿肌酐排泄量、胰岛素和醛固酮水平仍较术前升高（P＜0．05），与低热卡组相比差异有显著性（P＜0．05）。两组病例血浆白蛋白、前白蛋白、胰高血糖素和皮质醇激素变化比较差异无显著性（P＞0.05）。结论对中重度手术创伤病人，提供20Kcal·kg-1·d-1左右的非蛋白热卡，更符合其代谢特点，有利于创伤应激反应的恢复。