欧洲心脏手术危险评分系统评分在心脏术后重症监护中的预测作用

目的探讨欧洲心脏手术危险评分系统(EuroSCORE)评分在心脏术后重症监护中的预测作用。方法对492例成人心脏病手术的患者进行术前EuroSCORE评分,根据additive EuroSCORE评分结果将患者分为低危组、中危组和高危组,比较3组间术后死亡率、严重并发症发生率、术后心脏外科重症监护室(CSICU)入住时间及医疗费用。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析及Spearman相关系数分析EuroSCORE评分与死亡率、严重并发症、CSICU入住天数及医疗费用的相关性。结果低、中、高危组间死亡率、严重并发症发生率、CSICU入住天数及费用间差异有统计学意义(P<0.05)。Additive及logistic EuroSCORE分值对死亡率的ROC下面积分别为0.803和0.793,对术后严重并发症的ROC下面积分别为0.824和0.829。Additive和logistic EuroSCORE与术后CSICU入住天数Spearman相关系数分别为0.673和0.683(P<0.01),与CSICU医疗费用Spearman相关系数为0.654和0.657(P<0.01)。结论EuroSCORE评分高估了术后死亡率,但仍可有效应用于心外重症监护以评估术后风险。

引入手术危险评分细化外科手术分级准入的探索

文章分析了当前外科手术权限管理方法和存在的问题。作为心血管病专科医院,尝试引入外科术前危险评分,对手术进行分级,建立手术准入控制系统和手术医师档案系统,全面记录医师外科手术情况,为评价医师技术能力和科学地审核医师手术权限申请提供了量化依据。

欧洲心血管手术危险因素评分预测冠状动脉旁路移植术后早期预后的评价

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统预测我国冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析2006-06-01至2007-12-31我院心脏外科行CABG手术或CABG合并手术的1623例患者资料,使用EuroSCORE的加法模型(additive)及对数回归模型(logistic)评估所有患者的死亡、重症监护病房(ICU)时间延长以及主要并发症的发生,并评价其效能,分辨能力评价采用受试者工作特征(ROC)曲线,校准度评价采用Hosmer-Lemeshowχ2检验。结果:EuroSCORE的additive模型及logistic模型预测术后死亡的ROC曲线下面积分别是0.787和0.801,ICU时间延长的ROC曲线下面积分别是0.725和0.741,术后呼吸功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.692和0.702,术后肾功能衰竭的ROC曲线下面积分别是0.788和0.796,二次开胸止血的ROC曲线下面积分别是0.711和0.723。Hosmer-Lemeshowχ2检验结果:additive模型拟合优度较好,P值均大于0.05,logistic模型拟合优度不佳,P值除预测ICU时间延长一项大于0.05,其余均小于0.05。结论:EuroSCORE对我国CABG患者手术死亡、ICU时间延长、术后呼吸功能衰竭、术后肾功能衰竭、二次开胸止血预测能力中等,且additive模型的预测精度优于logistic模型。

不同危重症评分工具预测心脏外科术后再入ICU患者死亡风险的比较

目的比较5种危重症评分工具对心脏外科术后再入ICU患者死亡风险的预测效果。方法选择184例心脏术后转出ICU后再入ICU患者,使用急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、欧洲心血管手术危险因素评分系统(EuroSCORE)、早期预警评分(EWS)、改良早期预警评分(MEWS)、早期预警评分结合乳酸评分(EWS-L)预测患者的死亡风险。使用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判断各评分的校准能力,采用ROC曲线下面积判断各评分工具区分死亡与否的能力。结果共30例患者发生院内死亡。EuroSCORE、APACHEⅡ、EWS、EWS-L预测死亡例数的95%CI包括全组实际死亡例数,表现出较高的校准度。拟合优度检验结果显示,5种评分工具预测死亡例数与实际死亡例数差异无统计学意义(均P>0.05),其中EWS-L评分的区分度最好(AUC=0.794),当EWS-L得分为6.45分时,约登指数为0.534,预测值最大。结论对心脏外科术后再入ICU患者,建议使用EWS-L评估患者死亡风险,并可通过死亡风险因素分析进一步改良现有的危重症评分工具,以提高其预测准确性。

欧洲心血管手术危险因素评分系统预测PCI术后早期预后的价值

目的:评估欧洲心血管手术危险因素评分(EuroSCORE)系统对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后早期预后的预测能力。方法:回顾性分析我院心内科施行PCI的324例患者的资料,使用EuroSCORE的加法模型及对数回归模型评估所有患者死亡、心肌梗死(心梗)发生的危险程度,并评价其效能。结果:术后随访并发心梗、死亡患者共42人,占13.0%;心梗组12例(26.2%)患者EuroSCORE≥6分,显著高于未发心梗组(12.1%,P=0.013);COX多因素回归模型显示,急性冠脉综合征、EuroSCORE≥6分、多支血管PCI是患者手术病死率的独立预测因子。结论:EuroSCORE系统能有效评估PCI后患者病情危重程度,对准确评估护理工作量、合理配置护理人力资源具有一定的临床意义。