右美托咪定复合纳布啡治疗腹部大手术病人术后早期急性疼痛疗效观察

目的观察右美托咪定复合纳布啡对腹部大手术病人术后早期急性疼痛治疗的效果。方法 2016年11月至2018年11月安徽医科大学第二附属医院收治的在普外科上腹部开放性手术术后进入麻醉科重症监护室(AICU)的病人60例,均疼痛评分>3分,随机数字表法分为2组,纳布啡组(N组)和右美托咪定复合纳布啡组(YN组),N组病人给予纳布啡20 mg静脉推注,YN组给予纳布啡20 mg静脉推注,同时右美托咪定1.0μg/kg在15 min泵注,接着0.3μg·kg-1·h-1速度泵注30 min。每15分钟测一次视觉模拟评分(VAS),如果仍然>3分,给予舒芬太尼3微克/次。比较两组病人VAS评分,镇静评分(Ramsay),舒适度(BCS)评分,对AICU治疗满意度,AICU驻留时间,术后早期舒芬太尼累计用量,基本生命体征变化以及常见不良反应发生情况。结果治疗后15 min和30 min两个时点YN组VAS评分分别为(2.61±0.91)分、(2.14±0.67)分,低于N组(3.33±1.15)分、(2.92±0.94)分;两组病人比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后15 min,YN组病人舒适评分为(0.68±0.12)分,高于N组(0.36±0.49)分,两组病人比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 h,2 h舒芬太尼累计用量分别为YN组分别为(3.5±1.5)、(6.7±1.7)μg,明显小于N组的(4.6±2.3)、(7.8±2.4)μg(P<0.05)。治疗后30 min,60 min,120 min 3个时点,镇静评分=1分、2~4分者,病人对AICU治疗满意度,两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。AICU驻留时间、基本生命体征变化及各种不良事件发生率两组差异无统计学意义。结论右美托咪定复合纳布啡对腹部大手术病人术后早期急性疼痛治疗效果确切,提高了病人对AICU治疗的满意度。

酮咯酸胺丁三醇配伍阿片类药物用于开胸术毕急性疼痛治疗的临床研究

目的:观察酮咯酸胺丁三醇配伍阿片类药物芬太尼和地佐辛用于开胸术毕急性疼痛治疗效果及安全性。方法:选择陕西省人民医院2010年1月至2013年1月间择期行食道及单纯肺叶切除的患者120例,ASAII-III级进行回顾性分析。将患者随机分为3组,酮咯酸胺丁三醇联用芬太尼组(A),联用地佐辛组(B),生理盐水对照组(C)。分别观察意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间、镇痛躁动评分、疼痛评分、镇静评分、恶心和呼吸抑制,分别观察清醒时和拔管后HR、MAP、RR、SPO2等指标。结果:A组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间较B组、C组明显延长(P<0.05);A、B两组围拔管期疼痛评分,躁动评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组相比差异有统计学意义(P<0.05);A组镇静评分高于B组和C组(P<0.05);A组发生恶心及呼吸抑制较其他组高(P<0.05);A组和B组拔管期MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酮咯酸胺丁三醇分别配伍芬太尼或地佐辛,均能够在治疗开胸手术后急性疼痛达到良好的效果,配伍地佐辛不良反应更少。

氯诺昔康超前镇痛用于上腹部手术术后镇痛的临床观察

【目的】研究氯诺昔康超前镇痛对上腹部手术术后疼痛、镇痛药物的使用量及不良反应的影响。【方法】将40例行上腹部手术的病人随机分为氯诺昔康组(L组)和安慰剂组(C组),分别于术前1 h及此后12 h、24 h给予氯诺昔康(8 mg静注)和安慰剂(生理盐水2 ml静注),病人术中麻醉均采用静吸复合全麻,术后病人行静脉自控镇痛(PCIA),并用视觉模拟评分(VAS)法进行术后镇痛评估,记录术后镇痛药的总用量,观察不良反应。【结果】两组间术毕,术后1 h1、2 h、24 h3、6 h、48 h VAS差异无显著性。但L组术后2 h、4h、8 h、10 h VAS显著低于C组(P<0.01).L组术后48 h静脉芬太尼用量显著低于C组(P<0.05),且不良反应也低于C组(P<0.05)。【结论】氯诺昔康超前镇痛对上腹部手术术后镇痛效果明显,并可减少术后镇痛药的使用和不良反应。

地佐辛用于老年腹部手术后镇痛对T淋巴细胞水平及不良反应的影响

【目的】探讨地佐辛用于老年腹部手术后镇痛对T淋巴细胞水平及并发症风险的影响。【方法】80例老年腹部手术患者,随机分为地佐辛组和舒芬太尼组,每组40例。地佐辛组给予地佐辛0.8 mg/kg^(+)盐酸帕洛诺司琼0.5 mg,加入生理盐水稀释至100 mL进行术后镇痛;舒芬太尼组给予舒芬太尼2.5μg/mL^(+)盐酸帕洛诺司琼0.5 mg,加入生理盐水稀释至100 mL进行术后镇痛。比较两组镇痛效果[疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)]、T淋巴细胞[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平变化、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]及两组发生不良反应情况。【结果】两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h VAS评分、Ramesy评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后CD3^(+)、CD8^(+)水平显著降低,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显升高(P<0.05);地佐辛组术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于舒芬太尼组,CD8^(+)水平低于舒芬太尼组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后不同时间点MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);地佐辛组不良发应发生率显著低于舒芬太尼组(P<0.05)。【结论】地佐辛能够改善老年腹部手术后患者免疫抑制情况,维持患者血流动力学稳定且临床使用安全性高,值得临床推广应用。

超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡对腹腔镜胃癌病人术后镇痛和炎症反应的影响

目的评价超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合纳布啡静脉注射对腹腔镜胃癌根治术病人术后镇痛和炎症反应的影响。方法选择2017年4月至2018年10月安徽医科大学第二附属医院择期行腹腔镜胃癌根治术病人共60例,均采用静吸复合全身麻醉,按随机数字表法分为病人自控静脉镇痛组(PCIA组)、超声引导TAP阻滞组(TAP组)、TAP阻滞联合纳布啡组(复合组),各20例;比较各组病人气管导管拔除后2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)、Ramsay镇静评分和舒适度评分(Bruggrmann Comfort Scale,BCS),镇痛泵按压次数,麻醉不良反应,肛门排气、下床活动和拔除导尿管时间,气管导管拔除即刻、12 h、24 h和48 h血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果复合组各时刻VAS评分明显降低[2 h(4.0±0.8)比(6.7±1.2)比(4.3±1.1),6 h(3.8±0.5)比(5.2±0.8)比(4.2±0.7),12 h(2.9±0.3)比(3.5±0.6)和(3.0±0.5)分],镇静满意率提高(2 h:95.0%比65.0%比70.0%,6 h:95.0%比70.0%比70.0%,12 h:90.0%比60.0%比60.0%,24 h:90.0%比55.0%比60.0%,48 h:85.0%比55.0%比55.0%),BCS舒适度评分增加[2 h(0.7±0.1)比(0.3±0.1)比(0.5±0.1),6 h(1.5±0.3)比(0.9±0.3)比(1.3±0.3),12 h(2.2±0.4)比(1.9±0.4)比(2.1±0.4)分],镇痛泵按压次数减少[(4.5±0.8)比(5.9±1.3)比(5.3±1.1)次](P<0.05)。复合组麻醉不良反应发生率降低(10.0%比40.0%和40.0%),肛门排气[(10.5±1.6)比(14.5±2.6)比(12.2±2.3)h]、下床活动[(3.3±0.5)比(4.2±0.6)和(3.9±0.6)d]和拔除导尿管时间[(66.5±4.3)比(72.3±4.9)比(69.8±4.6)h]显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组各时刻血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显降低[hs-CRP:即刻(13.6±2.2)比(16.2±2.5)比(15.7±2.4),12 h(10.5±1.9)比(13.5±2.4)比(13.2±2.2),24h(7.8±1.5)比(10.3±1.9)比(9.6±1.7),48 h(6.2±1.2)比(8.1±1.5)比(7.9±1.4)mg/L;IL-6:即刻(23.5±4.6)比(29.6±4.8)比(28.9±4.7),12 h(20.5±4.3)比(25.6±4.6)比(24.5±4.5),24 h(15.7±3.5)比(19.5±3.9)比(18.9±3.8),48 h(10.5±3.3)比(15.2±3.9)比(14.6±3.6)μg/L;TNF-α:即刻(15.7±3.6)比(21.2±3.9)比(19.5±3.8),12 h(13.4±3.4)比(17.5±3.8)比(16.6±3.7),24 h(10.5±3.2)比(13.9±3.6)比(13.4±3.5),48 h(7.5±2.2)比(11.2±2.9)比(9.6±2.6)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导TAP阻滞联合纳布啡在腹腔镜胃癌术后有较好的镇痛效果,促进快速康复,减轻机体炎症反应,有较好的应用价值。

肋间神经阻滞对肺癌术后镇痛效果的影响

目的观察肺癌手术关胸前左布比卡因肋间神经阻滞的镇痛效果。方法40例肺癌手术患者随机分为A、B两组,每组20例。A组关胸前静脉推注吗啡5 mg;B组于关胸前用0.375%左布比卡因20 ml行肋间神经阻滞。患者清醒后两组均连接静脉输注泵,以5 ml/h输注速率输注0.24%的吗啡250 ml。在不同时间点分别监测MAP、HR、RR、SpO2;镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评价;术后48小时随访患者对镇痛效果的总体满意度;记录整个镇痛过程中的并发症,术后7天随访患者肺部并发症发生情况。结果A组患者术后3小时及6小时的VAS评分明显高于B组(P<0.05);B组患者术后清醒时间明显短于A组(P<0.05);B组患者回病房即刻的SpO2高于A组;患者的镇痛满意度B组高于A组。结论肺癌手术关胸前左布比卡因肋间神经阻滞可以增强术后静脉吗啡的镇痛效果,并明显改善通气功能,提高患者的舒适度。

上肢神经阻滞加芬太尼用于术后镇痛的临床观察

目的:比较在神经阻滞的局麻药中加不同剂量芬太尼对于术后镇痛效果的影响。方法:80例采用腋路臂丛神经阻滞手术患者随机分为四组(每组20例),A组单用局麻药;B、C、D组局麻药中依次加入不同剂量芬太尼,记录手术后不同时间段WHO疼痛评分及不良反应。结果:D组偶见不良反应,A、B、C组镇痛时间依次延长,C、D组无明显差异。结论:在上肢神经阻滞局麻药中加用芬太尼可延长镇痛时间,且不良反应发生率极低,推荐最佳剂量为50μg。

连续腰丛阻滞镇痛对下肢关节置换后疼痛及C反应蛋白和白细胞介素6表达的影响

目的观察连续腰丛神经阻滞镇痛对下肢关节置换术后早期功能锻炼后疼痛及C反应蛋白和白细胞介素6表达的影响。方法选择择期行单侧下肢关节置换手术的患者60例,并根据随机数字表分为连续腰丛神经阻滞镇痛(PCNA)组和连续静脉镇痛(PCIA)组。两组患者均持续镇痛4 d且进行早期功能锻炼。通过随访获得两组患者术后1~5 d的疼痛视觉模拟评分(VAS),分别于术前1天及术后第1、3天抽取外周血,测定血清中C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平。结果(1)两组术后第2天的VAS评分均较同组其他时间点明显升高(P<0.05);术后第1~3天,PCNA组的VAS评分均低于PCIA组(P<0.05)。(2)两组术后第3天的CRP均高于同组其他时间点(P<0.05),且PCNA组低于PCIA组(P<0.05)。(3)两组术后的IL-6均较术前增高(P<0.01),术后第1、3天,PCNA组的IL-6低于PCIA组(P<0.05)。(4)PCNA组的自控加药次数少于PCIA组(P<0.05)。结论与PCIA比较,PCNA可以减轻患者下肢关节置换手术后早期功能锻炼时的疼痛,减少炎性因子(IL-6及CRP)的释放,利于术后早期功能锻炼。

舒芬太尼配伍罗哌卡因用于前列腺电切术后硬膜外自控镇痛效果观察

目的:探讨分析舒芬太尼配伍罗哌卡因用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛的效果及不良反应。方法:将150例拟行前列腺电切除术患者随机分为A、B、C三组,每组50例。A组患者手术后给予5μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛;B组患者给予0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛;C组患者给予0.12%罗哌卡因硬膜外自控镇痛。三组患者均在术后静脉注射格拉司琼3mg以预防呕吐,手术过程中检测生命体征,并记录手术后1d内各组患者的镇痛情况,以及不良反应状况。采用视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果。结果:B组患者在手术后1、3、5h的活动及静息状态时的镇痛效果优于A组和C组(P<0.05);B组患者手术后1d内呕吐发生情况与A组和C组比较无显著性差异(P>0.05);A组患者瘙痒发生率与B组和C组比较明显较高(P<0.05);嗜睡、呼吸抑制、心动过缓等不良反应三组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因能够有效的应用于前列腺电切术后患者硬膜外自控镇痛中,不良反应较少。

吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响

[目的]比较吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响.[方法]选择硬脊膜外腔阻滞麻醉腹部手术160例,在T8～9或T9～10穿刺点常规穿刺置入硬外管先注0.5%罗哌卡因液5 ml试验量,5 min后再注10～15 ml;氟芬合剂+小剂量咪唑安定静脉辅助麻醉,手术结束后硬外管先注入吗啡2.5 mg/5 ml+纳洛酮(分别为0.24 mg;0.16 mg;0.08 mg;0 mg)作为首剂量,然后置入Bater镇痛泵1ml/h(泵内含0.9%盐水72 ml+吗啡7.5 mg+纳洛酮分别为0.96 mg、0.64 mg、0.32 mg、0 mg依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组),止痛72 h.术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h随访,登记疼痛程度尿潴留发生率、肛门排气时间等.[结果]镇痛评分:Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅳ组;恶心呕吐发生率:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组;肛门排气时间:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组< Ⅳ组;恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴潴留总发生率分别为Ⅰ组37.5%;Ⅱ组为32.5%;Ⅲ组为47.5%;Ⅳ组为75%;除Ⅳ组一例病人SpO2<90% 、R<10次/分钟列入呼吸抑制外,Ⅰ～Ⅲ组未发现呼吸抑制.[结论]吗啡伍用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症.

氟比洛芬酯复合芬太尼用于老年患者腹部术后镇痛的观察

【目的】观察氟比洛芬酯复合芬太尼应用于老年患者术后静脉镇痛的效果和不良反应。【方法】选择择期老年腹部手术患者75例,随机分为3组,均予术后静脉自控镇痛(PCIA)。Ⅰ组予芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,Ⅱ组予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,Ⅲ组予氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液共100 mL,参数设定:负荷量5 mL,持续输注量2 mL/h,患者自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min。观察24 h内疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、PCA使用次数及不良反应发生情况。【结果】术后2h,Ⅱ、Ⅲ组的VAS评分显著低于Ⅰ组(P<0.05),而术后2 h后3组间的差异无统计学意义(P>0.05)。24 h内Ⅱ、Ⅲ组的PCA按压次数显著少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ、Ⅲ组的不良反应发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05)。镇痛期间未发生呼吸抑制、异常出血等并发症。【结论】氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛的效果良好,可明显减少芬太尼的用量,降低不良反应发生率。

宫术宁胶棒及宫术安栓用于人工流产镇痛效果的临床观察

目的:为寻求一种安全、简便、有效的人工流产镇痛方法,对比观察宫术宁胶棒及宫术安栓在人工流产术前镇痛的效果。方法:选择2005-03/2006-12在我中心自愿要求行人工流产术的健康妇女300例,随机分为A、B、C三组:A组应用宫术宁胶棒;B组应用宫术安栓;C组不使用任何方法。结果:镇痛效果优级:A组26%,B组12%,C组3%;良级:A组72%,B组42%,C组4%。人工流产综合反应发生情况:A组1例,B组3例,C组18例;术中宫颈扩张情况显效:A组48%,B组42%,C组4%;有效:A组49%,B组30%,C组10%。结论:宫术宁胶棒和宫术安栓在人工流产术中能起到良好的镇痛和扩张宫颈的作用。

氟比洛芬酯用于声带息肉激光显微术后镇痛的疗效观察

目的评估氟比洛芬酯注射液应用于声带息肉激光显微术后镇痛的有效性及安全性。方法选择2010年3月至2014年3月行支撑喉镜下声带息肉CO2激光切除术患者60例,随机分成观察组和对照组,各30例。观察组患者从术后第1天开始静脉滴注氟比洛芬酯注射液,剂量为50 mg,每天2次,连续3 d;对照组患者以生理盐水静脉滴注作为对照。观察两组患者术后第1、2、3天咽喉部及颈部疼痛情况,并分别进行VAS及观察术后3 d内的相关不良反应。结果观察组在术后第2天及第3天的VAS评分[(1.9±0.3)、(0.5±0.1)分]明显低于对照组[(3.4±0.2)、(2.0±0.2)分],差异均有统计学意义(P<0.01);观察组和对照组术后恶心、呕吐、皮疹、呼吸抑制及术后出血等不良反应总发生率分别为26.7%(8/30)和30.0%(9/30),二者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯注射液对支撑喉镜下声带息肉CO2激光切除术患者具有良好的术后镇痛效果,不良反应发生率低。

关节腔内应用布托啡诺对膝关节镜术后镇痛的疗效观察

【目的】观察全身麻醉下行关节镜手术患者关节腔内应用小剂量布托啡诺对术后镇痛的效果。【方法]选择50例择期全身麻醉下行关节镜手术病人，随机分成A、B两纽，两纽病人性别、年龄、体重、手术时间相比较均无统计学差异。A组关节腔内注射布托啡诺0．01mg／kg（布托啡诺组），B组关节腔内注射同量生理盐水（安慰剂组）。予视觉模拟评分（VAS）、首次要求术后镇痛的时间对术后镇痛进行评价，由对实验不知情的人员进行观察与评分。观察至术后24h。【结果】与生理盐水组相比，关节腔内注射布托啡诺组的vAs评分明显降低，两组首次要求使用镇痛药物的时间A组明显长于生理盐水纽，且两组相比较差异有显著性（均P〈O．05）。【结论】与安慰剂相比，布托啡诺应用于关节腔内能够产生术后镇痛效果，但持续时间较短。

患者静脉自控镇痛用于乳腺癌根治术术后疼痛治疗的临床研究

目的 探讨患者静脉自控镇痛（PCIA）用于乳腺癌根治术术后疼痛治疗效果及不良反应.方法 选择择期乳腺癌根治术的患者210例,按随机数字表法分为两组：研究组（A组）：术后应用PCIA治疗术后疼痛;对照组（B组）：肌注哌替啶治疗术后疼痛,每组105例.A组以首次量＋持续给药＋自控给药行PCIA 48 h.B组采用哌替啶50 mg肌注,间隔时间须＞6h.术后4、8、12、24、48 h采用VAS评分评估安静状态疼痛程度,监测脉搏、呼吸、血压,观察有无皮肤瘙痒、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应.结果 （1）VAS评分：术后4、8、12、24、48 h各时点A组患者VAS评分分别为（2.02±1.47）分、（1.73±1.38）分、（1.68±0.91）分、（1.44±0.65）分、（1.21±0.61）分,相应时点B组患者VAS评分分别为（6.95±1.96）分、（6.42±1.57）分、（5.63±1.66）分、（4.99±1.62）分、（3.72±1.46）分,各时间A组患者VAS评分均明显低于B组（P＜0.05）.（2）不良反应：A组术后皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制不良反应发生均明显低于B组（P＜0.05）.（3）镇痛满意度：术后48 h患者镇痛A组总体满意度（96.18％）显著高于B组（67.61％,P＜0.01）.结论 PCIA治疗乳腺癌根治术术后疼痛临床效果优良,降低术后皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率,提高患者的镇痛满意度.