术中静脉注射硫酸镁对异丙酚和瑞芬太尼用量及术后不良事件的影响

镁是人体内第二丰富的细胞内阳离子,参与了机体的生理反应[1-3],可以拮抗钙离子通道,降低肌纤维的兴奋性;通过突触前受体抑制兴奋性甘氨酸类神经递质的释放;拮抗N-甲基D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate,NMDA）谷氨酸受体,降低中枢敏感性,产生镇痛、抗惊厥及镇静作用[2-6],且具有脑保护作用。鉴于此,近年来,硫酸镁被越来越多地应用于临床麻醉[7],尤其是神经外科临床麻醉。

加速康复外科理念下多学科团队协作术前准备对患者术后恢复的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下MDT术前准备模式对患者术后恢复的影响。方法选取2015年1月-2019年12月在四川省第四人民医院实施ERAS理念下MDT术前准备后行手术的4773例有并存疾病的患者(试验组),另从医院信息系统中选取2010年1月-2014年12月行手术的4649例有并存疾病的患者(对照组)。记录所有患者的一般资料、并存疾病、来源科室,以及经麻醉科会诊、麻醉科早期介入术前准备、术前讨论、疑难病例讨论、建议放弃手术、非计划再次手术的患者比例,以麻醉科医师参与度为主要观察指标。记录围手术期患者不良事件发生情况,分析其诱因构成及转归。记录试验组中有无麻醉科医师参与患者的相关信息,包括NYHA心功能分级≥Ⅲ级、ASA分级≥Ⅲ级、麻醉开始后手术取消、术后24 h再次手术、术后24 h死亡的患者比例。结果两组间患者的一般资料、合并各种疾病患者所占比例、各来源科室分布的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组经麻醉科会诊的患者比例[相对危险度(RR)=6.198,95%CI为5.639~6.812]、麻醉早期介入术前准备的患者比例(RR=12.662,95%CI为1.657~96.754)、术前讨论的患者比例(RR=9.253,95%CI为3.305~25.905)、疑难病例讨论的患者比例(RR=4.782,95%CI为2.503~9.133)、建议放弃手术的患者比例(RR=11.688,95%CI为1.520~89.853)均显著高于对照组(P值均<0.01),非计划再次手术的患者比例(RR=6.673,95%CI为1.507~29.556)、麻醉开始后手术取消的患者比例(RR=3.764,95%CI为1.051~13.485)均显著低于对照组(P值分别<0.05,0.01)。试验组中有麻醉科医师参与组NYHA心功能分级≥Ⅲ级、ASA分级≥Ⅲ级的患者比例均显著高于无麻醉科医师参与组(P值均<0.01),麻醉开始后手术取消的患者比例显著低于无麻醉科医师参与组(P<0.05);两组间术后24 h再次手术、术后24 h死亡患者比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。试验组手术不良事件治愈和好转率为73.68%(14/19),显著高于对照组的41.94%(13/31,P<0.05)。试验组死亡率为0.10%(5/4773),显著低于对照组的0.38%(15/4649,P<0.05)。结论ERAS理念下的MDT术前准备模式对患者术前准备进行了完善和优化,可降低围手术期风险和术后不良事件发生率。