脑胶质瘤手术后后续治疗效果的评价与展望

变异性脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的、预后较差的原发性恶性肿瘤，占颅内肿瘤的50%~60%，即使给予传统的手术联合放、化疗的综合治疗，低级别胶质瘤病人的平均存活时间仅为3~5年，而高级别胶质瘤为1~2年，其治疗一直是神经外科领域的研究热点。由于胶质瘤具有浸润性生长的特性，手术难以彻底切除，临床传统的治疗策略是在手术切除大部分瘤体的基础上，采用放疗、化疗等多种手段抑制、杀灭瘤床周围的肿瘤细胞，以延长患者的生存期。近年来发展起来的靶向治疗更是为胶质瘤的治疗提供了一种全新的有效途径。对脑胶质瘤手术后各种后续治疗的疗效观察一直是临床研究的重点内容，这对临床医生正确选择下一步治疗方案至关重要。

基于KPI手术室护理绩效二次分配方案构建及应用

目的:探讨从可行性、合理性及公正性的角度利用关键业绩指标法构建手术室绩效二次分配方案,体现薪酬优劳优得,多劳多得,公平透明,激励护理人员积极性,为医疗机构手术室二次绩效分配提供参考。方法:组建科室绩效分配方案小组,查阅相关文献,结合本科室临床实际的绩效分配方案,利用关键业绩指标法构建手术室绩效二次分配方案初稿,通过焦点小组讨论,形成手术室绩效二次分配方案终稿。观察手术室绩效管理前后护理质量的满意度及手术室护理人员对新二次绩效方案的缺陷率。结果:实施绩效改革前后护理人员对绩效改革的满意度由60.9%升高到95.7%,差异有统计学意义(P<0.05);实施新绩效分配方案前后护理质量的缺陷率由13.0%降低到3.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于KPI手术室绩效分配方案后,手术室实施护理人员岗位绩效分配方案后可以提高护理质量、护理人员工作积极性及护理人员对绩效分配的满意度。

四川省三级公立医院四级手术安全管理调查与分析

目的 调查四川省三级公立医院四级手术安全管理情况。方法 采用问卷调查与定性访谈相结合的方法对四川省34家三级公立医院四级手术开展的基本情况、手术量和手术管理情况进行调查。结果 被调查的34家三级公立医院中,2023年出院患者四级手术占比18.96%,低于全国公立医院绩效考核2022年出院患者四级手术占比水平;部分医院未建立四级手术工作领导小组(占17.65%)、四级手术术前多学科讨论制度(占14.71%)、四级手术术前多学科讨论各科室相关专家库(占41.18%)、多学科联合查房(占23.53%)、四级手术术前多学科讨论完成监测及评价机制(占20.59%)。结论四川省三级公立医院四级手术量有待继续提升,建立标准化的四级手术管理体系势在必行。

一起由骨科医生携带金黄色葡萄球菌引发的手术部位感染聚集事件调查与处置

目的探讨一起手术部位感染(SSI)聚集事件发生的危险因素。方法对2017年6—7月某医院骨科发生的SSI患者进行调查,通过病例对照研究分析感染高危因素,并对患者、医务人员、环境及手术器械进行微生物采样,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析患者与环境分离菌株的同源性。结果从4名医务人员鼻腔分泌物分离出金黄色葡萄球菌,其中1名医生D1额及手也分离出金黄色葡萄球菌。PFGE分析发现,2例患者切口分泌物与医生D1鼻腔、额与手分离的金黄色葡萄球菌具有同源性。针对性采用综合感染控制措施,包括:暂停医生D1手术与换药等无菌操作;对包括医生D1在内的所有携带金黄色葡萄球菌的医务人员进行去定植,要求医生D1定期修剪鼻毛;加强无菌操作与手卫生的宣教与监管;将SSI患者集中隔离等。及时施行以上综合干预措施后,这起SSI聚集事件在短时间内得到了有效控制。结论外科医生金黄色葡萄球菌定植可能会导致患者SSI,可考虑对参与特定手术的外科医生定期进行主动筛查与去定植,必要时要求鼻毛茂盛的鼻腔定植者定期修剪鼻毛,以减少SSI的发生。

全膝关节置换术病人参与手术决策的研究进展

对全膝关节置换术(TKA)病人参与手术决策的要素、TKA病人参与手术决策的影响因素、TKA病人手术决策辅助工具的临床应用进行综述,以期为我国TKA病人参与医疗决策提供参考。

马斯洛需要层次论的手术室精准护理对卵巢癌手术患者负性情绪及手术配合度的影响

目的:探究基于马斯洛需要层次论的手术室精准护理对卵巢癌手术患者负性情绪及手术配合度的影响。方法:采用随机数字表法将某院自2021年10月至2023年10月收治的98例行手术治疗的卵巢癌患者分为观察组和对照组,各49例。对照组接受卵巢癌手术室常规护理干预,观察组接受手术室精准护理应用马斯洛需要层次论护理干预,比较两组手术一般情况、负性情绪、手术配合度及护理满意度。结果:观察组术后出血量、术后排气时间、术后尿管留置时间显著短于对照组(t=3.511,2.383,3.155;P<0.05),两组手术时间比较无显著性差异(P>0.05);干预后,观察组焦虑量表、特质焦虑量表评分显著低于对照组(t=4.674,4.410;P<0.001),观察组手术配合度显著高于对照组(χ^(2)=4.653,P<0.05),观察组护理满意度总分显著高于对照组(t=2.808,P<0.01)。结论:手术室精准护理应用马斯洛需要层次论干预卵巢癌手术患者能改善患者的负性情绪,提高手术配合度和护理满意度,促进术后康复。

5G远程机器人辅助远端胃癌根治术一例报道(附手术视频)

本研究报道了世界首例5G远程图迈®腔镜手术机器人辅助腹腔镜下胃癌根治术,该手术于2023年5月19日在甘肃省人民医院普外科完成。手术采用本中心创新的“3+2”模式机器人辅助胃癌根治术,并遵循“程序化胃癌手术七步法”进行了淋巴结的清扫。手术过程顺利,总手术时间为250 min,主从控制时间为190 min,术中出血约50 mL。术后麻醉恢复后,患者拔除气管插管后返回病房,术后10 d病情稳定好转并成功出院。本次远程机器人辅助胃癌根治术是人体肿瘤手术的首次尝试,初步验证了5G远程国产机器人手术技术可行。远程手术的应用有助于医疗资源下沉,将有效解决目前医疗资源供需不平衡现象,缩小地域诊疗差距,对于降低医疗开支、减轻患者的医疗负担有十分重要的意义。

5G远程机器人手术的应用现状及展望

第五代通信技术的商业化应用为远程机器人手术的安全性和有效性提供了保证。远程机器人手术能够为需要机器人手术治疗的患者提供远程医疗服务,缓解偏远地区优秀外科医生短缺的现状,使偏远落后地区患者享受到优质医疗资源,提高患者就医满意率。另外,通过远程指导当地缺乏专业知识的外科医生,有助于提高其临床诊疗水平。本文针对国内外机器人远程手术的应用现状、潜在挑战和局限性等方面进行讨论,并对5G远程机器人手术的前景进行了展望。

基于5G网络的图迈^(®)手术机器人远程动物实验研究

目的:探索在不同距离5G网络环境下国产图迈^(®)手术机器人在远程动物手术中的可行性、安全性及稳定性。^(®)方法:将6头实验用标准猪随机分为6组,使用国产图迈手术机器人在5G网络环境下从甘肃省6个地区分别对位于甘肃省人民医院动物手术室的6头实验猪实施远程胆囊切除手术。对实验过程中的网络速率、网络延迟、调试时间、装机时间、手术时间、失血量、不良事件和术中并发症进行记录。结果:本次实验历时15 d完成,累计往返距离超过3000km,最远的手术直线距离约为780km,6台远程动物胆囊切除手术均在5G网络环境下顺利完成。平均网络延迟为(55.16±25.33)ms,平均调试时间为(65.17±13.75)min,平均装机时间为(5.12±1.60)min,平均机器人操控时间为(22.00±5.40)min,平均总手术时间为(44.00±4.23)min,平均失血量为(5.83±7.36)mL,术^(®)中发生弱网不良事件1次,无术中并发症发生。结论:5G网络环境下使用国产图迈手术机器人可以安全、稳定地进行远程动物手术,这为实现远程机器人临床手术奠定了理论基础。

术前持续气道正压通气对肥胖患者围手术期肺功能及术后并发症的影响

目的探究术前持续气道正压通气(CPAP)对肥胖患者肺不张、氧合指数、炎症因子、术后并发症及围手术期循环系统的影响。方法选取2021年3月至2022年10月该院收治的美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级的行甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术的肥胖患者(体重指数28~40 kg/m^(2))70例作为研究对象,年龄30~60岁,采用随机数表法分为A组和C组,每组35例。A组术前无特殊处理,C组术前3 d给予CPAP[夜间CPAP治疗6 h以上,CPAP设置为6 cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)]。记录2组患者手术时间、插管时间、住院时间,以及入室时(T1)、麻醉诱导后(T2)、入麻醉复苏室后30 min(T4)各时间点平均动脉压、心率,术中心律失常发生率,入院时(T0)、T1、T2、手术结束前(T3)、T4各时间点肺不张发生率,T1、T2、T4各时间点脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数,T1、术后2 h血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平变化,术后并发症(包括低氧血症、肺部感染和支气管痉挛)发生率等。结果C组患者T2、T3、T4时肺不张发生率均明显低于A组,T1时SpO_(2)、动脉血氧分压,以及T1、T2、T4时氧合指数均明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);与T1时比较,A组患者T2时SpO_(2)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后2 h血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间、插管时间、住院时间,各时间点平均动脉压、心率,术中心律失常发生率,术后并发症发生率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。结论对甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术的肥胖患者术前预防性给予CPAP能明显降低肺不张发生率,改善氧合,但对患者围手术期循环系统无明显影响。

基于共词分析法的我国骨科日间手术主题热点研究

目的:对国内骨科日间手术领域已发表文献进行信息计量学可视化研究,深入挖掘其热点研究主题与方向。方法:主要基于万方数据库和中国知网(CNKI),综合运用信息计量学手段从发文量、作者、研究机构等角度进行常规分析,利用共词分析法构建高频关键词共现网络进行数据挖掘。结果:从分析结果上看,2011年—2024年骨科日间手术发文量呈现上升趋势;166篇文献中涉及660位作者,人均发文0.25篇,其中最高产作者的发文量为8篇,核心作者共有16位;192家研究机构中四川大学华西医院发文量排在第一;确定词频≥3的35个关键词为高频关键词,通过中心性分析发现日间手术、半月板、全膝关节置换术、睡眠质量等关键词为研究热点,疼痛控制、脊柱结核、中药外敷疗法等为相对边缘的研究主题,根据中心性差异对高频关键词进行核心区、中间区和边缘区的划分;经凝聚子群分析我国目前骨科日间手术主要有腰椎间盘突出、膝关节和髋关节置换、患者心理状况和睡眠质量评估、术后并发症安全管理4个研究方向。结论:近年来国内骨科日间手术研究呈现上升趋势,但整体发文量偏少;研究人员较为分散,国内研究力量有待壮大;研究前沿分析,研究内容上存在一些薄弱点,需要加强研究的广度和深度。

一体化门诊手术管理系统的设计与应用

目的解决医院门诊手术信息化程度低、尚未形成统一的全流程闭环管理体系的问题,以提高患者就医效率,提高医护人员工作效率。方法深入分析门诊手术业务需求,设计一体化门诊手术管理系统。系统设计采用模块化与微服务架构,并融合前沿开发技术,实现手术预约、排程、术前准备、术中记录、费用补收等各环节的有机整合,形成闭环管理。实现手术预约、项目审核、文书记录、费用补收及查询统计等系统功能。结果该系统的引入极大地提升了门诊手术效率,患者就诊平均时间由(12.82±0.88)min降低至(10.97±0.53)min,门诊手术补收费用的漏收率由13.22%降低至5.86%,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论该系统可满足门诊手术医护人员的工作需要,可显著提高医护人员工作效率、患者门诊就诊效率,提升患者就诊满意度。

慕课与手术视频深度融合的可视化实习生教学研究

本文探讨了实习医师实习期间实践学习减少的原因,并提出慕课与手术视频深度融合的可视化实习生教学作为解决方案。首先,文章通过分析实习医师面临的临床实践机会减少的现状,阐述了慕课与手术视频融合教学的三大优势,包括有利于独立完成实验教学任务、充分展现独特教学优势、实现优势资源的互补。随后在此基础上,进行了慕课与手术视频深度融合的可视化实习生教学研究,旨在通过这一创新教学模式,提升实习医师的学习效率和技能水平。最后,通过研究结果显示,该教学模式具有显著优势,为医学教育提供了新的发展方向,结论认为慕课与手术视频融合教学值得在医学教育领域广泛推广。

基于磁性理念的护理管理模式在手术室管理及服务中的应用效果

目的 探讨基于磁性理念的护理管理模式在手术室管理及服务中的应用效果。方法 选取2020年2月至2023年2月于我院手术室工作的32名护理人员为研究对象,在2020年2月至2021年7月实施常规手术室管理模式(管理前),在2021年8月至2023年2月实施基于磁性理念的护理管理模式(管理后)。比较管理前、后护士的核心能力、工作积极性及手术医师对手术室护士的满意度与手术室护士对工作的满意度。结果 管理后,护士的围术期护理、人际关系、领导能力、专业发展、教育和咨询、批判性思维与科研、法律伦理实践评分高于管理前(P<0.05)。管理后,护士的积极举动、工作配合度评分高于管理前,消极举动评分低于管理前(P<0.05)。管理后,手术医师对手术室护士的满意度及手术室护士对工作的满意度均高于管理前(P<0.05)。结论 基于磁性理念的护理管理模式应用于手术室管理及服务中有助于提高护士各方面的能力及工作积极性,提升医师对护士的满意度及护士对工作的满意度,值得推广。

手术室快速反应小组建设和使用对急诊外科腹腔手术诊疗效率的影响

目的 探讨手术室快速反应小组(RRT)的建设和使用对腹腔手术诊疗效率的影响。方法 采用前后对照观察性研究,选择119例2020年1月-2022年12月在江苏省人民医院进行腹腔手术的患者为研究对象,对照组为62例成立RRT前急诊外科接受腹腔手术治疗的患者,干预组为57例成立RRT后急诊外科接受腹腔手术治疗的患者。收集患者一般资料,主要指标为RRT成立前后术前准备时间、手术时间、术中出血量、病死率、住院患者心脏骤停发生率及抢救成功率、24 h内非计划性转入重症监护病房(ICU)比例等;次要指标为术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用、术后镇痛药物使用量、术后患者满意度等。结果 两组患者的一般资料和手术相关资料均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。干预组的术前准备时间、病死率、24 h内非计划性转入ICU比例、术后住院时间和住院费用等主要项目均低于对照组,术后患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室RRT的建设和使用对提高腹腔手术诊疗效率有积极的作用,可以降低患者的病死率和转入ICU的比例,提高患者的生存质量和满意度。

麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育临床疗效的Meta分析

目的系统评价麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育的临床疗效。方法检索中英文数据库建库至2024年3月收录的关于麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育的文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,均为随机对照试验,试验组为麒麟丸联合手术治疗(n=383),对照组为单纯手术治疗(n=334)。Meta分析结果显示,麒麟丸联合手术治疗对精索静脉曲张不育总有效率、精液量、精子密度、a+b精子活力及妊娠率改善程度高于单纯手术治疗(P<0.05)。结论麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张不育总有效率、精液量、精子密度、a+b活力及妊娠率疗效高于单纯手术治疗,未见明显不良反应报道。

基于全球首例5G远程机器人辅助袖状胃切除术的可行性分析(附手术视频)

2023年12月14日甘肃省人民医院普外科应用国产图迈®腔镜机器人手术系统完成首例5G远程袖状胃切除手术。手术过程顺利,装机时间30 min,手术总时长120 min,操控机器人时间90 min,出血量20 mL。术中平均网络延迟(55.16±25.33)ms,丢包率为0.01%~0.1%,术中未发生网络中断等网络不良事件。术后未发生并发症。结果表明,5G远程机器人辅助袖状胃切除术是安全、有效的,具有临床应用价值。

地塞米松在2型糖尿病患者全髋关节置换术围手术期的应用

目的评估2型糖尿病患者接受人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围手术期静脉注射地塞米松(dexamethasone,Dexa)的临床疗效和安全性。方法选取2021年9月至2023年11月广西壮族自治区人民医院接受THA的60例2型糖尿病患者,采用前瞻性、单盲随机对照方法,分为Dexa组和对照组,Dexa组30例,男16例,女14例;年龄65.5(60.8,72.0)岁。对照组30例,男15例,女15例;年龄60.33(55.0,67.5)岁。观察两组患者术后外周血白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血糖水平、恶心呕吐、止吐药物和镇痛药物需要量以及术后并发症等指标的差异。结果(1)术后第2天及第3天对照组外周血WBC显著高于Dexa组(P<0.05)。(2)术后第1~3天,Dexa组CRP显著低于对照组(P<0.05)。(3)Dexa组患者术后第1天血糖显著高于对照组(P<0.01)。(4)术后第1天Dexa组最高血糖水平显著高于对照组(P=0.031)。手术当天、术后第2天及术后3 d,两组最高血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。(5)Dexa组术后第1天和第2天静息和活动状态的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。(6)Dexa组患者术后3 d内需要使用盐酸曲马多注射液和盐酸甲氧氯普胺注射液的人数及药物总量显著低于对照组(P<0.05)。(7)Dexa组患者术后恶心呕吐、恶心的发生率显著低于对照组(P<0.05)。(8)Dexa组患者术后住院时间显著短于对照组(P=0.002)。(9)两组患者术后90 d内再入院率及手术并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论在2型糖尿病患者THA围手术期静脉注射Dexa能够有效抑制机体炎症反应,降低疼痛评分和恶心呕吐的发生率,减少止吐和镇痛药物的使用及术后住院时间。尽管Dexa会导致术后血糖暂时性升高,但并未增加术后并发症的风险。

复合瑞马唑仑时地佐辛抑制老年女性患者宫腔镜手术改良鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量研究

目的探讨复合瑞马唑仑时地佐辛抑制老年女性患者宫腔镜手术改良鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量(ED 50)。方法选择2024年2-4月首都医科大学附属北京同仁医院择期行宫腔镜手术患者28例,年龄60~75岁,美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级。患者注射地佐辛0.15 mg/kg,10 min后依次静脉注射阿托品0.3 mg,地塞米松5 mg,瑞马唑仑0.3 mg/kg,待患者睫毛反射消失,患者状态指数<50时,经鼻腔插入充分润滑的改良型鼻咽通气道。采用序贯法确定下一例患者地佐辛的剂量,若置入鼻咽通气道时出现阳性反应,则下一例患者地佐辛的用量升高0.01 mg/kg,否则降低0.01 mg/kg,把出现鼻咽通气道阳性反应的前一例患者作为进入试验的第1例患者,重复此过程,直到出现7个转折点后停止。计算复合瑞马唑仑时地佐辛抑制老年患者改良鼻咽通气道置入反应的ED 50及95%置信区间。记录诱导过程中不良反应发生情况。结果1例患者因插入鼻咽通气道后通气不良,术中改为喉罩通气,剔除本试验。余27例患者完成了试验,复合瑞马唑仑时地佐辛抑制改良鼻咽通气道置入反应的ED 50(95%置信区间)为0.105(0.087~0.114)mg/kg。入选患者均未出现鼻咽痛、低氧血症、嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。1例患者拔管后出现一过性头晕,在恢复室经充分苏醒后好转。结论老年女性患者宫腔镜手术中复合0.3 mg/kg瑞马唑仑时,地佐辛抑制改良鼻咽通气道置入反应的ED 50(95%置信区间)为0.105(0.087~0.114)mg/kg。

角色扮演教学法在介入手术室护理教学中的应用效果

探讨角色扮演教学法在介入手术室护理教学中的应用,对护理人员操作技能、团队合作能力及临床应急处理能力的影响。方法 将2024年1月至2024年6月期间医院介入手术室的48名护理人员作为主要研究对象,随机分为对照组(24人)和实验组(24人)。对照组采用传统护理教学法,而实验组则采用角色扮演教学法。通过测试教学前后护理人员操作技能、应急反应及团队协作能力等方面的差异,并调查护理人员对介入手术室护理教学服务的满意度,准确评估教学效果。结果 实验组护理人员在操作技能、团队合作及应急处理等方面的表现明显优于对照组,对护理教学服务的满意度更高。结论 角色扮演教学法能够显著提高介入手术室护理人员的实践操作能力,使护理人员具备更强的应急反应能力和更高的团队合作水平,从而更好地参与护理工作,高质量完成护理任务。