儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症的认识与思考

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童最常见的先天性上尿路梗阻,离断式肾盂输尿管成形术是治疗该病的金标准,手术成功率达90%以上。然而如何避免手术并发症(特别是严重并发症)仍然充满了挑战。随着外科技术的不断创新,外科医师应在更精准把握手术指征、全面认识和正确处理手术并发症上提高认识,从而使患儿从手术治疗中最大化获益。本文阐述肾盂输尿管连接处梗阻患儿肾盂输尿管成形术后并发症的类型、病因、预防和处理,并对相关危险因素提出思考。

阴茎头宽度和尿道板宽度对尿道下裂TIP手术后并发症的影响分析

目的探讨尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)手术后并发症的影响因素。方法本研究为回顾性研究,以2019年1月至2021年6月深圳市儿童医院泌尿外科同一治疗组收治的接受TIP手术的尿道下裂患儿作为研究对象,根据是否出现并发症将患儿分为并发症组和无并发症组,收集两组患儿手术年龄、尿道口位置、尿道板宽度、阴茎头宽度、尿道缺损长度、手术时间以及术后并发症情况(包括尿道瘘、尿道狭窄、龟头裂开等),采取二元Logistic回归分析TIP手术后并发症的影响因素。结果本研究共纳入尿道下裂患儿275例,平均年龄3.7岁(1.0~16.0岁);阴茎头宽度≥13 mm者240例,<13 mm者35例;尿道板宽度<8 mm者224例,≥8 mm者51例。275例均获随访,随访时间1~3年,其中17例(17/275,6.2%)术后出现并发症,包括尿道瘘12例、尿道狭窄2例、龟头裂开4例(其中1例同时合并尿道瘘和尿道狭窄)。尿道板宽度≥8 mm组与尿道板宽度<8 mm组并发症发生率差异无统计学意义[(2/51,3.9%)比(15/24,6.7%),P=0.448]。阴茎头宽度≥13 mm组较阴茎头宽度<13 mm组并发症发生率低,差异有统计学意义[(3.8%,9/240)比(8/35,22.9%),P=0.001]。单因素Logistic回归分析结果显示,术后并发症的影响因素包括尿道外口位置、阴茎头宽度、尿道缺损长度以及手术时间(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TIP手术后并发症的独立影响因素为阴茎头宽度(OR=0.624,95%CI:0.423~0.920,P=0.017),尿道板宽度与TIP手术后并发症无关(P>0.05)。结论阴茎头宽度可影响尿道下裂TIP手术后并发症的发生率,对于阴茎头宽度<13 mm的尿道下裂,需要慎重考虑行TIP手术;临床可不必根据尿道板宽度来决定是否行TIP手术。

关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点,目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上,但如何进一步降低术后并发症发生率,避免出现高等级并发症,使患儿术后恢复更顺利,获得更好的预后,仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定,也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术对心功能、瓣膜功能的影响及并发症

目的探讨保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术对心功能、瓣膜功能及并发症的影响。方法选取2019年8月至2022年7月在苏州大学附属第一医院行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术患者84例作为观察组,同时选取同期未保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术患者68例作为对照组,比较两组手术指标和并发症,以及手术前后心功能指标、二尖瓣口血流动力学参数。结果观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU滞留时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3和6个月时左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)明显低于对照组(P<0.05),左室短轴缩短率(LVFS)明显高于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后1、3和6个月时左室射血分数(LVEF)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后1、3和6个月时二尖瓣口峰值流速(Vmax)、最大跨瓣压差(PGmax)和平均跨瓣压差(PGmean)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后1、3和6个月时肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术有助于心脏结构保护、改善患者心功能,同时与不保留二尖瓣瓣下结构手术相比,二尖瓣口血流参数及并发症无明显差异。

肠梗阻病人围手术期心理护理服务对于不良情绪评分及术后并发症的价值

目的:探讨肠梗阻病人围手术期心理护理服务对于不良情绪评分及术后并发症的价值。方法:选取2019年9月~2021年12月在本院胃肠外科就诊的结肠癌合并肠梗阻患者70例,采用随机数字表法进行分组,即对照组及观察组各35例。对照组采用常规护理,观察组采用围术期心理护理。统计两组护理前后HAMA评分、HAMD评分、首次通气时间、首次下床时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。结果:护理前两组HAMA评分、HAMD评分比较不存在显著差异(P>0.05);护理后两组HAMA评分、HAMD评分均降低,组间比较中观察组HAMA评分、HAMD评分均更低(P<0.05)。观察组的首次通气时间[(3.42±0.56)d]、首次下床时间[(60.06±3.27)h]、住院时间[(9.36±1.44)d]均明显短于对照组,且观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。对照组患者中满意17例,较满意10例,不满意8例,护理满意度77.14%(27/35),观察组患者中满意22例,较满意11例,不满意2例,护理满意度94.29%(33/35),观察组护理满意度显著高于对照组(χ2=4.200,P=0.040)。结论:围手术期心理护理服务用于肠梗阻病人,可显著缓解患者不良情绪,预防并发症的发生,提高护理满意度,缩短下床时间、住院时间,促进患者术后恢复,具有一定价值。

超前预康复对老年胸腔镜肺癌手术患者术前肺功能和术后肺部并发症的影响

目的:探讨超前预康复对老年胸腔镜肺癌手术患者术前肺功能和术后肺部并发症的影响。方法:选取2018年1月~2019年12月苏州大学附属太仓医院70例老年胸腔镜肺癌手术患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例。从就诊日至术前,对照组仅接受常规预康复宣教,观察组在常规预康复宣教的基础上,落实经过循证理论的超前预康复护理方案,从就诊日至术前进行预康复训练。两组患者均在就诊日、术前1 d进行肺功能评估;两组患者在就诊日、术前1 d、术后6 d行6 min步行试验(6MWT)以评定疗效;两组患者在术后1个月内肺部并发症发生情况进行比较。结果:两组患者术前1 d肺功能指标均高于就诊日,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术前1 d肺功能变化值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前1 d 6 MWT均高于就诊日,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术前1 d和术后6 d 6MWT变化值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月内肺部并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超前预康复可有效提高老年胸腔镜肺癌手术患者肺功能和运动耐力,能显著降低术后1月内肺部并发症的发生率。

手术室整体干预模式对肝癌介入手术患者负性情绪、并发症、生活质量及护理满意度的影响

目的探讨手术室整体干预模式对肝癌介入手术患者的负性情绪、并发症发生情况、生活质量及护理满意度的影响。方法依据干预模式的不同将120例接受介入手术的肝癌患者分为对照组(n=56)和观察组(n=64)。对照组患者围手术期给予手术室常规干预模式,观察组患者围手术期给予手术室整体干预模式。比较两组患者的负性情绪[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]、并发症发生情况及护理满意度[纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)]。结果术后,两组患者的SAS、SDS评分均明显低于本组术前,观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);观察组患者术后并发症总发生率为17.19%,低于对照组患者的35.71%,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后,两组患者的EORTC QLQ-C30评分均明显高于本组术前,观察组患者的EORTC QOL-C30评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。出院时,观察组患者的护理满意度为98.44%,高于对照组患者的85.71%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论手术室整体干预模式能明显减轻肝癌介入手术患者的焦虑、抑郁情绪,降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量及护理满意度。

基于QST分型的颅咽管瘤术后围手术期并发症分析

目的:探讨QST分型对颅咽管瘤手术入路的指导作用。方法:回顾分析2016年10月至2021年5月神经外科手术治疗的37例原发性颅咽管瘤患儿的临床、影像学及手术资料,术前通过影像资料按照QST分型将其分型,分型后进行手术入路的选择,统计术后并发症的发生率。结果:37例中Q型13例(35.1%),S型7例(18.9%),T型17例(45.9%)。术后尿崩30例(发生率81.1%);高钠17例(发生率45.9%);低钠20例(发生率54.1%);垂体功能减退29例(78.4%)。计数资料采用例数和百分率表示,组间比较采用卡方检验。P < 0.05,符合统计学意义。结论:QST分型有助于预测儿童颅咽管瘤术后并发症的发生及其严重程度,对手术入路的选择也具有指导意义。

腹腔镜根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症比较

目的比较腹腔镜根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及术后并发症。方法选择2021年5月至2023年5月我院收治的结直肠癌患者90例,随机分为观察组(n=45)与对照组(n=45)。对照组行开腹手术,观察组行腹腔镜根治术。比较两组围术期指标及术后并发症。结果两组手术时间、术中标本切除长度、淋巴结清扫数量比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术后恢复时间、住院时间短于对照组,出血量、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜根治术治疗结直肠癌的效果优于开腹手术,创伤较小,术后恢复较快,并发症较少,值得临床推广应用。

复合保温措施对全身麻醉下腹部手术患儿围术期体温及并发症影响

目的:探讨分析复合保温措施对全身麻醉下腹部手术患儿围术期体温及并发症影响。方法:从南京医科大学附属无锡儿童医院2020年12月—2022年11月间收治的全麻下腹部手术患儿中抽取118例作为研究对象,采用抛硬币法随机分为对照组(59例)与研究组(59例)。对照组给予常规保温护理,研究组给予复合保温护理,比较两组患儿围术期体温变化及低体温相关并发症发生情况。结果:进入手术室后(T_(0))、麻醉后15 min(T_(1))、切皮时(T_(2))、切皮后30 min(T_(3)),两组患儿核心温度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);切皮后60 min(T_(4)),对照组核心温度明显降低,并持续至切皮后120 min(T_(6))(P<0.05);研究组围术期不同时间节点核心温度无明显变化(P>0.05);术中低体温、术中发热、术后寒战发生率(3.4%、0.0%、0.0%)均低于对照组(22.0%、6.8%、13.6%)(P<0.05)。结论:复合保温措施可有效维持全身麻醉下腹部手术患儿围术期核心温度稳定,降低低体温相关并发症发生率。

精准定位下神经内镜手术对基底节脑出血患者神经损伤及术后并发症的影响

目的探讨基底节脑出血患者应用精准定位下神经内镜手术对神经损伤及术后并发症的影响。方法选取2022年1月至2023年8月医院收治的基底节脑出血患者80例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用传统经验性开颅显微镜手术,试验组采用精准定位下神经内镜手术。比较两组围手术期指标、颅内压变化、神经损伤因子以及并发症发生率。结果试验组手术总花费时间短于对照组、术中总出血量少于对照组、血肿清除花费时长短于对照组、血肿一次性清除率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组颅内压术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后第1、3、7天颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白β(S100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)低于术前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基底节脑出血患者接受精准定位下神经内镜手术治疗,可修复神经损伤、降低并发症发生率。

不同脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及并发症比较

目的:比较经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)、经皮内镜椎板间入路腰椎间盘髓核摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)和单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)技术在单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)中的临床疗效及并发症发生率。方法:回顾性分析2019年10月至2021年8月采用脊柱内镜治疗的121例单节段LDH患者,根据治疗方法不同分为3组。PETD组48例,男19例,女29例;年龄18~72(44.0±13.9)岁;L3,4节段3例,L4,5节段27例,L5S1节段18例;PEID组43例,男23例,女20例;年龄20~69(40.1±12.1)岁;L3,4节段1例,L4,5节段15例,L5S1节段27例;UBE组30例,男12例,女,18例;年龄29~72(41.2±15.0)岁;L3,4节段1例,L4,5节段18例,L5S1节段11例。观察并比较3组手术时间、出血量、透视次数、并发症等情况。分别于术前、术后3个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行腰痛及下肢痛评估,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disfunction index,ODI)进行腰椎功能评价,并于末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果:所有患者完成脊柱内镜手术治疗,并经门诊及(或)电话进行至少12个月的随访。PETD、PEID组术中各发生1例硬膜囊破裂,硬膜囊破口小,术后均无明显不适。UBE组术中发生2例硬膜囊破裂;1例术后出现脑脊液漏,平卧位休息、补液等治疗后好转;1例术后无明显不适。(1)PETD组与PEID组手术时间、出血量及住院日比较,差异无统计学意义(P>0.05),UBE组手术时间、出血量及住院日多于PETD及PEID组(P<0.05)。PEID组与UBE技术组透视次数比较,差异无统计学意义(P>0.05),PETD组透视次数多于PEID组和UBE组(P<0.05)。(2)术后3个月UBE组腰痛VAS高于PETD和PEID组(P<0.05);而PETD组与PEID组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访3组腰痛VAS组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)3组术后各时间点下肢痛VAS及ODI较术前明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),不同时间点-手术分组交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)末次随访时按照改良MacNab标准,PETD组优27例,良16例,中4例,差1例;PEID组优27例,良12例,中3例,差1例;UBE组优16例,良10例,中2例,差2例;3组比较,差异无统计学意义(χ2=0.308,P>0.05)。3组各发生1例LDH复发,2例经对症治疗后症状改善,1例于外院就诊治疗。结论:PETD、PEID及UBE技术治疗LDH均可取得良好的早期临床疗效,并发症率相似。PETD及PEID均为单通道微创手术,术中组织损伤轻,术后恢复快;但PETD术中透视次数相对较多,PEID更合适L5S1节段;UBE为双通道手术,术中软组织损伤较重,但显露宽泛,更合适复杂病例。

腹腔镜及开放手术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的并发症对比

目的比较腹腔镜及开放离断式肾盂成形术治疗儿童先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)性肾积水的术中及术后并发症特点,探讨导致两种手术方式并发症差异的影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2018年12月首次于首都医科大学附属北京儿童医院接受腹腔镜或开放离断式肾盂成形术治疗的美国胎儿泌尿外科协会(Society for Fetal Urology,SFU)分级为Ⅳ级的UPJO肾积水患儿临床资料,共560例患儿583例肾。按照手术方式分为腹腔镜组(355例肾)和开放组(228例肾),对比分析两组并发症发生率、发生次数以及并发症等级和类型。比较不同引流方式、有无术中并发症以及不同年龄、体重、术前肾盂前后径(anteroposterior pelvic diameter,APD)及术者经验分层因素下的并发症差异。结果开放组患儿年龄16.37(9.73,61.37)个月,体重11.00(9.32,20.00)kg,明显小于腹腔镜组[年龄46.87(19.08,90.49)个月,体重16.50(12.00,25.00)kg]。开放组术前中位肾盂前后径为39.00(27.00,52.00)mm,长于腹腔镜组的28.00(22.00,36.00)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开放组术中并发症发生率(分别为7.61%和4.39%)、术后并发症发生率(分别为17.15%和15.56%)、术后并发症发生次数占总发生次数比例(分别为23.84%和20.88%)以及吻合口再狭窄发生率(分别为2.62%和1.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组最常见的术后并发症均为泌尿系感染。存在术中并发症的肾脏术后更易发生高等级并发症(χ^(2)=5.600,P=0.018)及泌尿系感染(χ^(2)=8.891,P=0.003)。腹腔镜组较开放组更易出现高等级(ClavienⅢb)术后并发症(χ^(2)=6.595,P=0.010)和除泌尿系感染以外的其他术后并发症(χ^(2)=10.289,P=0.001)。结论腹腔镜和开放离断式肾盂成形术治疗儿童UPJO性肾积水安全有效,两种手术方式的术后并发症发生率无差异。腹腔镜手术较开放手术应更加注意除泌尿系感染以外的其他术后并发症以及高等级术后并发症的发生。

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及术后并发症观察

目的探讨改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及术后并发症情况。方法78例早期乳腺癌患者,按手术方法的不同分为对照组与观察组,每组39例。对照组使用改良根治术进行治疗,观察组使用保乳手术进行治疗。比较两组手术指标、并发症发生情况、复发情况、乳房美容效果、生活质量。结果观察组术中出血量(268.45±32.16)ml、术后引流量(170.95±28.37)ml均少于对照组的(433.54±50.27)、(382.62±52.08)ml,手术时间(162.31±23.05)min、住院时间(12.13±2.65)d均短于对照组的(221.47±29.26)min、(15.48±3.16)d(P<0.05)。观察组并发症发生率7.69%明显低于对照组的38.46%(P<0.05);观察组1年复发率与对照组相当(P>0.05)。观察组乳房美容优良率94.87%明显高于对照组的74.36%(P<0.05)。术后6个月,观察组生理状况、功能状况、社会状况、情感状况、附加关注、睡眠状况、依从状况评分均高于对照组(P<0.05)。结论改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌的根治效果相当,但保乳手术创伤更小,术后并发症发生率低,美容效果好,能更好的提升生活质量。

颈椎管扩大成型术手术范围对其术后并发症的影响

脊髓型颈椎病是一个统称,多指由于颈椎管狭窄、与年龄相关变化(后方骨赘、椎间盘压缩和后突出),以及颈椎不稳定或轻度创伤等一系列导致脊髓受压的疾病,严重时可致瘫痪。一般来说,颈髓受压静态因素包括狭窄和骨刺,动态因素包括不稳定和创伤,而动、静态因素相互影响又常同时存在的性质使多节段脊髓受压往往更为常见。颈椎管扩大成型术(expansive open-door laminoplasty,EOLP)广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的手术治疗中,能够通过释放椎管容积而获得满意疗效。因其手术范围选择对各种术后并发症有一定影响,是医患双方对预后状态评估疗效主要困扰所在。因此本文就近年EOLP手术范围对轴性症状、C5神经根麻痹、颈椎后凸畸形、颈椎活动度丧失等术后常见并发症的相关报道进行综述。

肌少症患者围手术期并发症的研究进展

肌少症是一种骨骼肌疾病,其发展会导致肌肉质量和功能丧失^([1])。随着平均寿命的延长,肌少症患病率逐渐上升。研究表明^([2]),由肌少症引起的病理生理变化明显增加了患者围手术期不良事件的风险,包括严重的术后并发症、住院时间延长、手术失败和高死亡率。肌少症可在术前进行调整与干预,从而减少患者围手术期不良事件的发生,改善患者的临床预后。因此,肌少症患者的诊断、治疗和围手术期管理已成为临床医师关注的焦点。本文通过综述肌少症的流行病学特征、诊断和评估、干预和围手术期管理,从而为临床医师制定个体化麻醉管理计划提供合理建议。

腹腔镜直肠癌手术腹壁相关并发症的原因及预防措施

目的探讨腹腔镜直肠癌手术腹壁相关并发症出现的原因及预防措施。方法回顾性分析215例行腹腔镜直肠癌手术患者的临床资料,患者均在全身麻醉下采用传统5孔法行腹腔镜直肠癌前切除术(Dixon),根据手术切口作用及戳孔大小分为12 mm主操作孔(215孔)、12 mm观察孔(215孔)、5 mm辅助操作孔(645孔)。统计分析患者的腹壁并发症发生情况及处理情况;比较12 mm主操作孔与12 mm观察孔、12 mm观察孔与5 mm辅助操作孔的腹壁并发症发生情况。结果215例腹腔镜直肠癌Dixon手术出现腹壁相关并发症25孔。9孔发生感染,经通畅引流、换药好转出院。7孔发生出血,5孔经药物止血、局部压迫好转,2孔经缝扎止血等好转。5孔发生疝,其中3孔为大网膜疝,经回纳后缝合切口好转;2孔为小肠疝,经开腹手术治疗后痊愈。4孔发生皮下气肿,经保守治疗后好转。12 mm观察孔的感染及疝发生率分别为0.47%、0,明显低于12 mm主操作孔的3.72%、2.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);而12 mm主操作孔与12 mm观察孔的出血及皮下气肿发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。12 mm观察孔与5 mm辅助操作孔的感染、疝、出血及皮下气肿发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Trocar孔大小及是否关闭Trocar孔筋膜可能是切口感染及Trocar疝发生的重要影响因素;腹腔镜直肠癌手术腹壁相关并发症时有发生,临床医师需加强防范意识,减少腹壁相关并发症的发生。

某肿瘤专科医院159例手术并发症统计分析

目的探讨分析159例手术并发症发生的原因及对策,减少手术并发症的发生率。方法按照《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023版)》手术并发症统计口径,对病案管理系统提取的2021年1月1日—2023年6月30日出院手术患者资料,采用Excel软件进行数据整理,采用SPSS统计软件进行统计学处理,P<0.05表示差异有统计学意义。结果性别没有差异性;70~79岁年龄段手术并发症最多(57例);胸外科手术并发症最多(45例);手术并发症主要是三四级手术,占99.37%,主刀医师职称主要是主任医师和副主任医师,占94.34%;159例手术并发症中,排在第一位的是肺动脉血栓形成,占15.72%。结论手术并发症的管理,需要信息化的支持,加强术前风险评估,完善手术分级管理制度,减少手术后并发症的发生例数,降低医疗风险。

六西格玛管理法在眼科日间手术患者中的护理效果及对并发症发生率的影响

【目的】探讨六西格玛管理法在眼科日间手术患者中的护理效果及对并发症发生率的影响。【方法】选择2022年1月至4月本院收治的300例眼科日间手术患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组150例。对照组采用常规护理管理,观察组采用六西格玛管理法。比较两组患者手术时间、苏醒时间以及日间中心留观室停留时间,采用纽卡斯尔护理满意度(NSNS)量表评估两组患者的护理满意度,比较两组术后7 d内的并发症发生率。【结果】观察组患者手术时间、苏醒时间、日间中心留观室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度为94.00%(141/150),高于对照组的87.33%(131/150),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d内,观察组的并发症发生率为4.67%(7/150),低于对照组的11.33%(17/150),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】六西格玛管理法应用于眼科日间手术患者中可提高手术效率,促进患者康复,提高患者的护理满意度,并有效降低并发症的发生率。

不同腹腔镜手术入路方式对老年急性胆囊炎患者应激激素、并发症和预后的影响

目的探讨不同腹腔镜手术入路方式对老年急性胆囊炎患者应激激素、并发症和预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年11月南阳市第二人民医院收治的157例经手术治疗的老年急性胆囊炎患者的临床资料,根据腹腔镜手术入路方式不同分为侧方组(n=79)和顺/逆行组(n=78),侧方组患者行侧方入路剥离胆囊,顺/逆行组患者行顺/逆行剥离胆囊。比较两组患者的围术期指标,以及手术前后的应激激素[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、促生长激素(GH)、皮质醇(Cor)]、胆管损伤指标[乳果糖与甘露醇比值(L/M)、尿脂肪酸结合蛋白(IFABP)]和肠屏障功能指标[碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBIL)],同时比较两组患者的并发症和预后情况。结果侧方组和顺/逆行组患者的术中出血量[(27.71±3.38)mL vs(56.63±4.87)mL]、术后引流量[(18.89±2.11)mL vs(70.26±5.34)mL]比较,侧方组明显少于顺/逆行组,住院时间[(4.01±0.38)d vs(4.95±0.43)d]和术后引流置管时间[(2.71±0.35)d vs(3.51±0.41)d]比较,侧方组明显短于顺/逆行组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前至术后72 h,两组患者的血清GH、Cor、AngⅡ呈升高-降低趋势,且术后24 h,侧方组患者的血清GH、Cor、AngⅡ明显低于顺/逆行组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前至术后72 h,两组患者的尿L/M、IFABP呈升高-降低趋势,且术后24 h,侧方组患者的血清DBIL、ALP水平明显低于顺/逆行组,差异均有统计学意义(P<0.05);侧方组患者的并发症发生率为3.80%,明显低于顺/逆行组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月后门诊随访,侧方组患者的预后优良率为75.95%,明显高于顺/逆行组的60.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急性胆囊炎腹腔镜手术术中选择侧方入路、顺/逆行剥离胆囊效果确切,但侧方入路并发症少、预后效果良好,且能降低患者术后应激激素水平。