X射线透视辅助徒手法与CT三维图像导航下颈椎椎弓根置钉准确率的对比

背景:临床上颈椎椎弓根导航方法相对较多,均能提高围术期置钉准确率,但是这些导航系统尚存在许多不完善之处,如图像质量不高、操作复杂繁琐、实时性差或导航存在创伤性等,难以达到预期的置钉效果。目的:对比X射线透视辅助徒手法与CT三维图像导航下颈椎椎弓根置钉的准确率。方法:取南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的颈椎椎弓根置钉患者90例,随机分为2组(n=45),徒手组在X射线透视辅助下徒手法置入132枚颈椎椎弓根螺钉,三维导航组在CT三维图像导航下置入128枚颈椎椎弓根螺钉,记录2组置钉时间、出血量;2组术后均行CT平扫,完成三维重建,比较2组颈椎椎弓根螺钉置钉准确率。结果与结论:(1)三维导航组围术期置钉优良率95.3%显著高于徒手组88.6%(P<0.05);(2)三维导航组置钉时间显著长于徒手组(P<0.05),置钉出血量显著多于徒手组(P<0.05),导航匹配时间及辐射量小于徒手组(P<0.05);(3)2组术前JOA评分比较差异无显著性意义(P>0.05);三维导航组术后3,6个月JOA评分均显著高于徒手组(P<0.05);(4)三维导航组并发症发生率7%低于徒手组16%(P<0.05);(5)结果提示,与X射线透视辅助徒手法置钉相比,CT三维图像导航能提高颈椎椎弓根置钉准确率,提高手术安全和精确性。但是CT三维图像导航置钉方法操作相对繁琐,耗费时间较长,造成患者术中出血量较大,应根据患者情况选择合适的置钉方法。

改善使用射线介入医疗程序中的辐射防护

与传统手术相比,图像引导的微创手术风险更小、住院时间更短、恢复时间更快,现在全世界范围内被越来越多地使用。2020年,总共进行了2400万例此类程序,自2008年以来增加了6倍多。然而,可能会有一个问题:如果没有适当的预防措施,患者和医务人员都可能受到不必要的X射线照射,这些射线是透视检查时医生用来“查看”体内情况的。

改善使用射线介入医疗程序中的辐射防护

与传统手术相比,图像引导的微创手术风险更小、住院时间更短、恢复时间更快,现在全世界范围内被越来越多地使用。2020年,总共进行了2 400万例此类程序,自2008年以来增加了6倍多。然而,可能会有一个问题:如果没有适当的预防措施,患者和医务人员都可能受到不必要的X射线照射,这些射线是透视检查时医生用来“查看”体内情况的。国际原子能机构(IAEA)辐射防护专家Jenia Vassileva说:“由于这些程序的技术发展和复杂性增加,以及在改善患者和工作人员辐射防护的导则和培训方面可能存在的差距,我们已发现辐射防护的新挑战。” X射线透视可以显示连续X射线图像,由穿过身体的光束产生,显示在监视器上。

X线透视下三针三角立体定位法手术取除断针的体会

体内金属异物取除术对人体组织创伤大,操作复杂,寻找异物难度大。所以,对于移动性差、易与周围组织发生变性凝固从而形成斑疤包壳的圆钝性的金属异物,不影响器官功能者一般不主张手术治疗。但对医源性的进入肌肉内的锐性金属异物——折断的注射针头、针炙针等,因随肌肉舒缩而移动,不手术取除,病员及家属心理难以接受,且给病员带来痛苦。 以前,我院接诊两例断针患者,采用的方法是在X线透视下简单定位后在手术室做组织逐层分离探查法手术取除。此种手术定位差,缺乏直观。

X线电视透视下取金属异物体会

外科取金属异物,常根据正侧位或切线位X线片进行手术,由于某些异物可移动,加上X线投照时中心线等原因,常给手术带来困难。手术时部位切口大,暴露时间长,组织损伤多,可导致术后切口愈合时间延长及感染。采用X线电视透视下取金属异物,明显缩短手术时间,效果较好,体会如下。

不同类型心血管介入手术辐射剂量分析

目的探讨并分析不同类型心血管介入手术辐射剂量。方法回顾性分析自2012年10月~2014年2月来我院实施心血管介入术的120例患者,根据心血管介入术的不同,将其划分为冠状动脉造影术组(A组)、冠状动脉介入手术组(B组)、永久心脏起搏器植入组(C组),采集并分析患者皮肤表面累积入射剂量、透视时间以及剂量面积乘积等。结果 A组患者皮肤表面累积入射剂量为(0.33±0.34)Gy,透视时间为(4.81±3.74)min,剂量面积乘积为(34.19±23.34)Gy·cm2;B组患者皮肤表面累积入射剂量为(1.32±0.75)Gy,透视时间为(16.65±9.00)min,剂量面积乘积为(135.91±81.15)Gy·cm2;C组患者皮肤表面累积入射剂量为(0.72±0.42) Gy,透视时间为(17.05±15.30)min,剂量面积乘积为(79.80±50.65)Gy·cm2;三组剂量面积乘积和透视时间之间为高度相关性,所存差异显著,具有统计学意义,即<0.05。结论通过本次研究结果的分析可知,不同类型的心血管介入术,其辐射剂量存在着一定的差异,辐射剂量、透视时间和手术者的操作熟练程度以及手术难易度有关,可经操作技术水平的提高以及透视时间的减少,使患者辐射剂量得到下降。

谊安Aegistab OP850电动手术台

床垫具有减压、记忆、阻燃功能并可有效防止褥疮。 腰桥不影响x射线透视，同时方便胆肾手术。 内置大容量电池，使用时无需外接电源，增加手术安全性。 双重操作系统，手持控制与床体辅助控制并存，提高手术台的应急控制能力。 具备床体动作调整自动锁定系统，提高临床安全性。 可选配一键复位功能。

谊安AegistabOP850电动手术台

·床垫具有减压、记忆、阻燃功能并可有效防止褥疮·腰桥不影响x射线透视，同时方便胆肾手术·内置大容量电池，使用时无需外接电源。

混合现实技术与X射线透视引导椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较混合现实(MR)技术导航与传统X射线透视引导经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法选择2018年6月至2020年9月福建医科大学附属第一医院收治的单节段LDH患者39例,根据手术辅助设备不同分为两组:MR技术导航PTED组(导航组)18例,X射线透视引导PTED组(透视组)21例。记录两组患者围手术期相关资料。采用腰、腿痛视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)腰椎功能评分评估手术疗效。结果随访12~18个月,平均(14.5±1.2)个月。所有患者均无中转开放手术,无大出血、神经根损伤、椎间隙感染和硬脊膜撕裂等严重并发症发生。穿刺满意度:导航组优15例,良2例,可1例,优良率94.44%,透视组优良率90.48%。与透视组比较,导航组穿刺及透视次数减少,穿刺及手术时间缩短,患者术中穿刺疼痛VAS评分更低(P<0.05);两组手术切口长度、术中出血量、术后下地及术后住院时间无明显差异(P>0.05)。两组患者术后1 d、术后3、12个月的腰、腿痛VAS评分、ODI均较术前明显降低,腰椎JOA评分均较术前明显升高(P<0.05),两组间术后各时间点上述指标无明显差异(P>0.05)。结论MR技术导航下经椎间孔定位穿刺准确、有效,MR技术导航与X射线透视引导经椎间孔入路PTED治疗LDH均可取得满意的结果,导航手术具有更高的安全性和微创性。

老年不稳定性股骨粗隆间骨折动力髋治疗的疗效分析

目的:探讨动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定钢板治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:自1996年5月-2001年12月采用动力髋内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折36例(EvansⅢA型20例,EvansⅢB型16例),男12例,女24例;年龄70～82岁,平均74岁。术中所有病例均在C形臂X线机透视下行135°DHS内固定,术后第3天起逐渐行股四头肌等长收缩锻炼,第4天起用CPM机行髋、膝、踝关节的被动活动。术后6周内避免髋关节主动内收及屈曲。结果:术后平均随访时间为1年。本组无感染、神经损伤、内固定物松动、脱位等并发症发生。1例EvansⅢB型发生轻度髋内翻。参照疗效标准对手术疗效进行评定:优26例,良9例,差1例,优良率97.2%。结论:DHS内固定是治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的有效方法,失败率低。术前适当的皮牵引、术中尽可能恢复股骨粗隆后内侧皮质的完整性、标准的DHS固定位置及加强术后功能锻炼是取得良好效果的关键。

三维标测系统在射频消融治疗阵发性室上性心动过速中的研究现状

三维标测系统作为一种新型标测手段,因其独特的有效性和准确性,已被广泛应用于复杂性心律失常的射频消融治疗中。随着对三维标测系统的进一步认识和熟练掌握三维标测技术,其在导管消融治疗阵发性室上性心动过速中的优势逐渐显露,现有研究显示三维标测系统引导下结合短暂X射线透视,可明显减少阵发性室上性心动过速射频消融术中X射线透视时间和曝光剂量,具有同样高的成功率,三维标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融中展示出的安全性及有效性,使快速性心律失常的射频消融治疗进入了一个新时代。

压力感应导管在环肺静脉消融中的优势

环肺静脉隔离术的持久稳定与很多参数有关,其中包括:导管尖端电极的尺寸和组成、导管尖端的方向、温度、射频导管消融时间、功率、血流以及导管与组织的接触。新的压力感应导管射频导管消融的发展已可满足在射频导管消融术中测量出导管尖端与组织的压力。现就心房颤动射频导管消融中使用压力感应导管的经验,特别是在术中的参数(手术时间和X射线透视时间)做一综述。

数字减影血管造影低剂量技术在儿童介入诊疗中的应用

目的:通过对儿童心血管介入诊疗中X射线辐射剂量的统计与分析,探讨数字减影血管造影(DSA)低剂量技术在儿童辐射防护中的应用。方法:回顾性分析收治的18岁以下300例患者,3种常见的儿童介入操作的近两年的患者辐射水平与两年前相同操作患者辐射水平的技术分析。其中,房间隔缺损封堵术患者60例,室间隔缺损封堵术患者90例,动脉导管未闭封堵术患者150例。采用DSA机自动调节曝光条件,对入射有效剂量(ED)、剂量面积乘积(DAP)以及透视时间(F)进行测定。结果:两组结果在透视时间、入射ED存在显著性差异。近两年的统计数据显示患儿所受到的辐射剂量明显减少,入射ED与透视时间两者之间存在显著线性关系。不同心血管介入操作的DAP存在显著性差异,室间隔缺损封堵术的DAP仍较大。结论:低剂量技术有效减少了儿童辐射剂量,值得推广。

手术时间用心电图法测定右心房导管位置

右心房导管已成为极大多数需要长期或经常使用的血管进路。放置右心房导管传统是在手术室用手提式X线透视机将导管尖端定位于上腔静脉远端或右心房内,有时要用不透X线的造影剂确定。近两年来,我们采用心电图指导放置导管,收到良好效果。

闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折

探讨闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法和疗效 1资料与治疗 2008年3月至2010年3月运用闭合复位内固定手术治疗儿童肱骨髁上骨折38例，本组平均年龄7．3岁（5～9．6岁），平均手术时间36．4mm（24452．8min），采用全身麻醉或局部浸润麻醉，患儿仰卧位在C臂X线机透视下进行手法复位，

不同类型心血管介入手术辐射剂量分析

目的分析不同类型心血管介入手术患者所受x射线辐射剂量以及影响辐射剂量的因素。方法按照甲、乙、丙3位术者的患者资料，抽取本院接受心血管介入手术的患者442例，包括单行冠状动脉造影术（CAG）、冠状动脉介入术（PCI）、射频消融术（RFCA）、先天性心脏病介入术（CHD）和永久性心脏起搏器植入术（PCPI）。采集患者的皮肤表面累积入射剂量（CD）、剂量面积乘积（DAP）、透视时间。结果CAG、PCI、RFCA、CHD、PCPI各组患者的CD值分别为（0．34±0．23）、（1．33±0．76）、（0．71±0．43）、（0．27±0．22）和（0．92±0．42）Gy，DAP值分别为（34．18±23．33）、（135．92±81．14）、（79．79±50．66）、（27．93±23．66）和（94．60±48．11）Gy·cm2。透视时间分别为（4．82±3．73）、（16．6±9．01）、（17．04±15．29）、（9．60±5．97）和（7．31±6．45）min。DAP值与透视时间呈高度相关性（r=0．84，P〈0．05）。结论不同类型心血管介入手术患者所受的平均辐射剂量不同。辐射剂量和透视时间与手术难易度和术者操作熟练程度有关，可通过提高操作技术水平、减少透视时间降低患者辐射剂量。

减少术中X线曝光剂量治疗阵发性室上性心动过速

目的 分析阵发性室上性心动过速（PSVT）不同射频消融策略的X线曝光剂量,探索减少术中X线曝光剂量的方法.方法 2013年6月至10月156例在阜外心血管病医院接受射频消融的PSVT患者,根据术者不同分为A、B两组,两组均采用相同的优化后的低剂量透视条件.A组74例,为常规X线透视下行电生理检查及射频消融;B组82例,采用三维标测系统（Ensite-NavX）结合X线透视进行射频消融,术中缩小X线透视窗.记录患者的累积入射剂量（CD）、剂量面积乘积（DAP）、透视时间并换算单位时间放射剂量.结果 A组的累积入射剂量、剂量面积乘积、透视时间分别为22.0（12.0 ～34.0）mGy,130.0（66.7～237.7）μGym^2,16.3（11.1 ～26.0）min.B组的累积入射剂量、剂量面积乘积、透视时间分别为6.5（3.0～12.2）mGy,39.5 （20.8 ～ 76.5）μGym^2,6.2（3.5～9.1）min.与A组相比,B组在累积入射剂量、剂量面积乘积、透视时间上均明显降低（P值均＜0.001）.校正透视时间后,A、B两组累积入射剂量比率分别为1.13（0.81～1.98） mGy/min,1.11 （0.67～1.77） mGy/min,两组间差异无统计学意义（P=0.396）,剂量面积乘积比率分别为8.85 （5.91 ～ 12.76） μGym^2/min,6.23（3.93 ～10.04） μGym^2/min,B组明显低于A组（P=0.007）.结论 采用三维电场导航系统并缩小X线透视窗,可以明显减少PSVT术中X线曝光剂量.

小儿胸腹部透视中的三种体位及其防护

在透视中采取适当的措施来减少X射线的曝光时间，将有助于减少X射线对处于快速生长发育期中患儿的损伤。笔者旨在介绍3种透视体位的操作要领，以探讨在小儿胸腹部透视中的应用价值和防护价值。

超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入的临床研究

目的观察超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入的成功率、手术时间和并发症发生情况。方法选取梅州市人民医院2015年1月至2018年8月行静脉输液港植入患者623例为研究对象,其中320例在超声联合X线引导下精准植入输液港为A组,采用个体化选择颈内静脉或锁骨下静脉入路,以彩色多普勒超声引导穿刺,术中C型臂X线机确定导管尖端位置。另303例以传统方式植入输液港为B组,采用体表解剖标志定位行锁骨下静脉穿刺入路,以经验方法估计置入导管的深度。比较两组的首次植入成功率、手术时间及并发症(气胸、血胸、导管异位、导管尖端位置不佳、皮囊感染、血栓形成等)。结果两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。首次植入成功率:A组为100.0%(320/320),B组为93.1%(282/303),两组差异有统计学意义(χ^(2)=22.95,P<0.01)。A组手术时间(26.48±5.49)min,明显短于B组的(35.51±14.37)min(t=-10.25,P<0.01)。A组2例患者并发气胸,均保守治疗后治愈;6例血栓形成;并发症发生率2.5%(8/320)。B组67例患者出现并发症(9例气胸、4例异位二次调管、17例导管尖端位置不佳、36例血栓形成、1例皮囊感染),并发症发生率22.11%(67/303)。两组并发症发生率差异有统计学意义(χ^(2)=56.53,P<0.01)。B组气胸9例中行胸腔闭式引流后治愈6例;4例导管异位者均异位至颈内静脉,行二次手术调整。结论超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入术首次成功率达100.0%,并发症少,手术时间短,患者舒适度高,是一种安全、高效的手术方式。

“手术”后“哈勃”功能强大90倍

北京时间2009年5月12日，NASA派出STS-125任务组，实施哈勃空间望远镜第5次。也是最后一次大型“手术”。“手术”后的“哈勃”，功能比刚刚升空时强大90倍，人们不再为其2014年退役前的健康状况担忧。“哈勃”的“继任者”预计2013年送入运行轨道，而中国自主研制的首台空间望远镜——硬X射线调制望远镜，则计划于2011年左右发射升空。