循证护理在预防神经外科手术坐位并发症的应用

目的探讨全麻状态下神经外科手术坐位引起的静脉空气栓塞、低血压、脊髓损伤、神经损伤及皮肤压伤的原因及有效的护理预防措施。方法将循证护理方法应用于神经外科手术坐位易发生的并发症中，总结有效的护理预防措施。结果本组39例手术患者均未发生低血压、脊髓损伤和神经损伤，其中有24例（61．5％）通过胸前多普勒超声监测探及气栓信号，及时配合麻醉医生抽吸右心房气栓，气栓总容积量为0．5～210ml。所有患者术后皮肤完整，无皮肤压伤发生。结论将循证护理应用于全麻后神经外科手术坐位并发症的预防是有效的护理方法。

循证护理在预防神经外科手术坐位并发症的应用

目的：观察并探讨在预防神经外科手术坐位并发症中应用循证护理中的效果。方法：选取我院在2013年6月～2013年12月期间接受神经外科手术坐位护理的患者90例，并把循证护理的方法应用于预防神经外科手术坐位并发症的护理工作中，观察护理的效果情况并对有效的护理方法进行总结。结果：在所有的90例患者中，都接受了顺利的手术治疗，并且没有出现由于手术体位的摆放而产生其他的并发症状。结论：在预防神经外科手术坐住并发症中应用循证护理的措施，具有良好的预防效果，值得在临床护理中广泛的推广和应用。

经食道超声心动图用于坐位神经外科手术的临床研究

目的观察经食道超声心动图(TEE)对卵圆孔未闭(PFO)判断的准确性及坐位神经外科手术中利用TEE对静脉空气栓塞(VAE)和反常空气栓塞(PAE)监测的有效性。方法 8例拟行坐位神经外科手术的患者术前行经胸心脏超声心动图和TEE,无PFO者行坐位手术。术中TEE双维四腔心界面和心房上腔静脉界面监测VAE和PAE及卵圆孔状态和中心静脉导管尖端的位置,采用Grade分级法行VAE和PAE分级,术中持续行胸前多普勒超声(PCD)、有创动脉血压、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测。结果术前心脏超声对比观察中TEE发现1例PFO。7例患者坐位手术中TEE监测到VAE者6例(85.7%);监测到PAE者2例(28.6%),Grade级别为1,其VAEGrade级别为3,其中1例发现卵圆孔重新开放导致PAE的发生,另1例主动脉PAE发生在右房VAE消失后的手术过程中;PCD有明确信号者5例(5/7),1例PCD信号可疑;血压明显下降发生在VAEGrade3级的2例患者中,PetCO2下降≥5mmHg者5例(71.4%),术中抽吸到空气栓子的患者5例。结论 TEE是术前筛选PFO更敏感的手段,TEE在坐位手术中可以定量监测VAE和PAE的性质和严重程度。TEE应作为神经外科坐位手术必要的监测手段。

中心静脉导管准确定位在坐位神经外科手术中的应用

目的利用心内心电图引导中心静脉导管准确定位,观察坐位手术中吸除气体栓子的效果。方法13例坐位手术患者,利用中心静脉导管导引钢丝作为心内电极,拾取心内心电信号,通过观察心电图波形判断导管尖端的位置,与手术后X线胸片比较,对比特异度。监测到气体栓子时抽吸中心静脉导管,观察有无气体以及气体的量。结果利用心电图原理放置导管的准确率与手术后胸片对照特异度为100%;13例中有7例监测到气体栓子,气体抽吸的成功率为100%,抽吸到的气体量0.5-20mL。结论利用心电图波形引导可准确定位中心静脉导管尖端位置,并能有效吸除栓塞气体。

肺叶切除术后病人行神经外科坐位手术时发生疑似空气栓塞的围术期处理

1病人资料男,76岁,体质量83 kg,因＂右侧肢体活动障碍9月余＂入院,入院诊断：1、颅内占位;2、左上肺腺癌;3、左上肺切除术后;4、前列腺增生。拟在全身麻醉下行开颅探查＋占位切除并视情况行去骨瓣减压术.

经食管超声心动图在神经外科坐位手术中的初步应用探讨

目的探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在神经外科坐位手术中的应用价值。方法神经外科行坐位肿瘤切除术的6例患者,应用TEE观察患者是否存在卵圆孔未闭及房、室间隔缺损等分流性或潜在分流性情况,麻醉后应用TEE引导中心静脉导管位置,术中TEE观察心脏中是否存在空气栓子,并指导处理排气。结果 6例患者TEE均可清晰显示上腔静脉置管情况,可明确导管尖端位置。6例患者中有5例在手术开始时即可监测到大量气体自上腔静脉进入右心房,其中3例于左心室内发现空气栓子,考虑卵圆孔未闭及肺动静脉瘘所致。由于能够及时发现空气栓子并指导排气,所有病例均无气栓合并症出现。结论 TEE除常规应用于心脏外科手术外,也应成为坐位手术的必备监测手段。

拟行神经外科坐位手术患者术前经食管超声心动图检查的应用体会

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在拟行神经外科坐位肿瘤切除术患者术前应用中的意义。方法 2010年7月至2013年5月,首都医科大学宣武医院神经外科住院拟行听神经瘤及脑膜瘤切除术患者33例。所有患者均于术前行经胸超声心动图(TTE)及TEE结合右心声学造影检查,观察卵圆孔未闭(PFO)的发生情况。患者行右心房声学造影检查时,左心房内一个切面同时出现3个气泡定义为阳性,即PFO。术后随访脑栓塞情况。结果 (1)所有33例患者中有22例(66.7%)检出PFO;(2)TTE检查:仅1例(3.0%)患者检出PFO;(3)TEE检查:20例(60.6%)患者检出PFO;(4)TEE结合右心声学造影:共有22例(66.7%)患者可见心房水平的右向左分流征;(5)共7例患者行坐位手术,另26例患者行侧卧位手术。无1例患者术后出现脑栓塞。结论合并PFO是神经外科坐位肿瘤切除术的绝对禁忌证。术前TEE结合右心声学造影检查可明确检出PFO,对于及时调整手术方式,避免坐位手术可能出现的空气栓塞有决定性作用,应常规应用。

坐位手术的体位安置及护理对策

坐位手术常用于颈椎、后颅窝及小脑等部位的病变。它具有病灶部位显露好、术野出血少等优点，但对血液动力学有一定的干扰以及发生气栓的危险。由于术前、术后的体位安置会引起一系列的并发症，这就要求手术室护士安置体位时既要满足手术操作的要求，又要保证患者生命体征平稳，并能最大限度降低手术体位并发症，对紧急出现的问题给予及时解决。我院神经外科开展坐位手术61例，效果满意。现将手术体位安置，如何预防开发症及护理对策总结如下。

坐位颅后窝手术的麻醉

坐位颅后窝手术的麻醉首都医学院附属北京天坛医院麻醉科张云馨，滕述行颅后窝手术时，为方便手术野的显露、便于操作和减少出血，有时术者选用坐位完成手术，这在麻醉处理上有一定难度，现将我院近期２例坐位手术的麻醉报告如下。１病例报告病例１，男，５４岁，诊断为右...

32例局麻下坐位手术中发生晕厥的护理

鼻、咽喉部的手术,因其解剖部位的特殊,大多采用坐式体位。术中时有晕厥的病例发生,但文献记录甚少。我科自1992年1月至1994年12月在局麻下坐位实施鼻、咽喉部手术186例,术中出现晕厥32例。本文报道坐位式鼻、咽喉部手术中发生晕厥的护理体会。 临床资料 男21例,女11例;鼻部手术29例(其中鼻息肉摘除17例,鼻中隔矫正术6例,其它6例),咽喉部手术3例(扁桃体摘除2例,茎突部分切除1例);发生晕厥时间:2例于消毒铺巾时,其余均在手术开始10分钟后发生晕厥。

坐位麻醉中空气栓塞6例报告

报告６例神经外科坐位手术中发生的８次空气栓塞。这些栓塞分别发生于切除颈椎椎板、剪开硬脊膜、肿瘤分离切除过程及缝合硬脑膜时，其中２例发生矢状窦破裂。６例病人均出现呼气末二氧化碳分压骤降及肺动脉压升高，２例病人胸前可听到典型的“磨轮样（ｍｉｌ－ｗｈｅｅｌ）”低沉连续杂音，５例７次经右房导管或肺动脉导管内抽出空气，２例病人出现血压下降，需用血管活性药物维持。作者认为：呼气末二氧化碳分压骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状前诊断空气栓塞，在多普勒超声仪未能在坐位麻醉监测中广泛应用情况下，应常规监测持续呼气末二氧化碳分压；有条件时放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管，不但可以监测体位变动及术中的血流动力学变化，同时可通过右房导管或肺动脉导管及时抽出空气，明确空气栓塞诊断，并立即改善临床症状；气栓病人出现血压下降时。

颅后窝坐位开颅术后严重并发症

目的探讨颅后窝坐位开颅术后严重并发症的发生机理、预防和处理。方法回顾性分析9例颅后窝坐位开颅术后出现严重并发症患者的临床资料。结果其中张力性气颅5例,远隔部位血肿4例,治愈8例,死亡1例。结论此类并发症与手术体位、病人术前明显颅内压增高并梗阻性脑积水及术中由于各种原因致颅内压急骤下降或CSF动力学的突然改变有关。

手术体位对前庭神经鞘瘤术后颅内积气的影响

目的 探讨手术体位对前庭神经鞘瘤术后颅内积气的影响。方法 回顾性分析2017年6月至2020年12月手术治疗的103例听神经瘤的临床资料,其中采用侧卧位手术31例,坐位手术72例。术后24 h内复查CT,应用Mimics Medical 19软件计算处颅内气体体积。结果 术后24 h内复查CT显示,103例术后均出现颅内积气,其中硬膜下积气98例(95.15%),脑室内积气5例(4.85%);颅内空气体积中位数为8.238 ml(3.146-33.600 ml)。坐位手术病人颅内空气体积[18.776 ml(4.226-43.762 ml)]明显大于侧卧位手术病人[2.964 ml(1.059-7.720 ml);P<0.05]。多元线性回归分析显示,体位、年龄、手术时间是术后颅内积气的独立危险因素(P<0.05)。术后出现张力性气颅8例(7.77%),其中侧卧位手术1例(3.23%),坐位手术7例(9.72%),两组术后张力性气颅发生率无统计学差异(P>0.05);主要表现为术后意识障碍,无瞳孔改变、肢体麻痹、颅神经麻痹等,吸氧治疗后缓解,均未二次手术。结论 前庭神经鞘瘤手术时,坐位手术后颅内积气量高于侧卧位手术,但张力性气颅较少,且可自行缓解。这提示坐位手术后颅内积气的风险并不是该手术体位的禁忌症。