外科手术后切口感染病原菌与耐药性及手术室影响因素

目的:分析探讨外科手术患者的切口感染中病原菌的分布和耐药性状况,同时回顾总结感染患者的手术室影响因素。方法:选择2020年1月到2022年12月我院外科手术患者1000例开展研究,探讨手术后切口感染患者的感染状况和病原菌的分布状况。回顾分析切口感染的手术室影响因素。结果:1000例患者总共发生术后切口感染39例,发生率3.90%。39例患者感染病原菌总共44株,其中革兰阳性菌为主。通过多因素回顾分析,结果显示手术室影响因素主要包含年龄60岁以上、手术时间3小时以上、存在参观人员、接台手术,上述均属于独立影响因素P<0.05。结论:外科手术后切口感染和患者自身、手术室管理状况有密切的关联性,手术室应当结合危险因素制定具体的防范控制措施,尽可能降低切口感染的发生风险,高度重视抗菌药物的管理工作,预防多药耐药菌的发生风险,值得推广。

结节性硬化合并癫痫手术效果的影响因素

结节性硬化症(TSC)患者可于婴儿期出现癫痫发作,并可伴随多种发作形式。尽管可通过抗癫痫药物缓解,但仍有部分患者发展为药物难治性癫痫,并伴有认知和行为功能障碍。经过严密的术前评估,并对致痫灶进行精确定位,切除致痫灶可以有效控制或减少TSC患者的癫痫发作,因此对于可手术患者的选择及提高手术预后是值得探讨的问题。国内外多个中心就术后患者随访,从术前和手术两方面对影响患者手术预后的因素进行回顾性分析,尽管存在差异,但对TSC患者的手术预后具有指南性意义。

脊柱转移性肿瘤后路360度减压内固定手术时间和出血量的影响因素分析

目的分析影响脊柱转移性肿瘤一期后路单切口360度减压椎体切除重建内固定术的手术时间和出血量的因素。方法分析2007—2012年48例脊柱转移性肿瘤患者在接受同一组高年资医生做的后路经椎弓根途径行一期后路单切口360度减压椎体切除重建内固定术的12个可能影响因素:手术顺序、性别、年龄、肿瘤类型、术前神经功能的Frankel分级、肿瘤血管丰度、切除椎体的部位、椎体切除的节段数、内固定节段数、椎弓根累计数、TPA人路的途径、钛网的类型等。观察其对手术时间和手术估计出血量的影响。结果随着手术顺序和患者年龄的增加,手术时间明显减少(P<0.01)。≤4节段的内固定明显比>4节段内固定的手术时间少,2、4和6节段手术时间分别为(2.85±0.22)、(4.11±1.25)和(6.42±1.25)h(P<0.01)。而2节段和4节段固定的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。血供丰富的肿瘤组出血量[(4171.42±992.83)ml]明显较非血供丰富组术中出血量要大[(1367.07±706.72)ml,P<0.01],差异有统计学意义。应用可撑开钛网[(1581.25±1409.97)ml]进行前柱重建比非可撑开钛网[(1970.83±1776.04)ml]的出血量要少,差异有统计学意义(P<0.05)。未发现其他因素对手术时间和出血量的影响。结论影响手术时间的因素包括手术顺序、患者年龄、内固定节段数,结果支持≤4节段的内固定。影响出血量的因素包括肿瘤血管丰度和钛网类型,应推荐应用可撑开钛网进行前柱重建。

上尿路尿路上皮癌围手术期预测预后因素的评估与应用:华西经验分享

目的探讨影响接受根治术的上尿路尿路上皮癌患者预后的围手术期预测因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年1月至2013年12月收治的123例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行假设检验,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 123例患者中位随访时间为18个月(1～32个月)。单因素分析显示,肿瘤部位、肿瘤级别、脉管受侵、pT(病理T分期)≥2、合并组织学变异、术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比率、术后即刻膀胱灌注、贫血、低白蛋白血症均与上尿路尿路上皮癌患者的总生存率与无疾病生存率存在相关性(P均<0.05),多因素分析显示,病理肿瘤分期≥2(HR=15.183,95%CI1.958～117.740,P=0.009)、中性粒/淋巴细胞比例(HR=3.021,95%CI 1.356～6.731,P=0.007)和术后即刻膀胱灌注(HR=0.186,95%CI 0.078～0.444,P<0.001)是影响上尿路尿路上皮癌患者术后总生存率的因素,脉管受侵(HR=2.404,95%CI1.257～4.599,P=0.008)与术后即刻膀胱灌注(HR=0.497,95%CI 0.265～0.934,P=0.030)是影响上尿路尿路上皮癌患者无疾病生存率的独立危险因素。结论术后即刻膀胱灌注是影响上尿路尿路上皮癌患者总生存率和无疾病生存率的独立危险因素。