试论我国手术意外保险的完善

在医疗实践中,相当比例的医疗损害纠纷不是由于医疗机构存在医疗过错或者过失导致。患者在遭受非医疗过失导致的医疗损害后,如果医院方无过错,而要患者自行承担风险,为患者不能接受。本研究从我国建立手术意外保险制度的可能性进行分析,一方面,能达到一般保险制度对风险、事故所致损失进行补偿的目的;另一方面,通过推行手术意外险,全方位提高全社会人员的医疗意外风险意识,从而从根本上极大程度的转移医疗风险和医疗执业风险。

手术意外险的基本性质辨析

手术意外险作为一种分散特定风险的经济补偿机制,对医患矛盾的积极缓解作用正逐渐得到验证和肯定。与发展成熟的普通意外险相比,对其基本性质的认定还存在较大争议。作者试从医疗风险的普遍性、风险规避措施的法理基础、保险合同的契约精神等角度对手术意外险的保险类别、标的、责任范围("意外"的内涵)、投保人等基本概念进行辨析,以消除保险机构、医方、患方的各种担忧与困惑,便于手术意外险的认识与推广。

标准作业程序在提高手术室低年资护士应对手术意外的应用研究

[目的]制定手术室应对手术意外的标准流程,提高手术室低年资护士应对手术意外的处理能力,提高手术抢救效率和成功率,确保手术病人安全。[方法]比较分析2013年手术室低年资护士规范培训前后,应对手术意外的实际参与情况,包括抢救过程中辅助护士进出手术室添加物品的次数、发生意外起至主要抢救仪器设备到位时间、护士到位时间;通过手术意外情景模拟考核,比较培训前后手术室低年资护士、培训后手术室低年资和高年资护士在应对手术意外时的反应和应变能力、病情评估、组织抢救、护理配合、麻醉配合、手术抢救设备和仪器操作等方面的变化。[结果]培训后手术室低年资护士应对手术意外的反应和应对能力较培训前显著提高。[结论]制定手术意外应对的标准化流程,通过一系列培训,可以提高手术室低年资护士应对手术意外的能力,提高手术室护士整体素质。

我国手术意外险推广所面临的困境

手术难免会发生医方无过错、非预见性的手术意外,但目前国内缺乏无过错行为损害补偿方式,患方只能自己承担这种不利后果,常常因经济原因而与医院发生医疗争议。手术意外险可以有效地保障发生手术意外时患方的经济利益,缓解医患矛盾,但在推广过程中却面临着多种困难。作者对手术意外险推广的过程中所面临的困难进行了总结分析,并提出建议,期望该险种得到更好的推广。

手术意外险推广堪忧

手术意外险是一种调节医疗意外纠纷的方法，但仍需出台更加完善的机制。2014年3月21日，上海某医院3名医生在出诊过程中被砍受伤。频频发生的伤医事件，折射出当前日益严重的医患矛盾。为探索解决医疗意外纠纷的新途径，首都医科大学附属北京佑安医院（下称“北京佑安医院”）等多家医院，对手术意外险进行了尝试。“50％的医疗纠纷不构成医疗事故，归属于医学局限或患者体质等意外。”中国医院协会医疗法制专业委员会秘书长郑雪倩对《中国医院院长》记者解释，鉴于现在出现医疗意外，

手术意外险遭遇“意外”

“去医院做手术，不投保手术医疗意外伤害保险就不给动手术。”近日，有患者家属王女士告诉记者，她陪同丈夫去北京阜外心血管病医院做心脏手术时，遇到了这样的情况。

凝血功能异常发生手术意外情况分析

手术前患者的相关检验项目,是观察其病理和生理变化,判断检验结果对手术的影响程度,做到心中有数,预防手术中发生意外,确保手术安全的必查项目。某些临床手术医师不重视手术前检验结果,特别是对检验结果中的某项结果异常不够重视,造成的意外情况时有发生。现就2例患者检验结果异常,行施手术后发生意外情况的教训,总结分析报告如下。

浅谈手术部位标记在预防手术意外中的作用

目的:总结保护患者手术安全,杜绝手术意外的方法。方法:在手术室对患者进行手术信息核实的同时,对其手术部位进行标记。结果:通过标记手术部位,所有患者均未发生手术部位错误,未发生手术意外。结论:在手术室临床护理工作中进行手术部位标记,可在很大程度上减少手术意外的发生。

推行手术意外险并由服务方见证术前谈话的效用探讨

目的:探讨推行手术意外险并由服务方见证术前谈话作用和意义。方法:在江苏省某三甲医院2021年9月至2022年5月期间开展手术意外险服务方见证下的术前医患谈话,对该院强制准入手术科室实施前后的医疗纠纷发生率进行对比。结果:见证术前谈话开展363例,均未发生与医疗告知相关的投诉和纠纷,其中90例通过手术意外险实现风险转嫁。对比强制准入科室实施前的情况,2021年9月后医疗纠纷发生率显著降低。结论:手术意外险服务方取得医调中心授权开展见证术前谈话工作,是可实现的长效机制,可有效预防医疗纠纷,切实维护患者权益。

手术意外险 矛盾缓冲器?

据数据显示,2013年全国医疗卫生机构的门诊量是73亿人次,比上一年增长6%,出院人数1.91亿人,比上一年增长了7.3%.全年统计到的医疗纠纷为7万件左右.频频发生的暴力伤医、辱医等恶性事件,不仅让医生感到痛心,也让医院的管理者陷入深深思考.在A医院外科主任张乔（化名）的眼中,医患之间的信任缺失是频发医患纠纷的主要诱因之一,而纠纷解决机制、赔偿机制的欠缺进一步加剧了医患间的矛盾。

标准作业程序对手术室低年资护士应对手术意外能力和整体素质的影响

目的探讨标准作业程序对手术室低年资护士应对手术意外能力和整体素质的影响。方法选取2017年4月～2018年4月我院的28名手术室低年资护士作为研究对象,以标准作业程序为标准性文件,对其进行专项培训管理以提高其应对手术意外的能力。比较培训前后手术室低年资护士应对手术意外的能力、实际参与应对手术意外情况。结果培训后手术室低年资护士的理论知识、手术室基础操作、病情观察、麻醉配合、组织急救评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);培训后的手术室低年资护士手术用具添加次数少于培训前、人员到位时间和急救设备到位时间短于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论制定用以应对手术意外事件的标准作业程序,在此基础上对手术室低年资护士进行培训,可以在很大程度上帮助低年资护士应对手术意外情况的发生,使护士可以按照一定的程序处理紧急情况,为手术医生提供必要的护理支持,对于其整体素质也有明显的提高作用,从而保障了患者的生命安全,值得临床借鉴和推广。

电刀手术意外电灼伤的常见原因及预防措施

使用电刀实施外科手术可以减少流血甚至作到不流血手术,因此,电刀作为一种有效的手术器械,己被广泛应用。然而,自从电刀应用于临床以来,手术中意外电灼伤事故偶有发生,因此,研究电刀手术中的意外电灼伤及其避免方法,是十分有意义的。可能造成电灼伤事故的原因很多,既有操作马虎、思想麻痹方面的原因,也有缺乏电的常识使用不当等方面的原因,但究其源不外乎以下几个方面,即负电极灼伤、附加回路灼伤,误动作灼伤以及仪器方面的原因等。

弹性固定骨遮挡方法治疗肩关节复发脱位的手术意外及术后并发症

目的总结弹性固定骨遮挡方法治疗肩关节复发脱位的手术意外和术后并发症及解决方案,为临床提供参考。方法回顾分析2017年7月—2023年4月采用改良关节镜下Latarjet弹性固定骨遮挡方法治疗的16例肩关节复发脱位患者临床资料。其中男15例,女1例;年龄16~45岁,平均26岁。入院检查:肩关节活动范围正常;肩关节恐惧试验阳性;CT检查En-face面测量关节盂骨缺损10%~20%,平均13.4%;MRI检查示骨性Bankart损伤。病程2~20年,平均7.1年。肩关节脱位8~45次,平均17.4次;肩关节均不稳定。记录术中出现的手术意外及术后并发症发生情况和应对措施及结果。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及血管损伤等并发症发生。16例均获随访,随访时间1~7年,平均3.6年。所有患者均未出现肩关节再脱位。出现4类术中手术意外和2类术后并发症,均发生在该技术实施早期。术中意外包括喙突截取过大通过肩胛下肌困难1例,使用交换棒或手指送过肩胛下肌劈裂口处理;喙突骨折2例,其中1例保守康复治疗,另1例缝合联合腱基底部,过隧道后固定;关节盂骨隧道太浅出现关节盂软骨劈裂1例,使用免打结锚钉固定;后方袢钢板固定异常2例,其中1例重新固定,另1例翻修。术后并发症包括喙突骨块移位1例,给予保守肱二头肌康复治疗,避免过早外旋活动;健侧上肢桡神经及患侧肌皮神经损伤1例,给予口服药物及理疗。上述情况经相应处理后均恢复良好。结论弹性固定骨遮挡方法治疗肩关节复发脱位安全性较好,术中在喙突截取、关节盂隧道钻取时需小心操作,尤其在固定环节需要重点注意。

达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌手术患者术后意外低体温影响因素分析

目的探讨行达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者发生术后意外低体温(UPH)的危险因素,构建风险预测模型并评价其预测效能。方法选取2020年12月至2021年12月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院接受达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术的患者作为研究对象,根据UPH的发生情况将患者分为UPH组和非UPH组。比较两组患者的一般资料(年龄、性别、美国麻醉医师学会分级、BMI、术前血红蛋白、术前白蛋白、基础体温)、手术资料(手术方式、神经阻滞类型、麻醉时间、手术时间、人工气腹建立时间、术后体温、术后并发症、院内转归)、围手术期液体管理资料(晶体液、胶体液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、失血量、尿量)。采用logistic回归方法构建UPH预测模型,绘制ROC曲线和决策曲线评价模型预测UPH的效能,并建立列线图模型。结果共纳入患者246例,其中117例(47.6%)发生UPH。两组患者的BMI(P=0.047)、术前血浆白蛋白水平(P=0.038)、术后肺部并发症(PPC,P=0.039)、非肺部术后感染(NPPI,P=0.018)、总住院时间(P=0.001)、手术方式(P=0.042)、手术时间(P=0.038)、术中人工气腹建立时间(P=0.004)、神经阻滞类型(P=0.004)、术后体温(P<0.001)比较差异均有统计学意义。logistic回归分析结果显示达芬奇机器人辅助术式(OR=9.369,95%CI 2.528~34.717,P=0.001)、BMI(OR=0.787,95%CI 0.687~0.902,P=0.001)、手术时间(OR=0.040,95%CI 0.009~0.183,P<0.001)、人工气腹建立时间(OR=15.608,95%CI 3.814~63.870,P<0.001)、输液速率(OR=0.808,95%CI 0.706~0.924,P=0.002)、输液总量(OR=3.431,95%CI 1.480~7.956,P=0.004)及神经阻滞类型(OR=0.240,95%CI 0.131~0.443,P<0.001)与UPH的发生具有独立相关性。ROC曲线的AUC值为0.739,预测发生UPH的灵敏度为0.778,特异度为0.628。决策曲线分析结果表明预测模型具有较好的临床净收益。结论BMI低、输液速率慢、输液总量大、椎旁神经阻滞、胰十二指肠切除术、手术时间长、人工气腹建立时间长是达芬奇机器人辅助腹腔镜胰腺癌根治手术患者发生UPH的危险因素,根据上述因素构建的风险预测模型效果较好。