Ⅲ型先天性食管闭锁手术后并发症的危险因素分析

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏及吻合口狭窄的危险因素及预防措施。方法收集重庆医科大学附属儿童医院胸心外科 2013年1月1日至2014 年12月31日确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗的患儿64例,所有患儿均行Ⅰ期气管食管瘘切断、食管端端吻合重建术。其中ⅢA型21例,ⅢB型43例。分析ⅢA及ⅢB型中出现吻合口漏及吻合口狭窄与出生体重、胎龄、伴发畸形、肺部感染、低蛋白血症之间的关系。结果ⅢA型组中出现吻合口漏7例,再狭窄11例。无论是在ⅢA型还是ⅢB型患儿中,早产儿中吻合口漏或者狭窄的发生率与足月儿比较差异无统计学意义( P >0.05);低出生体重儿吻合口漏或者狭窄的发生率与正常体重儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。伴发畸形患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未伴发畸形患儿比较差异无统计学意义( P > 0.05 )。肺部感染患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未出现肺部感染患儿比较差异无统计学意义( P >0.05);而低蛋白血症患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未发生低蛋白血症患儿比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论伴发畸形、出生体重、胎龄均不是吻合口漏及狭窄的危险因素,低蛋白血症为吻合口漏及狭窄的危险因素,而吻合口漏又是吻合口狭窄的危险因素。

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤112例术后并发症因素分析

目的:探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的手术及术后并发症。方法:对112例垂体瘤患者行经单鼻孔鼻蝶入路垂体腺瘤切除术,并分析其疗效及并发症发生的相关因素。结果:肿瘤全切除97例(占86.6%),次全切除15例(占13.4%)。术后出现并发症患者29例(占25.9%);其中出现尿崩症状12例(占10.7%);垂体功能低下5例(占4.5%);脑脊液鼻漏4例(占3.6%);视力减退2例(占1.8%);中枢性高热2例(占1.8%);外展神经麻痹1例;2例患者术后出现鼻腔内出血,1例继发颅内感染死亡。结论:经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术疗效确切,安全性高。术后并发症以尿崩症、垂体功能低下较常见,术中规范、轻柔的手术操作,围手术期的处理等对减少术后并发症有重要意义。

老年股骨粗隆间骨折手术并发症12例治疗分析

临床资料本组12例，其中男7例，女5例。年龄65～82岁，平均75．5岁。病因：摔伤7例，车祸伤3例，其他原因2例；手术前参照Tronzo和Evans分类：Ⅱ型骨折1例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折5例，V型骨折2例。首次手术在本院完成8例，其他医院完成4例。首次手术内固定方式：空心钉2例，动力髋螺钉7例，髓内钉2例。出现并发症时间为术后14d至6月。均表现为患肢疼痛、畸形，生活不能自理。X线检查表现为不同程度的内固定松动、固定失效、有不同程度髋内翻发生，股骨头切割3例。

胃肠手术后并发肠外瘘21例分析

为探讨胃肠手术后肠外瘘的诊断和治疗 ,回顾性分析了 2 1例肠外瘘患者的临床资料。发生高位肠瘘 8例 ,低位肠瘘 1 3例 ;高流量肠瘘 9例 ,低流量肠瘘 1 2例。非手术治疗 4例 ,治愈 4例 ;手术 1 7例 ,治愈 1 4例 ,死亡 3例。结果提示采用控制感染、肠外营养及生长抑素等综合治疗措施 ,有利于降低肠外瘘患者的病死率 ,手术是治疗非手术疗法不能治愈肠外瘘的最后选择 ,把握手术指征和时机是十分重要的。

肝移植术后早期精神并发症病因分析

【目的】探讨肝移植术后早期患者出现精神并发症的原因及诊治经验。【方法】回顾性分析本院近3年47例肝移植患者病例资料,总结术后出现精神并发症的原因,诊断及治疗措施。【结果】47例患者中有13例出现精神并发症,最早出现于术后d3,最晚术后d15;其中表现为睡眠障碍者11例,躁狂5例,幻视2例,抑郁5例,自杀倾向2例;若术前即存在肝性脑病术后则易出现精神并发症;精神并发症的出现还可能与免疫抑制剂的使用,手术时间的长短以及术后患者内环境和外环境的状态有关。【结论】肝移植术后早期出现的精神并发症多无神经系统的器质性病变,症状较轻,通过对症处理预后较好。

室间隔缺损并发肺动脉高压患儿手术前后血浆心钠素临床研究

目的:研究室间隔缺损(VSD)并发不同程度肺动脉高压(PH)患儿体外循环手术前后血浆心钠素(ANP)含量的变化。方法:对50例VSD患儿,其中并发肺动脉高压(肺动脉高压组)36例(轻度肺动脉高压17例,中度肺动脉高压12例,重度肺动脉高压7例);肺动脉压正常(非肺动脉高压组)14例,及30例1.5～14岁的健康儿童(对照组),采用放射免疫分析法检测体外循环手术前、术后1、2、3、5d血浆ANP浓度。结果:1VSD伴轻、中、重度PH患儿血浆ANP表达水平均高于VSD不伴PH组及对照组;血浆ANP浓度随肺动脉高压程度的加重而升高,与肺动脉收缩压呈正相关;2VSD伴轻、中、重度PH患儿术后第5天其血浆ANP表达均有下降,与术前相比差别具有显著性差异。结论:VSD伴肺血流量增加及肺动脉高压时,显示血浆ANP浓度升高,并可做为患儿手术效果评价的血清学指标。

老年糖尿病患者并发白内障围手术期的护理

目的探讨老年糖尿病患者并发白内障人工晶体植入术的围手术期护理经验。方法对62例糖尿病患者行白内障人工晶体植入术,不同治疗阶段采取有针对性的护理措施,特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果本组患者无低血糖性休克发生。术后无刀口感染导致手术失败的病例,未因护理不当导致其他并发症发生。结论做好围手术期护理是老年糖尿病患者成功接受白内障人工晶体植入术的关键。

肝移植术后胆道并发症的病因探讨

肝移植已成为终末期肝病最有效的治疗手段之一,但术后仍有10％～40％患者出现胆道并发症(biliary complica- tions,BC)．其中6％～13％需再次肝移植,病死率近19％。BC的发生及诊治效果直接关系到患者的预后,本文就肝移植术后BC的致病因素及发病机制作一综述。

胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎 (GAP )的临床分型与手术时机的选择。 方法 对 10 9例GAP患者的临床资料进行回顾性分析。 结果及结论 按壶腹部有无梗阻及胰腺炎的严重程度 ,将GAP分为 4型并用不同方法处理 :( 1)轻症非梗阻型 ,以非手术治疗为主 ;( 2 )轻症梗阻型 ,自发病起观察约 36h ,如梗阻仍未解除需早期手术 ,如梗阻解除则继续非手术治疗 ;( 3)重症非梗阻型 ,以非手术治疗为主 ,并按胰腺坏死是否并发感染决定其是否手术 ;( 4 )重症梗阻型 ,宜行EST及时解除梗阻 ,如无此条件 ,应在短期支持治疗后早期手术。注意 :非手术治疗中如出现胆囊或胆道化脓性炎症宜早期手术 ;经非手术治疗度过急性期的患者 ,应限期手术解决胆石病。

老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析

为探讨老年结、直肠癌患者术后肺部并发症的相关危险因素。笔者回顾性分析近4年间手术治疗的3 3 0例6 0岁以上结、直肠癌患者术后肺部并发症(PPC)发生的情况。结果示3 3 0例中有7 2例出现PPC,发生率为2 1.8 0%,死亡5例,病死率占全组患者的1.5 1%,占PPC患者的6.9 4%。PPC发生率如下:年龄>8 0岁者为4 2.3 0%;体重指数>2 5者为2 7.3 8%;有吸烟史者为3 7.0 0%;有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史者为3 3.5 6%;上腹部手术为3 7.3 9%;手术时间>2 h者为24.60%。提示PPC的发生与高龄、肥胖、吸烟史、COPD史、手术部位、手术时间有明显关系,是相关的危险因素。

重症胆源性胰腺炎手术时机的选择

探讨重症胆源性胰腺炎 (SGP)的最佳手术时机。方法 回顾性分析 67例SGP的手术时机与并发症及死亡情况。结果 SGPⅠ级早期手术和延期手术的并发症率分别为 54 54 %和 10 0 0 % (P <0 .0 5) ,病死率分别为 2 7 2 7%和 0 (P <0 .0 5)。SGPⅡ级早期手术与延期手术并发症率为 84 62 %和 4 1 67% (P <0 .0 5) ,病死率为 53 85%和2 5 0 0 % (P >0 .0 5)。结论 SGPⅠ级延期手术的并发症率和病死率较早期手术明显降低 ,应以延期手术治疗为主 ;SGPⅡ级延期手术的并发症率较早期手术明显下降 ,病死率无差异 。

食管贲门癌术后的主要致死并发症

作者报告了食管癌、贲门癌手术后死亡患者30例,死因主要为吻合口瘘、呼吸衰竭和吻合口主动脉瘘。本文着重对以上三种主要致死并发症的发生原因及预防进行了讨论。

80岁以上高龄患者腹部手术后肺部感染的诊断与治疗:附79例报告

为总结高龄患者腹部手术后并发肺部感染的临床表现和诊疗经验。笔者对近 9年高龄患者腹部手术后肺部感染进行回顾性分析。结果显示术后肺部感染发生率为 34 .2 % ,死亡率为 7.4 %。因高龄患者腹部手术后并发肺部感染临床表现不典型 ,病情较复杂 ,病程长 ,因此及时诊断 ,合理治疗 ,做好围手术期处理是降低高龄患者腹部手术后并发肺部感染的重要措施。

心脏死亡供者肝移植受者胆道并发症风险因素分析

目的：分析心脏死亡器官捐献（ DCD）肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素。方法：收集浙江大学医学院附属第一医院2010年10月—2013年10月施行的109例DCD肝移植手术的临床资料，回顾分析供者因素对受者胆道并发症的影响。结果：109例DCD肝移植受者术后共24例发生胆道并发症，发生率为22.0％。单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间（ P＜0.001）及ICU住院天数（ P＝0.013）差异均有统计学意义；ABO血型是否相容差异无统计学意义（ P＞0.05）；使用升压药及患者脂肪肝有增加术后胆道并发症的趋势。多因素分析显示热缺血时间（P＝0.001，OR＝1.328，95％可信区间为1.124～1.526）和ICU住院天数（ P＝0.012，OR＝0.840，95％可信区间为0.732～0.963）是术后胆道并发症的独立危险因素。结论：胆道并发症仍然是DCD肝移植术后的主要难题，热缺血时间和ICU治疗是受者术后胆道并发症的独立危险因素。在供肝紧缺的情况下，使用ABO血型不相容的供肝不失为拯救生命的有效方法。

内镜鼻窦手术中出血与麻醉方式的关系

目的探讨有效减少内镜鼻窦手术中出血的麻醉方式。方法选择临床分型分期为Ⅱ型３期的慢性鼻窦炎鼻息肉病例８０例，随机分为４组，每２０例１组，分别在局部麻醉、普通全麻、硝普钠（ＳＮＰ）行控制性降压全麻和ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻下手术。术后统计分析各组的出血量、手术时间以及全麻各组的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、心率收缩压乘积（ＲＰＰ）和ＳＮＰ用量。结果各组手术的平均出血量和手术时间分别是：①局麻组为（９１． ２５± ７２． ５５）ｍｌ和（５７． ９５ ± ９． ７０）ｍｉｎ；②普通全麻组为（４３６． ５± ３６． ３９）ｍｌ和（ １０２． ５± ４５． ８７）ｍｉｎ；③ＳＮＰ降压组为（１０９．７５ ± ５９．４８）ｍｌ和（７０．００ ± ２０．７７）ｍｉｎ；④ＳＮＰ复合美托洛尔组为（１０４．５０ ± ８８．７０）ｍｌ和（６９． ００± ２２． ５１）ｍｉｎ。 ＳＮＰ复合美托洛尔行控制性降压全麻，血压下降明显、平稳，且心率也明显下降， ＳＮＰ用量减少，结论局麻和控制性降压全麻下手术的出血量明显少于普通全麻，且手术时间较短。控制性降压全麻以ＳＮＰ复合美托洛尔为优。

椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因及对策

目的 :研究了椎间盘镜下髓核摘除术后再次手术的原因 ,并探讨相应的对策。方法 :经临床观察和治疗腰椎间盘突出症椎间盘镜下术后再次手术患者 17例 ,对各个病案手术失败的原因进行仔细分析。结果 :17例患者需再次手术的原因有 :过于依赖CT等检查、定位错误、术前适应证掌握不当、术中髓核摘除不够、术后限制活动时间不足、疤痕组织的形成、多节段突出处理不当、神经根未彻底松解及影像假象误导等。结论 :为避免再次手术应做到不能过分依赖CT等检查 ,应该进行严格的体格检查、必须术前有足够大范围的摄片及仔细认真的阅片、严格掌握腰椎间盘突出症的手术适应证、术后需避免剧烈活动或搬抬重物、多节段椎间盘突出症摘除突出物的取舍应将术前症状体征与术中探查结合起来而决定。

胰腺损伤手术后胰瘘分析

为探讨胰腺损伤术后胰瘘的原因 ,笔者回顾分析 8年余收治的胰腺损伤 2 8例的临床资料 ,2 8例均行手术治疗 ,手术方式根据伤情决定。术后发生胰瘘 3例 ,发生率为 1 0 .7% ,2例经非手术治疗而愈 ,1例行二期手术治愈。提示正确的外科手术方式以及通畅引流是减少胰腺损伤术后胰瘘发生率的关键。