手术护理记录单应用现状及数字化条件下发展方向

随着社会的进步和法制的健全,患者的法律意识及自我保护意识越来越强,在出现医疗纠纷时往往通过法律手段来解决。我国颁布的《医疗事故处理条例》相关配套文件《病历书写基本规范》（以下简称《规范》），

手术护理记录单的设计与若干问题的探讨

根据手术室护理工作的任务与特点,对手术护理记录单的设计原则进行了初步探讨,同时对手术室护理记录中若干具体问题提出商榷意见,并就手术护理记录与医疗纠纷处理过程中“举证责任倒置”的法律规定两者之间的关系进行了讨论,认为规范书写护理记录在预防手术室护理工作的差错和事故中将发挥积极作用。

手术护理记录单书写缺陷分析及对策

目的分析手术护理记录单书写中存在的问题,查找原因,规范手术护理记录单的书写。方法对出院病历中的577份手术护理记录单进行检查分析。结果手术护理记录单书写中的主要缺陷依次为缺项或记录不全;巡回护士代签名现象;手术置入物无记录。结论护理管理者必须加大手术护理记录单的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识和文化素质的培训,以规范手术护理记录单的书写。

手术护理记录单的设计与应用

随着社会的进步和人们生活、文化水平的提高,病人对保护自己的就医权意识增强,对医疗护理质量、服务质量、医疗护理安全的法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强[1]。手术室护理工作质量既是衡量外科医疗质量的重要内容,又是评价医院管理水平的主要指标[2]。

应用品管圈降低手术护理记录单书写不规范的发生率

[目的]探讨品管圈活动对降低手术护理记录单书写不规范发生率的作用。[方法]成立"同心圈",运用一系列品管工具查找并解决手术护理记录书写不规范的发生。[结果]有形成果:手术护理记录不规范的发生率由对策实施前的84.4%降至23.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。无形成果:圈员在品管手法应用、责任感、沟通能力、团队精神、护理品质改善、积极性6个方面得到显著提高。[结论]开展品管圈活动不仅降低了手术护理记录的规范性,同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。

手术护理记录单的设计与应用

1表格设计 由卫生部和国家中医药管理局2002年8月制定的<病历书写基本规范(试行)>中规定:"手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成.手术护理记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院病历号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等."根据上述规定,我院将手术护理记录单设计成16开、两页纸,见表1和表2.

降低手术护理记录单书写错误率

引入QC小组活动,遵循PDCA循环,使手术护理记录单书写错误率由20.43%降至7.14%。QC小组活动不仅提高了手术护理记录单书写质量,而且提高了护理人员的法律意识,认识到了护理书写记录的重要性。

手术护理记录单之常见缺陷纠正

手术护理记录单可能出现的缺陷为填写不完整、填写错误、字迹潦草涂抹和物品查对不符,本文分析了这些缺陷发生的原因,并针对性提出了解决方法,提升了工作效率,有效规避了手术护理记录单缺陷导致的医疗风险。

新式手术护理记录单的应用

目的介绍新式手术护理记录单的应用,保证病人围手术期的安全。方法制定统一的书写标准,严格记录质量,将术前探访内容;术中护理、用药情况、使用植入物;术后与病房交接等进行记录并归病历。结果通过新式手术护理记录单的应用,使护理人员加强了工作责任心,提高了法律意识及自我保护意识,有效地杜绝了差错事故及医疗纠纷发生。结论新式护理记录单是护士在观察、诊疗、护理患者过程中的行为以及护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量,责任心和技术水平的主要依据,体现了术中护理的作用,反映出手术室护士的责任和思维过程,为保护患者安全,减少或避免医疗纠纷的发生提供了有力证据。