内囊区局部脑血流量在少量基底节出血手术指征评估中的临床价值

目的为少量(15~30 mL)高血压性基底节出血(HBGH)手术指征的评估提供一种基于客观指标的方法。方法分析198例少量基底节脑出血患者的病历资料,以入院时所测得的血肿同侧内囊区局部脑血流量(rCBF)数值为标准分为轻度灌注不足组[rCBF≥15 mL/100(g·min)]103例和重度灌注不足组[rCBF<15 mL/100(g‧min)]95例,在两组中再根据患者是否手术,分别分为手术亚组和保守亚组。对比两组中手术与保守2亚组间患者治疗效果的差异,以及术后内囊区rCBF差异,评价rCBF在评估少量HBGH患者手术指征中的应用价值。结果轻度灌注不足组手术亚组与保守亚组的治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值等比较,差异无统计学意义(P>0.05),重度灌注不足组手术亚组与保守亚组的治疗有效、预后良好、术后内囊区rCBF数值等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内囊区rCBF可作为评估少量HBGH手术指征的客观指标,内囊区轻度灌注不足者,手术不能明显改善脑灌注和预后,故无手术指征。重度灌注不足者,手术可明显改善脑灌注和预后,故有手术指征。

应用内囊局部脑血流量规范化评估老年少量基底核出血手术指征的临床研究

目的评价以血肿周围内囊局部脑血流量(rCBF)为标准评估少量(15~30 mL)老年高血压性基底核出血是否具有手术指征中的应用价值。方法回顾性分析邢台市第三医院2019年5月—2022年5月收治的183例老年少量基底核出血患者的临床资料,以入院时的计算机断层扫描灌注(CTP)检查所测得的血肿周围内囊rCBF数值为标准,分为轻度灌注不足组[rCBF≥15 mL/(100 g·min)]和重度灌注不足组[rCBF<15 mL/(100 g·min)],在两组中再根据患者是否手术分为手术亚组和保守亚组。对比两组中手术与保守两亚组间患者治疗效果的差异,以及术前术后内囊rCBF差异,评价rCBF在决策老年少量基底核出血患者手术指征中的应用价值。结果轻度灌注不足组手术亚组与保守亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊rCBF数值等差异无统计学意义(P>0.05)。重度灌注不足组手术亚组与保守亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊rCBF数值等差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年少量基底核出血患者中,内囊轻度灌注不足者,无手术指征。内囊重度灌注不足者,手术可改善预后。内囊rCBF可作为评估老年少量高血压性基底核出血手术指征的标准。

腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的影响因素研究

目的探讨腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的影响因素。方法回顾性分析2020年6月至2022年12月深圳市龙华区人民医院收治的105例腹部手术后出现粘连性肠梗阻患者的临床资料,根据是否行粘连性肠梗阻手术分为手术组(30例)和非手术组(75例)。比较两组患者临床指标(肠粘连史、是否有腹痛加重或不缓解、是否有严重腹胀、是否发热、是否触及肿大肠襻、是否合并腹膜炎、是否有肠鸣音减弱、是否有腹腔积液及是否贫血)及炎症因子[白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平,分析影响腹部手术后形成粘连性肠梗阻手术指征的独立危险因素。结果手术组患者有肠道粘连史、有腹痛加重或不缓解、触及肿大肠襻、合并腹膜炎、有肠鸣音减弱及有腹腔积液占比高于非手术组,且WBC、hs-CRP水平高于非手术组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,有肠粘连史、合并腹膜炎、有腹腔积液及WBC、hs-CRP水平升高是行粘连性肠梗阻手术的独立危险因素(P<0.05)。结论肠粘连史、有腹膜炎、有腹腔积液及WBC、hs-CRP水平升高为腹腔术后粘连性肠梗阻患者手术指征的独立危险因素,临床应加强患者病史评估及炎症指标的监测,尽早明确粘连性肠梗阻患者是否需要进行手术。

子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征的探讨

目的：探讨子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征。方法：2004年1月至12月手术治疗且病理证实为子宫肌腺症340例，其中全子宫切除284例，保守手术（子宫肌腺症病灶切除术）56例，回顾分析其临床病理特点并探讨手术方式及指征。结果：340例子宫肌腺症中合并子宫内膜异位囊肿95例（27．94％），合并子宫肌瘤148例（43．5％），合并贫血95例（27．9％），合并子宫内膜息肉20例（5．9％）。痛经组与无痛经组患者合并不孕症差异无统计学意义（P〉0．05），两组合并内膜息肉有显著的统计学差异（P〈0．01），痛经者合并内膜息肉是非痛经组的5倍，95％CI为0．079～0．509。两组合并子宫内膜异位囊肿有显著的统计学差异（P〈0．01）。痛经患者合并卵巢子宫内膜异位症的风险是无痛经患者的3．369倍，95％CI为1．699～6．681。多因素Logistic回归分析表明，绝经前、月经量多和子宫大的患者易并发卵巢子宫内膜异位囊肿；年轻、分娩次数多和痛经重的患者易并发子宫内膜息肉；绝经前年轻女性和子宫体积大的患者易并发子宫肌瘤。分析不同手术途径表明：腹腔镜组年龄偏低，贫血、不孕比例明显增高。结论：对年轻合并性交痛、肛门坠痛等症状，伴有贫血或不孕患者首选腹腔镜检查／手术；子宫较大、B超提示合并肌瘤或既往有剖宫产史，估计盆腔粘连重者选择开腹手术；合并子宫脱垂、尿失禁等盆底组织缺陷性疾病选择阴式途径完成。保留子宫的手术可以根据患者主要症状、手术医师的技能和仪器来选择术式。对年龄大且无生育要求，合并贫血、子宫肌瘤，服药有严重副作用或无明显疗效的可行全子宫切除术。

全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨

目的为了更好地把握全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的时机,探讨全胸腔镜肺叶切除中各种原因中转开胸的手术指征。方法2006年9月至2009年2月共施行全胸腔镜肺叶切除术172例,男88例,女84例;平均年龄58.9岁。术后病理:原发性肺癌133例,肺转移癌或其他恶性肿瘤7例,良性疾病32例。病变位于右肺上叶46例,右肺中叶23例,右肺下叶31例,左肺上叶36例,左肺下叶36例。手术均通过3个切口完成,肺叶解剖性切除和系统性淋巴结清扫的操作顺序与常规开胸手术基本相同。如镜下操作遇纵隔淋巴结粘连或转移、出血等特殊情况,则延长操作口至12～15cm,转为开胸手术。按肿瘤最大径分为最大径≥5cm组和最大径≤3cm组;再按是否中转开胸将患者分为中转开胸组和未开胸组,分别比较两组患者的临床资料。结果全部患者手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡发生。全组手术时间185min,术中出血213ml。中转开胸13例,中转开胸率7.6%。其中淋巴结干扰9例,出血4例。开胸后完成肺叶切除12例,全肺切除1例。其中肿瘤最大径≥5cm组16例,手术时间187min,出血203.8ml;最大径≤3cm组98例,手术时间202min,出血231.3ml,两组数据比较差异无统计学意义。中转开胸组13例,平均年龄68.7岁,实体瘤最大径23.8mm;未开胸组159例,平均59.3岁,实体瘤最大径27.8mm,两组年龄差异有统计学意义(P=0.016),而实体瘤最大径差异无统计学意义(P=0.404)。结论淋巴结干扰和出血是主要的中转开胸的原因,肿瘤大小、叶间裂分化情况及胸腔粘连不是常见的中转开胸的原因。

卵巢囊肿患者手术指征的探讨

目的 :探讨卵巢囊肿患者的手术指征。方法 :诊治单纯囊肿患者 2 2 1例 ,其中最大径 <5cm 76例、≥ 5cm 14 5例。 184例施行了腹腔镜手术 ,37例施行了剖腹手术。结果 :病理学分析无 1例恶性。单纯囊肿、卵巢冠囊肿和黄体囊肿最大径在 <5cm和≥7cm者中的发生率分别为 90 .8%和 6 0 % ,二者差异有显著性 (P <0 .0 1)。单纯囊肿 ,卵巢冠囊肿和黄体囊肿在绝经前和绝经后者中的发生率为 81.5 %和 84 .0 %。结论 :最大径≥7cm的卵巢囊肿应及时手术 ,<7cm者可短时间观察 ,如囊肿持续存在 ,则应手术。

成人肝血管瘤手术指征和方法探讨

目的 :探讨肝海绵状血管瘤的外科诊治经验。方法 :本组 6 0例 ,肿瘤直径 <4 cm者 10例 ,肿瘤直径 4～10 cm37例 ,其中 4例行腹腔镜肝切除 (直径分别为 4、4、3.5、3cm)。肿瘤直径 10～ 34 cm13例 ,均行刮吸解剖法断肝。断肝时采用间歇性入肝血流阻断。结果 :6 0例中 4 8例出血量在 4 0 0～ 6 0 0 m l以下 ,其中 17例出血量非常少而未输血 ,10例出血量 4 0 0～ 6 0 0 m l,2例出血量各为 80 0 0 m l和 110 0 0 m l。术后均愈合 ,病理检查均为海绵状血管瘤。结论 :对于直径小于 4 cm的肝血管瘤 ,可观察 ,但位于第一二肝门的肝血管瘤 ,不论肿瘤大小 ,应早期手术切除。肿瘤较小 ,位置表浅者 ,可试行刮吸法腹腔镜肝切除 ,肿瘤巨大合并有临床症状者 ,采用刮吸解剖法进行断肝 ,断肝时采用间歇入肝血流阻断 ,肝内解剖清晰 ,出血量少 ,总阻断时间不受限制 ,可施行一系列高难度肝切除手术。

颈脊髓MRI信号增强与脊髓型颈椎病手术指征

目的 :探讨脊髓MRI信号增强能否作为脊髓型颈椎病 (CSM)脊髓减压的指征。方法 :总结 87例轻型CSM病人保守治疗随访结果与颈脊髓T2加权信号增强 (ISI)的关系。结果 :有ISI组与无ISI组、ISI减少组与ISI无变化组治疗前、后JOA评分无明显差异 ;ISI减少、无变化或无ISI均不影响保守治疗满意率。结论 :对轻型CSM 。

2012至2016年剖宫产率及手术指征的变化趋势分析

目的通过分析2012至2016年剖宫产率及手术指征的变化趋势,探讨降低剖宫产率的临床措施。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2012至2016年住院分娩产妇的病案首页信息。结果该院共收治住院分娩孕产妇64 579例,平均剖宫产率61.04%,5年剖宫产率总体呈下降趋势(趋势性χ~2=260.158,P<0.01),剖宫产率随着年龄的增长呈上升趋势(趋势性χ~2=2 026.199,P<0.01),剖宫产社会因素构成比呈下降趋势(趋势性χ~2=42.596,P<0.01),瘢痕子宫手术指征的构成比呈上升趋势(趋势性χ~2=5.566,P=0.018)。结论该院实行一系列综合干预措施有效降低剖宫产率,社会因素剖宫产率明显下降,瘢痕子宫成为最主要手术指征。建议该院继续开展孕期宣传教育,开展一对一专人护理以及产程中镇痛等措施,并且有必要进一步减少社会因素导致的剖宫产,从而降低剖宫产率。

急性大面积脑梗塞去骨瓣减压手术指征及影响预后因素分析

随着我国老年人的增多,急性大面积脑梗塞患者也日趋增多.但有关急性大面积脑梗塞的临床研究工作国内外却较少报道.我科自1991年1月至2002年12月共收治急性大面积脑梗死患者107例.本文就该病去骨瓣减压手术指征及影响预后因素进行讨论.

胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择。方法选取我院2003年7月至2011年7月胆源性胰腺炎患者58例分为早期手术组(28例)和延期手术组(30例),观察两组的不同手术方法后的治疗效果。结果早期手术组28例患者中出现并发症21例,发生率为75.00%,死亡2例,死亡率为7.14%,而延期手术组30例患者出现并发症10例,发生率为33.33%,无一例死亡病例。结论手术治疗时机对于胆源性急性胰腺炎患者的预后具有很重大的影响,如果早期进行保守治疗,然后针对患者个体情况来选择适当的时机,治疗效果更好。

肺结核球手术指征的探讨

目的 讨论肺结核球误诊原因 ,提出手术指征及手术方式。方法 报告及分析 10 8例肺结核球病例资料 ,结合文献进行讨论。结果 肺结核球 10 8例 ,占同期手术总数 2 .2 %。术前误诊 37例 ,其中误诊为肺癌 30例 (病灶 <3cm者 2 2例 ) ,良性肿瘤 6例 ,曲菌球 1例。X线胸片表现不典型 4 0例 (病灶边缘有毛刺、分叶状、伴有肺门及纵隔淋巴结肿大等 )。病灶发生在肺上叶 85例 (78.7% ) ,有结核中毒症状者 5 8例 (5 3.8% )。 30例因抗结核治疗效果不佳而手术。结论 在肺部孤立病灶的诊断中应考虑结核球的可能 ,应结合临床全面分析 ,尽可能找出组织病理学依据 ,使部分结核球病人避免手术治疗。结合文献资料提出肺结核球的手术指征及手术方式。

上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年内剖宫产手术指征的变化趋势分析

目的:通过分析上海危重孕产妇会诊抢救中心近10年来剖宫产手术指征构成比的变化趋势,为合理控制剖宫产率提供依据。方法:回顾分析2002年、2005年、2008年及2011年在我中心分娩的8720例产妇的临床资料,观察剖宫产率及剖宫产指征的变化趋势。结果:(1)近10年,剖宫产率有明显上升趋势(从2002年的53.59%升至63.82%,P<0.0001)。(2)各剖宫产指征的构成比有显著差异(P<0.0001)。其中,胎儿宫内窘迫、头位难产所占比例明显下降;疤痕子宫、妊娠各种并发症或合并症所占比例显著上升;2002年高龄初产、珍贵儿等社会因素所占比例为14.39%,2005年最高达28.03%,2008年有下降趋势,2011年降为18.74%。(3)妊娠合并症或并发症为剖宫产指征时,多数合并内科疾病,10年来其比例有显著上升趋势(2002年为64.66%,2011年为86.44%);妊娠期高血压疾病所占比例显著下降,而合并心脏病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病所占比例显著升高。结论:上海危重孕产妇会诊抢救中心10年间剖宫产指征的构成比有显著变化,其中产科因素指征逐年下降,而外科因素显著上升。本中心具有诊治产科疑难危重,尤其严重内外科合并症的综合抢救优势。需继续控制无高危因素的社会因素剖宫产术。

严格掌握脊柱结核手术指征并选择合适的手术时机和方式

结核病至今仍威胁着人类健康，是发展中国家最严重的传染病之一。骨关节结核是最为常见的肺外结核之一；脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。随着结核病治疗理念的进步，脊柱外科技术的发展和普及，脊柱结核的治疗水平得到了较大的提高。但是对于脊柱结核手术指征的确定，手术时机和手术方式（简称“术式”）的选择仍存在争议，缺乏统一的指导原则。而“轻化疗、重手术、过度手术、滥用内固定”等情况在脊柱结核的治疗中仍然存在，故需要我们不断总结经验、规范治疗。

直肠癌低位保肛手术指征及手术要点

目的探讨直肠癌低位保肛手术指征及手术要点。方法回顾性分析我科2002年1月至2007年3月应用消化道吻合器治疗23例低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡、无手术并发症，随访至今无复发。结论我们认为直肠癌低位手术保肛的指征是：①直肠肿瘤下缘距肛缘超过5cm；②早期直肠癌局限于肠壁内，其直径小于3em；③进展期癌侵犯肠壁周径小于1／2，未侵肠壁浆膜层以及累及其周围组织、器官；④乳头状腺瘤恶变，或分化度为Ⅰ-Ⅱ级腺癌。手术要完全依从肿瘤根治、淋巴结清扫的规范，下切缘在肿瘤下方2—3cm，上切缘在乙状结肠的中上段，淋巴结清扫包括乙状结肠、直肠系膜区域的淋巴结及两侧闭孔淋巴结，方可大大改善预后及提高术后生活质量。

重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机探讨

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的手术指征和手术时机。方法 :回顾分析 2 6例SAP的治疗情况。结果 :1994年前收治 15例 (以急诊手术为主 )的并发症发生率为 46 .7% (7/ 15 ) ,病死率为 40 % (6 / 15 )。1995年后收治的 11例 (改为早期以非手术治疗为主 )全部治愈 ,并发症发生率为 9.1% (1/ 11)。结论 :急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率 。

胆囊息肉样病变的手术指征探讨

目的探讨胆囊息肉样病变的临床和病理学特点及其对判断手术指征的意义。方法对244例经手术切除的胆囊息肉样病变的临床、影像学、病理学资料进行统计分析。结果良性息肉235例(96.31%);恶性息肉9例(3.69%),恶性息肉直径多大于1.0 cm且多为单发。结论单发、直径>1.0 cm、年龄>50岁、合并胆囊结石等为恶性病变的高危因素,宜行手术切除。

改良脑出血评分标准在基底节出血预后评估和手术指征中的应用

中风是世界上引起老年人死亡的第二大常见原因,常常导致永久性的的残疾。在我国,约22%的老年中风是由于颅内出血（ICH）引起的。基底节脑内出血占脑内出血的50%-70%。这种深层出血比起皮质层出血更容易引起预后不良。我们对一组基底节出血的老年患者进行了前瞻性的研究,随机地把他们分为外科手术治疗组和保守治疗组,根据相关因素建立了一个新的评分标准（MICH）,

腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的总体疗效及手术指征选择

目的：探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及手术指征选择。方法：总结2000年至2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料和术后近期远期结果（生活质量、病人满意率、抗反流手术相关并发症及复发）,分析腹腔镜抗反流手术的安全性和有效性。结果：185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术（食管裂孔修补＋胃底折叠）,手术用时50~200 min,术中失血10~100 mL,无中转开腹和手术死亡病例。20例病人发生围手术期并发症,经针对性处理后痊愈;术后并发慢性吞咽困难16例,多为轻、中度;163例GERD病人术后日常生活质量改善明显,手术满意率达88.1%;166例病人术前胃食管反流症状典型,术后152例症状明显改善（91.6%）,14例无缓解。随访见8例术后复发,其中2例合并食管裂孔疝复发。结论：腹腔镜手术治疗胃食管反流病安全可行、疗效可靠,但术前应严格把握手术适应证。