CT增强扫描对评估肾透明细胞癌病理分期准确性及手术指导价值的探讨

目的:探讨CT增强扫描对评估肾透明细胞癌病理分期的准确性及手术指导价值,为临床提供参考。方法:选取2021年3月—2022年3月河南科技大学第一附属医院收治的126例肾透明细胞癌患者作为研究对象,根据手术病理组织活检结果将不同病理分期患者分为A组(30例,病理诊断为Ⅰ期)、B组(35例,病理诊断为Ⅱ期)、C组(31例,病理诊断为Ⅲ期)、D组(30例,病理诊断为Ⅳ期)。所有患者均接受CT平扫及增强扫描,比较不同扫描方式下不同病理分期的检出情况,比较4组患者在不同扫描方式下的成像特征及CT值。结果:CT增强扫描下,不同病理分期患者的检出率均高于CT平扫,差异有统计学意义(χ^(2)=14.398、13.226、9.517、22.222,P<0.05);增强扫描下,4组患者的CT值差异有统计学意义(F=14.900,P<0.05);增强扫描下,Ⅳ期患者的病灶血管组织侵犯率、转移率均高于其他患者。结论:CT增强扫描可通过观察CT值、周围组织血管侵犯及远处转移情况而实现对肾透明细胞癌患者病理分期的准确评估,结合CT增强扫描结果可有效指导患者手术治疗,对改善患者预后具有重要意义。

利用可穿戴高清视频录播设备进行远程手术指导

目的:设计基于可穿戴高清视频转播的远程手术指导系统。方法:将中小医院和边远地区医院的外科手术场景通过可穿戴的高清影像摄录设备进行视频采集,同时将患者的生命体征信息通过高速网络转播到远程医疗资源丰富的医院,并将远程医院专家的指导意见以音视频的方式传输回手术现场,从而达到远程手术指导的目的。结果:实现手术过程中基于高清视频的远程实时指导。结论:可穿戴式高清视频手术转播可以真实还原手术现场,更便于开展远程手术指导;普及远程手术指导能够提高医疗专家的利用率,减少病人转院时间以及治疗等待时间,整体提高中小医院手术水平,同时改善大众就医难的医疗环境。

基于iTrace系统分析晶状体功能失调指数在年龄相关性白内障病情评估及手术指导中的价值

目的基于iTrace系统分析晶状体功能失调指数(DLI)在年龄相关性白内障病情评估及手术指导中的应用价值。方法选取2018年10月至2019年10月于本院眼科收治的160例年龄相关性白内障患者为研究对象,另选取同期160例健康体检者为对照组,均进行眼科常规检查并比较。随后进行晶状体混浊程度分级系统Ⅲ(LOCSⅢ)确诊检查,将患者分为核型组(n=44)、皮质型组(n=62)、后囊下型组(n=54)3组,采用iTrace系统测量DLI。患者均实施白内障超声乳化摘除术,记录超声乳化累积释放能量(CDE),应用Pearson相关检验分析各组指标与DLI值相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DLI值诊断价值。观察3个月后各组视觉恢复情况及视觉质量满意度。结果白内障组与对照组眼科常规检查指标均具有统计学意义(P<0.05);核型组患者DLI与最佳矫正视力(BCVA)、核混浊程度(NO)、核颜色(NC)、CDE均呈负相关(r=-0.641、-0.512、-0.559、-0.830,P<0.05),ROC曲线显示DLI最佳截断值为3.12,此时灵敏度、特异度分别为75.00%,70.80%;皮质型组DLI与BCVA、皮质性白内障(CC)均呈负相关(r=-0.639、-0.518,P<0.05),与CDE无明显相关性(r=-0.183,P>0.05),ROC曲线显示DLI最佳截断值为2.49,此时灵敏度、特异度分别为69.20%,86.10%;后囊下型组DLI与BCVA、后囊膜下白内障(PSC)均呈负相关(r=-0.851、-0.618,P<0.05),与CDE无明显相关性(r=-0.235,P>0.05),ROC曲线显示DLI最佳截断值为2.01,此时灵敏度、特异度分别为69.60%,71.00%;各组患者裸眼视力、BCVA均较术前明显提高(P<0.05)。结论对年龄相关性白内障患者应用iTrace分析仪测量DLI能够客观反映晶状体混浊程度,从而为病情评估及手术实施提供重要参考依据。

远程协同手术指导平台的研究

提出了一种可进行远程手术指导的协同手术指导平台。研究了混合现实系统中的虚实场景叠加、交互方式、手术中患者身高数据采集、数据传输、虚拟场景信息的同步等相关技术。最后以膝关节镜手术的虚拟训练与指导为实例,开发了一套基于混合现实设备的远程多人协同手术训练指导原型系统。本平台是将混合现实技术、远程协同技术与虚拟手术训练相结合的一种全新尝试,使医生能够便捷、高效的进行异地远程医疗培训及手术指导,对于缓解我国中西部地区医疗资源紧张的情况将会起到很好的作用。

CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死早期诊断及手术指导中的临床价值研究

目的CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死早期诊断及治疗指导中的临床价值进行探讨研究。方法收集在本院2018年6月至2019年6月收治的90例急性脑梗死患者的临床资料。进行CT检查,对患者CT图像进行分析;观察梗死部位及大小情况,并对不同部位CT检查的值比较。结果缺血半暗带区、健侧区、梗死区三者之间CBF、CBV、MTT水平比较差异有统计学意义(P<0.05),健侧区、脑梗区血容量值低于缺血半暗带区(P<0.05)。健侧区CBV水平明显高于缺血区和脑梗区(P<0.05);健侧区MTT水平低于缺血半暗带区和脑梗死区,脑梗死区高于缺血半暗带区,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT灌注成像对直观显示梗死部位病灶大小、位置及缺血半暗带,并能通过区分患者脑组织灌注健侧区、缺血半暗带区、脑梗死区,为临床早期溶栓治疗及手术治疗提供依据。

DTI在脑膜瘤、胶质瘤及转移瘤患者诊断及手术指导中的应用研究

目的研究磁共振扩散张量成像(DTI)在脑膜瘤、胶质瘤及转移瘤患者诊断及手术指导中的应用价值。方法选择本院2018年2月至2020年3月收治的100例颅内幕上肿瘤患者作为试验组,其中脑膜瘤34例,胶质瘤38例,转移瘤28例,包含良性脑肿瘤34例与恶性脑肿瘤66例,另选同期本院收治的54例颅内幕上肿瘤患者作为对照组。试验组患者术前均接受核磁共振成像(MRI)平扫及增强扫描,DTI检查,术中联合神经系统导航技术切除肿瘤;对照组患者术前均进行常规MRI平扫和增强扫描,并接受传统颅内肿瘤切除术。对比各组表观弥散系数(ADC值)、rADC值、各向异性分数(FA值)、rFA值,观察对照组和试验组手术肿瘤切除率,术后致残率及术后新发运动功能障碍率。结果脑膜瘤组肿瘤实质区ADC值、rADC值、FA值、rFA值均高于胶质瘤组及转移瘤组(P<0.05),胶质瘤组ADC值、rADC值低于转移瘤组(P<0.05);胶质瘤组与转移瘤组FA值及rFA值比较无统计学差异(P>0.05)。良性肿瘤组ADC值、rADC值、FA值、rFA值高于恶性肿瘤组(P<0.05)。恶性肿瘤瘤周白质区rADC值高于对侧正常白质区(P<0.05),FA值、rFA值低于对侧正常白质区(P<0.05),恶性肿瘤瘤周白质区与对侧正常白质区ADC值比较无统计学差异(P>0.05)。试验组肿瘤切除率明显高于对照组(P<0.05),术后致残率明显低于对照组(P<0.05),两组术后新发运动功能障碍率比较无统计学差异(P>0.05)。结论DTI检查能够利于颅内肿瘤类别的鉴别诊断,且可反映颅内肿瘤和周围白质纤维束的关系,指导临床手术方案的制定。

64排螺旋CT检查对于急诊腹腔镜下阑尾切除术的手术指导及效果分析

目的:分析64排螺旋CT在急诊腹腔镜下阑尾切除术的手术指导效果分析。方法:随机选取152例明确急性阑尾炎患者且需要行急诊腹腔镜下阑尾切除术的患者,随机分为实验组、对照组,每组76人。实验组患者进行64排螺旋CT平面扫描,对照组只行腹腔镜下阑尾切除术的术前常规检查,比较两组的腹腔镜下完成手术时长(<60min)、手术后通气时间(<2d)、住院天数(<7d)中转开腹率。结果:实验组的腹腔镜下完成手术时长(<60min)、手术后通气时间(<2d)、住院天数(<7d)中转开腹率均少于对照组,两组具有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:64排螺旋CT在腹腔镜下阑尾切除术中具有明确的指导意义,可以使实验组患者腹腔镜下完成手术时长(<60min)、手术后通气时间(<2d)、住院天数(<7d)中转开腹率均明显少于对照组。在临床上可以为手术提供指导意义。

多排螺旋CT对外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤的手术指导价值

目的探讨多排螺旋CT对外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤的手术指导价值。方法回顾性选取2014年6月至2017年6月本院收治的外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤患者50例,所有患者均给予多排螺旋CT检查,以手术结果为对照并作比较。结果 50例患者中,在腹腔及肠管间积液、腹腔游离气体、肠系膜血肿、肠壁增厚、肠管破裂方面,手术结果与CT检查结果差异无统计学意义(P>0.05); CT检查明确诊断外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤48例,漏诊2例,诊断符合率为96.00%。结论多排螺旋CT在诊断外伤性急性闭合性肠及肠系膜损伤中具有良好的效能,可为患者的临床手术治疗提供可靠的病情依据。

影像学危险因素对儿童腹部神经母细胞瘤手术指导及术后并发症预测价值研究

目的探究影像学定义的危险因素(image-defined risk factors,IDRFs)用于儿童腹部神经母细胞瘤手术指导及术后并发症预测的临床价值。方法2018年1月~2020年2月我院肿瘤外科收治未经化疗且行手术治疗的腹部神经母细胞瘤患儿77例,采用IDRFs分期法对儿童腹部神经母细胞瘤手术指导及Spearman、ROC曲线分析对术后并发症预测效能。结果77例患儿按照INSS分期法划分I期24例,Ⅱ期41例,Ⅲ期12例。按照IDRFs分期法划分L1期26例,L2期51例。L1期与L2患儿手术完全切除率分别为80.77%和49.02%,术中输血分别为3例(11.54%)和20例(39.22%),差异有统计学意义(P<0.05);L2期患儿手术时间显著长于L1期,术中脏器损伤、浸润脏器切除、术中出血发生率显著高于L1期,术中并发症频次高于L1期,术后切口积液、切口血肿发生率显著高于L1期,术后并发症频次显著高于L1期,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析表明,L1期与术后并发症存在中等相关性(r=0.416,P<0.05),L2期与术后并发症存在强相关性(r=0.711,P<0.05)。ROC曲线分析显示,L1期AUC为0.702,灵敏度为67.2%,特异度为65.1%;L2期AUC为0.887,灵敏度为86.2%,特异度为80.3%。结论IDRFs分期法在术前评估及指导儿童腹部神经母细胞瘤手术治疗方式具有指导价值,对术后并发症预测具有重要价值。

住院医师规范化培训手术操作指导教学的模式转换与分层递进方法探讨

提高手术操作能力是当前住院医师规范化培训进入质量内涵建设阶段的重要内容之一。指导医师手术教学能力是提升培训质量的重要保障措施。“扶放有度”是手术操作指导教学的理论基础,按住院医师能力可以采用示教模式、带教模式、协助模式和督导模式四种模式。可以采用一种模式为主体,多种模式联合应用,在手术的不同阶段灵活选择、随时切换。四种模式是分层递进的具体表现,符合学习一般规律,也是缩短学习曲线的有效方法。

基于UroMedix-3D系统的人体肾脏结构三维重建及其对肾脏手术的指导

目的探索利用Uromedix-3D肾脏三维重建软件快速准确获取肾脏三维立体图像来指导泌尿外科手术的可行性。方法获取2015年12月～2018年10月我院肾脏病变患者肾脏增强CT薄层原始数据,利用自主研发的Uromedix-3D系统分别重建出正常肾脏组织、血管、集合系统及病变组织的三维立体可视化结构,并对各结构进行测量实现解剖结构关系数据化用于指导手术。结果完成三维重建工作173例,重建时长为31.24±2.012 min,其中肾肿瘤147例(84.9%),肾肿瘤左右侧分布无明显差别,肾肿瘤合并瘤栓2例,其余病种包括UPJO、肾结石、腹膜后肿物等。完成肾动脉重建工作170例,最精确达到7级动脉分支,5级动脉分支及其以上有109例(64%);其中共发现肾动脉变异37例,包括副肾动脉24例、2支及以上肾动脉13例。完成静脉重建工作共164例,最精确达到4级静脉分支,2级静脉分支及以上共138例(84%)。结论 Uromedix-3D系统利用增强CT原始数据能够准确、高效重建人体肾脏及病变组织的三维立体结构,为术前充分了解病变空间解剖关系及术前规划提供客观依据。

《住院医师规范化培训手术操作指导教学指南(2022年版)》解读

该文介绍了《住院医师规范化培训手术操作指导教学指南(2022年版)》(简称《手术操作指导教学指南》)的发布背景与意义,分析在实施手术操作指导教学的实践环节中的主要问题。按照《手术操作指导教学指南》的章节顺序,对手术操作指导教学的目的、形式、组织安排、准备、实施、评价及注意事项进行了详细的论述,列举了手术操作指导教学的常见问题及解决方案,帮助指导医师深入理解《手术操作指导教学指南》的基础上,有效、安全地组织和实施这一教学活动,提升教学效果,达到教学目标。

低剂量螺旋CT在原发性肺癌患者诊断中影像学特征及对手术治疗指导价值

目的探讨低剂量螺旋CT在原发性肺癌患者诊断时影像学特征及手术治疗指导价值研究。方法选取2018年8月至2020年3月潜江市中心医院收治的原发性肺癌患者96例,所有患者均应用常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描。比较常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况、原发性肺癌的有效放射剂量以及检出率、诊断符合率、图像质量。结果常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况比较,差异无统计学意义(P=0.058、0.061、0.063、0.068);低剂量螺旋CT扫描对原发性肺癌检出率高于常规剂量螺旋CT,差异有统计学意义(P=0.042),低剂量螺旋CT有效放射剂量低于常规剂量螺旋CT,差异有统计学意义(P=0.033);低剂量螺旋CT误诊率低于常规剂量螺旋CT,差异有统计学意义(P=0.031),诊断符合率高于常规剂量螺旋CT,差异有统计学意义(P=0.036);常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量,差异无统计学意义(P=0.058)。结论原发性肺癌患者诊断时,低剂量螺旋CT可以给予更多的手术治疗指导价值,同时提高影像学特征,临床上应当进一步推广应用。

基于5G技术及4K/3D手术系统的显微外科远程手术会诊平台的设计及实践

目的搭建基于4K/3D手术系统的远程手术会诊平台,评价5G通信技术支撑下4K分辨率3D样式画面在显微外科远程手术会诊中的应用效果。方法设计基于“端云端”的系统软硬件架构,依托国产4K/3D显微手术成像系统,实现术野的双视点光场采集、智能图像处理、硬件3D交织、低延时网络传输和超高清立体显示。将该系统应用于侧颅底疑难病例的远程手术会诊,从4K/3D视频传输延时、峰值信噪比(Peak Signal to Noise Ratio,PSNR)、结构相似性(Structural Similarity Index Measure,SSIM)、画质及舒适度等方面评价该平台的效能。结果在非专用5G组网方案下,手术会诊平台的4K/3D视频传输延时1.18 s;评价视频传输质量的客观指标PSNR和SSIM显示4K/3D视频传输前后的视觉差异和结构差异小。27名医生针对8段手术视频片段的问卷调查结果显示,视频传输后画质无改变或改变轻微不影响观看的样本占比为89.35%,96.30%的医生认为远程传输后的4K/3D视频足以支撑显微外科远程手术指导。结论4K/3D显微手术成像系统产出的超高清立体视频经5G传输后足以支撑远程手术指导,这为远程医疗及教学、灾难及战场手术救治提供了新方案。

多层螺旋CT三维重建对股骨转子间骨折分型诊断及手术方案指导价值

目的 分析多层螺旋CT(MSCT)三维重建对股骨转子间骨折分型诊断及手术方案指导价值。方法收集本院2017年5月至2019年5月收治的77例股骨转子间骨折患者的临床资料,所有患者均进行MSCT检查,对患者所得MSCT图像进行分析,以手术分型为对照,计算MSCT三维重建对骨折患者Evans-Jensen分型分型准确性,并分析术前预后评估与术后实际预后差异。结果 MSCT三维重建对骨折Evans-Jensen分型患者分型与其术中所见情况基本一致,符合率为98.70%(P>0.05);术后77例患者术后感染7例,基本痊愈30例,部分改善24例,无效3例,并发症13例,MSCT预测与术后实际情况符合率高(P>0.05)。结论 MSCT三维重建可清晰显示患者骨折部位以及空间解剖关系,可为股骨转子间骨折患者术前分型提供参考,对患者手术方案选择有较高的指导价值。

低剂量螺旋CT在原发性肺癌患者诊断时影像学特征及手术治疗指导价值研究

目的:探讨低剂量螺旋CT在原发性肺癌患者诊断时影像学特征及手术治疗指导价值。方法:选取2018年8月—2020年3月我院收治的原发性肺癌患者96例,所有患者均应用常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描。比较常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况、原发性肺癌的有效放射剂量以及检出率、诊断符合率、图像质量。结果:常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描钙化、空洞、毛刺、分叶情况无明显差异(P>0.05);常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT扫描对原发性肺癌检出率无明显差异(P>0.05),低剂量螺旋CT有效放射剂量低于常规剂量螺旋CT(P<0.05);低剂量螺旋CT误诊率低于常规剂量螺旋CT,诊断符合率高于常规剂量螺旋CT(P<0.05);常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT图像质量无明显差异(P>0.05)。结论:在原发性肺癌患者诊断时,低剂量螺旋CT可以给予更高的手术治疗指导价值,同时提高影像学特征,临床上应进一步推广应用。

肱骨外科颈骨折螺旋CT三维新分型新分类及其指导手术的临床价值

目的:分析肱骨外科颈骨折螺旋 CT 三维新分型新分类及其指导手术的临床效果。 方法:选择2018 年 1 月至 2020 年 6 月我院在住院收治的 160 例肱骨外科颈骨折为研究对象,进行螺旋 CT 三维新分型新分类及其指导手术。 结果:我们对肱骨外科颈骨折的三维重建片能清晰的反映骨折的三维空间关系,与普通的 X 线片比能增加信息量,分析肱骨外科颈骨折的三维重建结果,指导并提出新的临床分型。 结论:肱骨外科颈骨折的螺旋 CT 三维分型方法能准确的再现肱骨外科颈骨折的空间位置情况,对临床有重要指导作用,螺旋CT 三维分型是一种新的分类方法,具有重要的临床价值。

多层螺旋CT三维重建辅助3D打印技术对复杂髋臼骨折手术的分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)三维重建辅助3D打印技术对复杂髋臼骨折(AF)手术的指导作用。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月我院骨科83例复杂AF患者的临床资料,其中以MSCT三维重建辅助3D打印技术行术前计划的38例为指导组,以传统方法行术前计划的45例为常规组。记录各手术指标,评估骨盆和髋臼复位质量及骨盆、髋关节功能恢复情况,并统计术后不良事件。结果与常规组相比,指导组术中出血量明显少,手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间明显缩短(P<0.05)。两组骨盆复位优良率均超过80%,髋臼实现解剖复位、满意复位者占比均超过85%,但组间骨盆及髋臼复位质量未见显著差异(P>0.05)。与术前相比,两组术后3个月、6个月Majeed骨盆量化评分、Harris髋关节评分均显著升高(P<0.05),指导组术后3个月两项评分高于常规组(P<0.05),而术后6个月未见明显差异(P>0.05)。指导组、常规组患者均获得随访,期间指导组不良事件发生率略低于常规组,但差异不具统计学意义(P>0.05)。结论采用MSCT三维重建辅助3D打印技术进行术前指导,可使复杂AF手术更具个性化,继而缩短手术时间和透视时间、减少术中出血量,加快骨折愈合及骨盆、髋关节功能恢复。