局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析

目的 :挽救性手术是复发口腔口咽癌一种有可能根治的治疗方法。肿瘤复发灶切除后巨大缺损的修复重建是治疗的难点,本研究对局部晚期复发口腔口咽癌行挽救性手术切除及延长下斜方肌皮瓣修复,并评估其近期疗效。方法:选取中山大学孙逸仙纪念医院23例局部晚期复发口腔口咽癌患者,男17例,女6例,行挽救性手术切除肿瘤并以延长下斜方肌皮瓣修复缺损。19例口腔癌,4例口咽癌;复发癌临床分期为3例r CS III期,20例r CS IV期;在首次治疗方面,15例行手术治疗,4例放疗,4例手术后辅以放疗;之后的再次治疗方面,11例患者进行手术治疗,10例进行根治性放疗,2例行手术治疗辅以术后放疗。所有患者均无远处转移。其中21例患者行肿瘤复发灶的广泛切除,2例患者进行颅颌面切除。肿瘤切除术后缺损采用延长下斜方肌皮瓣修复,皮岛大小6 cm×7 cm^10 cm×22 cm,9例患者采用折叠延长下斜方肌皮瓣修复颌面洞穿性缺损。采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析。结果:所有患者术后均未出现严重并发症,出现远端皮瓣局部坏死、供区切口裂开及口内外瘘道各1例。4例患者(17.4%)术后可正常进食固体食物,11例患者(47.8%)可进食软食,4例患者(17.4%)可进食流质食物,4例患者(17.4%)需留置经鼻胃管,鼻饲流质饮食。9例患者(39.2%)术后发音正常,8例患者(34.8%)术后发音尚清楚,3例患者(13.0%)术后语音不清,3例患者(13.0%)术后需永久性气管造瘘。随访3~72个月(中位时间15.7个月),15例患者(65.2%)无复发生存,2例患者(8.7%)复发生存,6例患者(26.1%)在随访3~18个月时死于肿瘤复发和转移。无复发生存患者的第二次治疗至复发时间为7.40±0.53个月,复发、转移、死亡患者的时间为4.83±0.42个月,两者间差异显著。结论:挽救性手术治疗局部晚期复发口腔口咽癌是一种有效的治疗方案,延长下斜方肌皮瓣是修复此类手术后巨大缺损简单、可靠的大型组织瓣。

骨肿瘤挽救肢体手术

1989－1995年作者应用瘤段切除酒精灭活再植、瘤段切除异体半关节移植、瘤段切除带膝下外血管腓骨半关节移植、瘤段切除远端再植、瘤段切除人工假体置换、肿瘤病灶刮除髓内钉骨水泥内固定、单纯广泛性肿瘤段截除、骼内A灌注十栓塞等八种术式对26例骨肿瘤患者施行挽救肢体手术。按照Enneking的骨肿瘤外科治疗后功能评定标准，本组优良率达84．6％。作者认为瘤段切除酒精灭活再植，安全可靠，方法简单经济，是治疗肢体恶性骨肿瘤方便的治疗手段。并对DSA插管化疗或加栓塞在挽救肢体手术中的意义及肢体骨转移癌手术治疗的价值进行探讨。

食管鳞癌根治性放化疗失败的挽救性手术治疗

目的探讨食管鳞癌根治性放化疗失败后挽救性手术的效果及预后相关因素。方法回顾性分析38例因根治性放化疗失败而接受挽救性手术的食管鳞癌患者的资料,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-Rank检验进行差异性分析,采用Cox比例风险模型分析预后相关因素。结果 35例完成食管癌切除术患者1、3、5年生存率分别为51.4%、25.7%和12.0%。术后并发症发生率为28.6%,围术期病死率为2.9%。单因素分析:R0切除(P=0.002)、肿瘤高分化(P=0.034)和较早病理分期(P=0.048)与较好预后明显相关;多因素分析:R0切除是独立预后因素(OR=1.668,P=0.011)。结论选择性对根治性放化疗失败的食管鳞癌患者行挽救性手术,可有效延长生存期;创伤较小的手术方式,有助于减少围术期并发症及病死率;肿瘤R0切除是独立预后因素。

不同挽救治疗方式对根治性放疗后局部复发食管鳞癌患者的生存影响

目的比较食管鳞癌根治性放疗后局部复发患者接受不同挽救治疗方式的生存结果。方法收集2012年6月—2016年10月在我院住院治疗并符合入组条件的局部复发食管鳞癌患者共124例,根据患者接受挽救治疗方式的不同,将患者分入挽救性手术组63例和挽救性放疗组61例,分析患者接受不同挽救性治疗后的局部控制率、长期生存率和不良反应。结果挽救性手术组与挽救性放疗组患者1、3、5年生存率分别是57.1%,23.8%,9.5%和52.5%,14.8%,4.9%,差异无统计学意义(P>0.05),1、3、5年局部控制率分别是46.0%、15.9%、4.8%和23.0%、8.2%、1.6%,接受挽救性手术的患者有更好的局部控制率(P<0.05)。COX回归分析显示复发间隔时间(RFS≦24月,RFS>24月)是独立的预后因素。两组患者常见的不良反应均是消化道反应和血液学毒性,多为1~2级,挽救性放疗组的治疗相关严重毒性发生率比挽救性手术组低。结论挽救放疗可为根治性放疗后局部复发食管鳞癌患者带来与挽救性手术相似的长期生存,治疗相关严重毒性发生率比挽救性手术低。

局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析

目的探讨局部晚期复发口腔癌患者挽救性手术实施方法及其近期效果。方法在本院收治的局部晚期复发口腔癌患者中选取22例,对其实施肿瘤挽救性手术切除,并延长下斜方肌皮瓣进行缺损修复,对所有患者的预后结果进行观察分析。结果 68.19%患者术后吞咽功能基本正常;9.09%患者吞咽功能基本丧失;77.27%患者术后发音功能基本正常,4.55%患者发音功能基本丧失;术后无复发患者首次复发距上次治疗时间[(7.2±1.1)个月]高于复发患者(P<0.05)。结论挽救性手术是一种有效的局部复发口腔癌患者治疗方式,同时在术中联合下斜方肌皮瓣延长进行缺损修复,有利于提高患者生存质量,对于改善其预后,延长患者生存时间具有十分重要的意义。

食管癌根治性放疗失败后的挽救性手术

食管癌患者选择根治性放射治疗一般包括2种原因，一是病程晚期无法切除（T4）、远处转移（M1）、严重合并症、高龄无法耐受手术等原因而放弃手术；二是患者有明确的手术指征，但由于恐惧手术、经济、社会原因而采用根治性放射治疗（DCRT）。但是放射治疗毕竟属于姑息性治疗范畴，部分患者的病灶对放射线不敏感，大约40．0％～60．0％的患者在根治性照射剂量后复查胃镜，仍然被诊断为食管鳞癌。在上述2种原因中，放疗失败以后，后者可重新选择手术治疗。由于放射线的作用，瘤体以及周围组织发生了组织变性、融合，手术难度增加，手术风险系数明显增大，手术切除率也随之下降。这种非常规手术称之为挽救性手术。

鼻咽癌的挽救性手术治疗

鼻咽癌对放射治疗敏感，以放射治疗为主，多年的实践证明对根治性放射治疗后残存者和放射失败者，挽救性手术治疗效果明显好于再放疗。本文对挽救性手术治疗的适应证、手术方法进行了综述。

鼻咽癌挽救性手术治疗进展

原发于鼻咽的恶性肿瘤对放疗敏感,是首选的治疗方法。放疗失败后行二程放疗者疗效差、生存质量下降。近年相继有报道证明挽救性手术在切除鼻咽癌放射治疗后残留或复发癌、清除放疗后颈部残留或复发的淋巴结、处理各种放射性并发症等方面可起到重要作用。

喉癌根治性放疗失败后的挽救性手术治疗

放疗在喉癌治疗中有增多趋势。尤其在欧洲 ,晚期喉癌施以根治性放疗 ,对于放疗失败者予以挽救性手术治疗是较流行的方法。放疗失败者可通过 CT、PET及临床症状而发现 ;挽救性手术方式多种多样 ,但仍然强调保留喉功能 ;并且挽救性手术的生存率、局部区域控制率、喉功能保存率。

改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用

目的 :探讨改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用价值。方法 :选择19例局部复发头颈癌患者,复发癌临床分期为2例r CSⅢ期,17例r CSⅣ期;挽救性手术前,17例接受肿瘤根治手术,16例接受放射治疗。应用胸大肌肌皮瓣重建挽救性手术缺损,制备时血管蒂内同时保留胸肩峰血管的胸肌支及胸外侧血管的分支,形成起始部不含肌肉的双蒂血管筋膜束。结果:胸大肌肌皮瓣全部成活,2例肌皮瓣与受区缝合处局部开裂,经换药1例5周后延期愈合,1例不愈出现咽瘘;13例患者的血管蒂置于锁骨下,另6例血管蒂位于锁骨表面;蒂长平均15.7 cm,最长达20 cm,修复高度达颧弓平面。随访6~48个月,10例患者无复发生存,5例患者带瘤生存,4例患者死于肿瘤复发和转移。结论:改良后的胸大肌皮瓣,双血管供血血运得到充分保证,避免了皮瓣局部坏死,其修复半径明显延长,解决了保留胸外侧血管修复半径缩短的难题,在复发头颈癌挽救性手术缺损重建中应用效果满意。

晚期复发性声门型喉癌挽救性手术的治疗效果和经验分析

目的评估晚期复发性声门型喉癌挽救性手术治疗的方法和效果并总结经验.方法收集中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院2008年6月~2013年12月行挽救性手术的54例晚期复发性声门型喉鳞癌患者的临床资料,分析复发患者长期生存率、拔管率和咽瘘发生率,长期生存率采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用logrank检验.结果 54例挽救性手术患者中,其3年生存率51.9%,5年生存率23.2%;治疗结束后6个月内拔管率为100%;咽瘘发生率12.5%.结论挽救性手术是复发性声门型喉癌治疗的基础.合理且广泛地切除病灶及周围组织、应用良好的修复咽喉和颈部软组织缺损的技术,是确保复发性喉癌挽救性手术成功的关键.

保留喉功能的挽救性外科手术治疗复发性喉癌的可行性分析

目的：探讨保留喉功能的挽救性外科手术治疗复发性喉癌的可行性分析。方法选取2009年1月～2011年1月黔东南州人民医院收治的复发性喉癌患者34例，对其行挽救性外科手术并保留喉功能，术后对所有患者进行随访，根据Kaplan-Meiter计算法来求取术后生存率。结果34例复发性喉癌患者中，其中有17例进行Majer-Piquet手术，7例进行激光二次肿瘤切除术，6例进行喉垂直部分切除术，4例行喉水平部分切除术；术后发生并发症有5例（占14.71%）；术后2年死亡5例，2年生存率为85.29%。结论对激光手术以及放疗后复发的喉癌患者，采用保留喉功能的挽救性外科手术，能够提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

口腔黏膜鳞癌术后复发挽救性再手术的近期疗效观察

目的:观察不同分期复发性口腔黏膜鳞癌挽救性外科再手术的近期疗效。方法:对47例复发性口腔黏膜鳞癌患者临床再分期后实行挽救性外科再切除手术,并对受试者的复发因素进行分析讨论并跟踪随访。结果:复发性口腔黏膜鳞癌的复发早期组的总生存时间和无瘤生存时间以及1年生存率和1年无瘤生存率要明显长于复发进展期组,而复发早期组的术后复发率低于复发进展期组。结论:在临床再分期的基础上实行挽救性外科再切除手术是治疗复发性口腔黏膜鳞癌的首选方法。术后复发的因素集中于肿瘤部位、手术方法、输血和激素的应用等。为减少复发,应注意少输血和尽早撤离激素。

复发性鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的挽救性治疗

目的 探讨鼻腔及鼻窦恶性肿瘤复发后的临床表现、与复发有关的因素、再手术的意义及缺损组织的修复。方法 排除原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤 ,仅收集治疗后复发并且有再手术意义的病例。应用乘积极限法估计生存率 ,Stata 7 0统计软件进行统计运算。结果 1993～ 2 0 0 2年共有 2 5例患者符合要求。男 19例 ,女 6例 ,年龄 13～ 6 6岁 ,平均 4 6 1岁。所有患者均有至少 1次手术或放射治疗史。末次治疗至复发的时间 2周～ 4 6个月 ,中位时间 18个月 ,80 %的患者肿瘤复发出现于末次治疗后 2年内。术后随访 1～ 6 5个月。再手术中无死亡病例。 5例健在无肿瘤复发 ;局部复发2例 ,颈部淋巴结转移 1例 ,经过γ刀或手术治疗后 2例健在、1例带瘤生存 ;死于局部复发 13例 ,死于肺转移 1例 ,死于无关疾病 1例 ,失访 2例。 1年生存率 6 2 5 % ,2年生存率 4 3 7% ,3年生存率2 9 1% ,中位生存时间 18个月。术后发生脑脊液漏 3例次 ,中枢性尿崩症 1例次 ,皮瓣部分坏死 1例次。手术修补脑脊液漏 1例。结论 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤局部复发多发生于末次治疗后 2年之内 ,主要症状是头痛及局部隆起。肿瘤的类型和分化程度与复发密切相关。合理、及时的综合治疗有助于减少复发。运用有效修复手段的再手术可改善晚期患者的生活质?

挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床效果并总结手术经验。方法2015年8月至2018年7月,27例复发性UPJO患者在解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。其中男20例,女7例;年龄12~63岁,中位年龄31岁;一次肾盂成形术手术史26例,二次肾盂成形术手术史1例。记录围手术期情况。术后定期复查超声及尿常规,必要时行计算机断层扫描泌尿系造影或发射计算机断层显像检查。结果所有手术均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间为105~360 min,平均(159.7±54.2)min;术中出血量为10~100 mL,平均(36.3±20.2)mL;术后导尿管留置时间为2~10 d,平均(4.2±2.4)d;引流管留置时间为3~7 d,平均(4.7±1.8)d;术后住院时间为3~12 d,平均(4.4±2.9)d。术后8周取出双J管。术后随访12~36个月,平均(21.2±9.8)个月。26例肾积水明显改善或消失,肾功能得到不同程度恢复,达到手术治愈标准;1例肾实质变薄,梗阻未见减轻,输尿管镜检查可见吻合口出现狭窄环,再置入双J管2个月取出后缓解。结论挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术对于复发性UPJO是一种安全、成功率高的手术方式,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能效果满意。在设备与技术条件允许的情况下,推荐机器人辅助腹腔镜肾盂成形术作为复发性UPJO患者的优选治疗方式。

局部复发鼻咽癌的外科挽救治疗

鼻咽癌放疗后约10%~36%的患者复发。复发病灶通常对放疗不敏感,再程放疗疗效不佳,且会导致严重并发症,而外科治疗可以根治性切除癌灶并避免二次照射,成为复发鼻咽癌理想的挽救治疗方法。鼻外入路挽救手术创伤较大,且均存在不同程度的手术并发症。经鼻内镜鼻咽切除术因微创、切除范围不亚于鼻外入路,逐步成为rT1~2及部分rT3期患者的首选方案,相应的外科分期为复发鼻咽癌的分层治疗提供了科学依据。颈内动脉栓塞术、颅内外血管搭桥术等新技术的运用正在扩大挽救手术适应证,但广泛的外科切除是否优于二程放疗仍需更多实践验证。

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌局部复发病灶23例

放射治疗对鼻咽癌疗效显著，但无论采用任何先进的调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT），单纯鼻咽部残留和复发的比例仍有10％左右。挽救性外科手术是鼻咽癌放疗后残留和复发患者有效的救治手段，手术方式很多。近10年来，鼻内镜外科技术已趋成熟，涉及鼻腔、鼻窦以外的领域，有许多独到的优势。

延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复重建大型头颈部缺损

颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣(extended vertical lower trapezius island myocutaneous flap,eVLTIMF)用于修复重建大型头颈部缺损安全可靠。该瓣制备较简单,成活率高。供区较隐蔽,可直接关闭缝合,并发症少,肩部运动受影响较小;还可制备成折叠瓣,合并其他带蒂瓣或合并肩胛骨骨肌皮瓣修复特大洞穿性缺损或下颌骨缺损。eVLTIMF在头颈部大面积缺损修复,尤其是在晚期复发性头颈部肿瘤挽救手术后巨大缺损修复重建中起着重要作用。本文对斜方肌的临床应用解剖、 eVLTIMF瓣制备及其在颅颌面、口腔颌面和颌颈区缺损修复中的应用作一阐述。

高原地区子宫内膜癌术后复发盆腔巨大肿瘤挽救性手术治疗1例分享

子宫内膜癌及术后阴道残端癌主要指因子宫内膜癌或宫颈癌行子宫全切除术后阴道残端发生的恶性肿瘤,该疾病恶性程度高,临床上患者的预后及生存质量差,而且在患者首次术后因为患者对该疾病的重视程度不够和临床医师对该疾病临床表现及复发情况认知不足,使得子宫内膜癌术后阴道残端肿瘤发生率逐渐增高。晚期子宫内膜癌常见的复发转移部位为盆腹腔和肺,复发转移的主要影响因素包括肿瘤分期、肿瘤侵犯肌层深度、肿瘤分化程度、宫旁组织是否受侵犯及首次手术肿瘤清除程度及术后病灶是否残存等。本文报道1例子宫内膜高级别浆液性癌Ⅲc期术后1年以阴道残端为基底复发盆腔巨大肿瘤侵膀胱、直肠施行挽救性手术治疗的患者,术后短期随访症状缓解。

带蒂胸大肌皮瓣转移修复口咽癌根治术后大型组织缺损

目的:探讨带蒂胸大肌皮瓣在晚期口咽癌挽救手术中的临床应用价值。方法:回顾分析2003年1月至2008年6月间实施口咽癌根治术,同期采用带蒂胸大肌皮瓣转移修复遗留大型组织缺损的32例患者临床资料,包括临床病理特征、并发症、术后功能状况和预后等方面。结果:32例患者安全度过围手术期,术后发生颈部和胸部血肿各1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除。30例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣形态良好,2例远端部分皮肤坏死而肌肉成活,未出现口咽颌下瘘。术后语言、吞咽功能基本恢复。27例患者术后4～6周开始接受了放射治疗,胸大肌肌皮瓣未受影响。全部病例获随访1～5年,1、3、5年总体生存率分别为65.6%、37.5%、31.3%。结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,成活率高,可耐受术后的放射治疗,有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量,是晚期口咽癌挽救手术修复的理想选择。