痔的常用手术方式对比

痔是肛管齿线处及肛周形成的团块状肿物,可逐渐增大,早期体积较小痔疮可使人产生肛周或肛门内异物感,随痔疮体积逐渐增大,进行性出现排便时从肛管内脱出、严重者可能嵌顿于肛门不能回纳^([1])。非手术治疗常用的口服药物、肛周和直肠内局部外用药物、作用于静脉血管的硬化剂类药物注射、弹力线或胶圈的套扎等治疗方法均有各自的适应证和局限性,对部分痔疮有一定的临床疗效,主要以缓解症状为目的,但最终不能彻底根治痔疮。因此肛肠外科的各种痔疮手术治疗方法也就凸显其重要性,尤其是对于药物或其他保守治疗方法效果不佳且临床便血、脱垂症状明显的混合痔。

高血压性脑出血的不同手术方式对比

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性,又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病,是危害人类健康既常见又严重的疾病。对比不同时间窗内采用不同外科术式的高血压脑出血患者,分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。本文对HICH近期不同外科手术治疗进行综述。

老年转子间骨折临床手术方式对比研究

目的:探讨老年转子间骨折的手术方式。方法:收治老年转子间骨折患者150例,随机分为3组,Ⅰ组采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗,Ⅱ组采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗,Ⅲ组采用人工髋关节置换术治疗,比较3组治疗效果。结果:Ⅲ组患者的手术时间、住院时间及愈合时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组,术中出血量明显少于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。Ⅲ组患者术后Harris评分明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论:对老年转子间骨折患者行人工髋关节置换术能提高治疗效果,改善患者预后。

包皮环切术的两种手术方式对比

成年人,若包皮完全覆盖龟头,且长于尿道外口,称包皮过长。包皮过长,不仅因不易清洁而致龟头发炎、龟头癌,而且因阴茎勃起时龟头不能充分暴露,影响性兴奋的程度。我们将阴茎前端包皮环切术组121例同阴茎根部包皮环切术组187例进行对比,认为后者优于前者,现体会如下: 一、临床资料 共308例男性病人,均为门诊手术病人。年龄20～43岁,平均27岁。

心脏黏液瘤合并缺血性卒中的手术方式和术后管理

目的探讨心脏黏液瘤合并缺血性卒中(cardiac myxoma combined with ischemic stroke,CM-IS)的手术方式、术后并发症及术后抗栓治疗,为心脏黏液瘤导致的心源性卒中的手术方式和术后管理提供依据。方法心脏黏液瘤分别采用传统胸骨正中开胸手术和经胸骨右侧第四肋间微创手术两种手术方式。回顾性收集了2010年1月1日至2020年12月31日于北京安贞医院住院治疗的全部心脏黏液瘤患者,并将患者分为心脏黏液瘤合并缺血性卒中组和非卒中组,对部分患者进行短期随访。分析心脏黏液瘤合并缺血性卒中的手术方式、术后并发症,术后抗栓治疗及短期预后。结果共有387例患者纳入分析,其中包括45例缺血性卒中患者和342例非卒中患者。缺血性卒中患者在胸骨正中切开术中,体外循环阻断时间(62.7 min±23.7 min vs.63.2 min±27.4 min,P=0.921)、住院天数(10.2±3.0 vs.10.0±3.5,P=0.596)和术后并发症(15.0%vs.9.5%,P=0.283),与非卒中患者均无显著差别,缺血性卒中患者同时行冠脉搭桥手术的比例更高(17.5%vs.5.6%,P=0.005),同时行心脏瓣膜手术的比例较低(2.5%vs.16.8%,P=0.018)。缺血性卒中患者在微创手术中,体外循环阻断时间(66.6 min±27.5 min vs.69.7 min±29.9 min,P=0.460)、住院天数(9.1±1.8 vs.11.2±4.3,P=0.268)和术后并发症(20.0%vs.13.2%,P=0.678),与非卒中患者亦无显著差别。缺血性卒中患者术后使用抗栓治疗的比例(37.8%vs.39.8%,P=0.471),与非卒中患者无显著差别;随访期间无脑卒中复发,死亡(4.3%vs.2.0%,P=0.481)和黏液瘤复发(2.2%vs.1.8%,P=0.825)的比例,两组亦无显著差别。缺血性卒中患者3年生存率为95.7%(95%CI:94.9~96.5)。结论心脏黏液瘤合并缺血性卒中患者在黏液瘤切除手术方法中,无论采取胸骨正中切除术,还是微创手术,都是安全、有效的,术后并发症少。卒中患者在黏液瘤切除术后无需常规给予抗栓治疗,预后良好,生存率高。

不同手术方式对肛裂的疗效比较及对血浆β-EP、5-HT水平的影响

目的对比分析肛裂切除术及肛裂Y-V成形术对肛裂的治疗效果及对血浆β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法选取2018年1月至2020年1月南阳市第一人民医院肛肠科收治的100例肛裂患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各50例,分别采用肛裂切除术、肛裂Y-V成形术治疗,对两组的临床疗效及术前、术前30 min、术后1 d、术后3 d、术后7 d等时间节点的血浆β-EP、5-HT水平变化进行比较。结果与对照组相比,观察组的住院时间、疼痛持续时间显著缩短,治疗有效率提高,血浆β-EP、5-HT水平均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肛裂切除术对于肛裂的临床治疗效果优于肛裂Y-V成形术,作用机制之一可能是调节血浆β-EP、5-HT水平来发挥效应。

40~55岁子宫肌瘤患者的手术方式选择及术后生活质量

目的:分析40~55岁行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术(包括全子宫切除术和子宫次全切除术)的子宫肌瘤患者术后生活质量,探讨预后最佳且使患者获益最大的手术方式,以制定对该人群的最佳手术方案。方法:收集2017年1—12月于浙江大学医学院附属妇产科医院行开腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或子宫切除术的744例子宫肌瘤患者的临床资料及随访资料,比较不同手术方式患者的术后生活质量改善情况。结果:按照采用的手术方式将744例患者分为肌瘤剔除组(439例)和子宫切除组(305例)。2组患者的年龄、是否绝经、是否有临床症状、肌瘤有症状年限、肌瘤数目、子宫大小、既往是否有子宫肌瘤手术史比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。肌瘤剔除组术后有残留或复发者占69.25%。肌瘤剔除组在日间尿频、乏力感、行动能力、自我照顾、日常活动及EQ-5D-5L总分方面的改善程度均优于子宫切除组(均P<0.05)。肌瘤剔除组的性生活满意度(91.47%vs.68.20%,Z=-7.910,P<0.001)和推荐率(82.00%vs.53.11%,χ^(2)=75.826,P<0.001)均高于子宫切除组。结论:行子宫肌瘤剔除术患者的术后整体生活质量高于行子宫切除术的患者。对于希望保留子宫的40~55岁患者,若年龄偏小、病程短、症状轻、子宫偏小,在告知术后高复发风险的前提下,可考虑保留子宫。

腹腔镜治疗未成年人非寄生虫性脾囊肿的手术方式

目的 探讨如何选择腹腔镜治疗未成年人非寄生虫性脾囊肿的手术方式及其优缺点。方法 收集2012年7月至2023年7月郑州大学第一附属医院15例行腹腔镜脾囊肿手术的患者临床资料。统计分析腹腔镜下脾脏切除术(LTS),腹腔镜下脾脏部分切除术(LPS),腹腔镜下脾囊肿去顶减压毁底术(LTDSC)患者的年龄、囊肿位置及大小、手术时间、术中出血量、病理结果、术后血小板计数、腹腔引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、出院后影像学随访结果等相关指标。结果 LTS 6例,LPS 4例,LTDSC 5例。LPS中1例因术中损伤脾门血管出血较多,手术方式转为LTS。LPS和LTS中均有1例因术中出血较多,给予输注红细胞悬液1个单位。术后病理结果:脾囊肿13例,囊性畸胎瘤2例。LPS中1例患者术后腹腔出血,给予止血药物应用后症状缓解。LTS中4例患者术后出现血小板骤升,给予口服双嘧达莫片预防血栓形成,1个月后血小板降至正常。LTS中1例患者术后脐部切口感染,给予抗感染、清洁换药后好转。术后复发2例,时间为术后2个月和4 a,均为LTDSC,术后病理结果为脾囊肿,再次行LPS。结论 LPS治疗未成年人脾囊肿的术后并发症和复发率低,囊肿位于脾门处的保脾手术可选择LTDSC,对于多发囊肿及囊肿合并感染的患者可选择LTS。

肺结节大小、深度对肺切除治疗≤2 cm早期肺癌手术方式的影响

背景与目的 现有研究显示,在确保安全切缘的前提下,≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌宜采用亚肺叶切除,但部分病例需行肺叶切除以保证切缘。本研究探讨≤2 cm早期肺癌的大小、深度对楔形、肺段和肺叶切除手术方式的影响,以及如何确保亚肺叶切除的安全切缘。方法 回顾性分析2022年接受肺切除手术治疗的≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌病例385例,包括楔形、肺段和肺叶切除术三组。深度测量肺结节内缘至所属肺支气管开口最短距离(OA值)及结节内缘至胸膜距离(AB值)。行肺段及肺叶切除术者,进行三维CT支气管血管重建(threedimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA),统计若行肺段切除术所需切除亚段数。统计楔形、肺段切除的切缘宽度和肺段切除所切除的亚段及数量。结果 在楔形、肺段和肺叶切除手术中,肺结节平均大小分别为(1.08±0.29) cm、(1.31±0.34) cm、(1.50±0.35) cm,结节的深度(AB值)分别为6.05 (5.26,6.85)cm、4.43(3.27,5.43) cm和3.04 (1.80,4.18) cm,均呈现逐渐增大的趋势(P<0.001)。肺段切除获得的中位切缘宽度为2.50 (1.50,3.00) cm,显著大于楔形切除的1.50 (1.15,2.00) cm (P<0.001)。当楔形切除切缘<2 cm时,AB值>2cm的病例占29.03%,高于切缘≥2 cm时AB值>2 cm的占比12.90%(P=0.019),以结节大小为切缘标准时,切缘/直径<1较切缘/直径≥1,AB值>2cm病例的比例依旧更高(37.50%vs 17.39%,P=0.009)。肺段组切除的中位亚段数为3个,肺叶组病例若行肺段切除须切除的中位亚段数为5个(P<0.001)。结论 肺癌结节大小和深度综合影响肺切除术方式的选择,本研究首次证实越深越大的肺结节需要切除更大范围的肺组织才能获得安全切缘,肺结节内缘距离最近胸膜≤2 cm可能是楔形切除的理想指征。

手术方式及治疗前TSH水平对分化型甲状腺癌病人^(131)I清除残余甲状腺疗效及预后的影响

目的:分析不同手术方式及治疗前促甲状腺激素(TSH)水平对分化型甲状腺癌(DTC)病人^(131)I清除残余甲状腺(清甲)治疗疗效及预后的影响。方法:回顾性分析接受^(131)I清甲治疗的147例DTC病人资料,清甲^(131)I剂量为3.7 GBq,清甲治疗后6~9个月测定刺激性甲状腺球蛋白(sTg)水平及进行诊断性全身碘扫描(Dx-WBS)。根据手术方式分为双侧全切+颈部淋巴结清扫清(双全切组),单侧全切+对侧次全切+颈清(次全切组),单侧全切+颈清(单全切组),再以TSH=30 mU/L为临界值分为2组。采用两样本χ2检验比较组间清甲成功率,采用LSD-t检验对组间TSH水平进行多重比较,采用受试者工作曲线确定最佳界值。结果:147例病人中清甲成功者115例,未成功者32例,清甲成功率78.2%(115/147)。性别、年龄、病理类型及TNM分期对清甲疗效影响无统计学意义(P>0.05),但双全切组病人的清甲成功率90.5%明显高于次全切组的69.2%和单全切组的65.0%(P<0.01),治疗前TSH≥30 mU/L病人的清甲成功率84.9%明显高于TSH<30 mU/L组的清甲成功率66.7%(P<0.01);ROC曲线结果显示预测清甲成功与否的治疗前TSH最佳界值为102.0 mU/L。以清甲治疗后第一次随访sTg=1.71μg/L、第二次随访sTg=14.51μg/L为界值时,预测复发或转移的灵敏度和特异性分别为82%和80%、94%和80%。结论:采用甲状腺双侧全切并使治疗前TSH>102.0 mU/L有助于提高病人清甲成功率,清甲治疗后密切随访sTg可以有效预测复发或转移。

基于倾向评分匹配分析不同手术方式对早期肺腺癌女性预后及临床疗效的影响

目的探讨肺叶切除术和亚肺叶切除术对早期肺腺癌女性的预后影响及临床疗效。方法收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库中2010年—2015年的Ⅰ、Ⅱ期女性肺腺癌患者的临床信息,使用倾向评分匹配均衡基线资料。匹配后采用Kaplan-Meier法比较肺叶切除术(肺叶切除组)和亚肺叶切除术(亚肺叶切除组)总体生存率(OS)和肺癌特异性生存率(LCSS)的差异及相关因素的亚组生存分析,采用单因素和基于向前逐步回归方法筛选出的多因素Cox比例风险模型分析影响患者OS及LCSS的预后因素。结果共纳入6721例符合条件的患者,肺叶切除组5513例,亚肺叶切除组1208例。倾向性评分匹配后获得基线资料均衡的两组患者各1208例。K-M生存分析显示肺叶切除组的OS和LCSS均优于亚肺叶切除组(P<0.001)。Cox单因素分析发现,肺叶切除组的OS(HR=1.637,95%CI:1.419~1.890)和LCSS(HR=1.648,95%CI:1.367~1.988)优于亚肺叶切除组(P<0.001)。年龄、婚姻状态为离异或丧偶、肿瘤大小、区域淋巴结转移、病理分期和临床分期均是影响LCSS和OS的危险因素(P<0.01);肺下叶是患者LCSS的保护因素(P=0.028);化疗是影响LCSS的危险因素(P<0.001)。向前逐步Cox回归分析结果发现除手术方式对预后有影响外,年龄较大、病理分级及临床分期更大的患者,其OS较差(P<0.001);仅临床分期与LCSS相关(P<0.001)。结论Ⅰ、Ⅱ期女性肺腺癌患者行肺叶切除较亚肺叶切除的预后好,推荐早期肺腺癌女性患者采用肺叶切除术。

乳腺癌病人手术方式决策冲突现状及影响因素分析

目的:调查乳腺癌病人手术方式决策冲突现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取2021年11月-2022年6月河南省洛阳市3所三级甲等医院乳腺外科住院的175例乳腺癌手术病人作为研究对象,采用一般资料调查表、决策冲突量表、决策自我效能量表、领悟社会支持量表、住院病人焦虑抑郁量表对病人进行调查。结果:乳腺癌病人手术方式决策冲突总分为(42.25±9.86)分。多元线性回归分析结果显示,家庭人均月收入、文化程度、居住地、组织学分型、决策自我效能、焦虑抑郁是乳腺癌病人手术方式决策冲突的影响因素,共可解释总变异的67.5%。结论:乳腺癌病人手术方式决策冲突水平较高,不容忽视。决策冲突受多种因素影响,医务人员应根据影响因素制订个性化的决策辅助方案,以降低病人决策冲突水平,改善临床结局,提高病人满意度。

肺癌患者不同手术方式气道管理研究现状

肺癌术后最常见的并发症是肺不张及肺部感染,研究显示气道管理能明显减少肺癌术后并发症发生率。手术方式及个体差异会导致患者咳嗽咳痰能力存在差异,气道管理措施也相应改变,要求护理人员采取个性化的气道管理方案。因此,应重视肺癌不同手术方式患者气道管理的差异,为不同手术方式患者提供精准化的气道管理方案,从而减少并发症,提高患者生活质量。本文对气道管理在肺癌患者不同手术方式中的应用进行归纳,旨在总结肺癌不同手术方式患者气道管理方案的差异,为患者制订精准化气道管理方案提供参考。

深部浸润型子宫内膜异位症的诊治与辅助手术方式研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是子宫内膜异位症的一种特殊类型,指异位的子宫内膜腺体或间质细胞浸润盆腔器官壁层或腹膜后深度≥5mm。DIE的诊断难度较大,有较高的漏诊率及误诊率,需根据病史、妇科检查、辅助检查等综合分析,手术和术后病理组织学检查结果有助于进一步确诊。目前的治疗方法仍以手术切除病灶配合术后药物维持治疗为主,但其低治愈率、高复发率及较大副作用已严重影响妇女的身心健康、生活质量和生育能力。为减少术中和术后并发症的发生率,各种辅助手术方式不断出现,为DIE的手术治疗提供了新思路。本文从DIE的诊断、分型和治疗等方面进行综述,并对手术治疗中可采取的辅助手术方式进行了总结与展望。

骑跨横窦硬膜外血肿的临床特征手术方式及预后分析

目的分析骑跨横窦硬膜外血肿患者临床特征、手术方式及预后情况。方法回顾性分析梧州市人民医院2018-12—2022-12治疗的80例骑跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料,分析患者临床特征、手术方式及预后情况,采用Logistic回归分析影响骑跨横窦硬膜外血肿患者预后不良的危险因素。结果所有意识清醒患者均伴头痛,其中频发性恶心呕吐65例,原发性昏迷10例,血压升高及脉搏减慢2例。CT检查显示枕骨骨折68例,首次CT检查发现血肿70例,迟发性血肿10例。出血来源:骨折线板障渗血35例,横窦18例,硬膜血管渗血15例,窦汇6例,乳突后导血管出血6例。伴额颞叶脑挫裂伤15例,术前CT显示环池消失15例,中线移位19例。均采用手术治疗,术后54例患者预后良好,预后良好率为67.5%,可独立生活。预后不良组入院时GCS评分低于预后良好组(P<0.05),血肿体积、入院时NIHSS评分、受伤至手术时间>24 h占比高于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示入院时GCS评分、血肿体积、入院时NIHSS评分、受伤至手术时间>24 h均是影响骑跨横窦硬膜外血肿患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论骑跨横窦硬膜外血肿早期无典型临床特征,加上迟发性血肿的发生率较高,易漏诊,应尽早对患者行CT检查,密切监测患者临床症状变化,以期及时根据患者具体情况采取适宜的手术方式,有助于提升患者预后。入院时GCS与NIHSS评分、血肿体积、受伤至手术时间>24 h均是骑跨横窦硬膜外血肿患者预后不良的独立危险因素。

肺移植受者适应证变迁与手术方式选择

肺移植是目前终末期肺疾病唯一有效的治疗方式^([1-3])。终末期肺疾病患者经充分治疗后,肺功能仍进行性降低,无进一步其他内科或外科治疗的可能性,2年内因肺部疾病致死的风险极高,即应考虑肺移植治疗^([4])。自1963年密西西比大学医学中心完成世界首例临床肺移植手术以来,至2019年全球已有260多个肺移植中心完成了超过4500例肺移植手术^([5])。

关节创伤患者手术术前评估及手术方式选择的指导研究

这项研究的初衷,是探究和比较两种手术方法如何影响关节创伤患者的术前评估和手术结果。方法 研究过程中,共有60位关节创伤患者参与,被平均分为观察组和对照组,每组30人。参与者的性别、年龄和从发病到就诊的时间,观察组和对照组相当,无显著统计意义(P>0.05)。观察组采用新型手术方式,对照组则接受传统手术。在伤口复出血量、体温恢复时间、下床活动时间、住院时间以及术后疼痛的强弱和日常生活技能的恢复状况等方面进行比较。结果 观察组在伤口再出血量、体温恢复时间、下床活动时间和住院时间方面,都优于对照组,并且这种优势有统计学意义(P<0.01)。在VSA评分和ADL评分上,观察组术后改善显著,优于对照组(P<0.01)。此外,观察组的并发症总发生率显著低于对照组(3.33%比13.33%,P=0.016)。结论 新的手术方式在关节创伤患者中可以有效减少并发症的发生,减少伤口出血和缩短恢复时间,并显著改善疼痛程度及生活能力恢复,推荐在临床应用中广泛采用。

甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响分析

探索甲状腺手术中不同手术方式对甲状旁腺功能的影响。方法 选择我院2021年1月-2022年12月纳入的100例甲状腺手术患者,根据手术方案不同分二组。对照组采取甲状腺全切除手术,观察组患者则实施甲状腺旁路原位保护措施。比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、低血钙和甲状腺功能减退发生率、手术前后患者生活质量、应激指标,并比较两组的术后3天血清TG水平。结果 观察组各项指标好于对照组,P<0.05。结论 甲状腺手术患者实施甲状腺旁路原位保护措施效果确切,其损伤更小,对甲状旁腺功能的影响更小,值得推广。

不同手术方式治疗高血压脑出血患者的效果研究

不同手术方式治疗高血压脑出血患者效果。方法 对收入64例高血压脑出血患者予以治疗研究,随机分为两组,每组32例,对照组予小骨瓣切除减压术、观察组予以大骨瓣切除减压术,对比患者治疗结果。结果 较观察组,对照组的不良反应例数较少,患者的手术时间、住院时间、出血量等结果更好,但是从疗效和预后康复情况来看,观察组综合治疗有效率更高;经过治疗后观察组的神经功能、生活质量改善结果更好。以上数据对比有统计学意义(p<0.05)。结论 对比小骨瓣切除减压术,大骨瓣切除减压术治疗高血压脑出血疗效更好,可推广。

探讨外伤性十二指肠损伤临床诊断及手术方式的选择

探索外伤性十二指肠损伤临床诊断及手术方式的选择。方法 选择我院2021年1月至2022年12月纳入的48例外伤性十二指肠损伤患者,均给予及时诊断和治疗。结果 从并发症方面看,在术后,3例有十二指肠瘘,2例有腹部脓肿,2例有肺部感染,1例有急性肾功能衰竭,1例患上了胰腺炎。一共48例患者,痊愈46例,死亡2例,所有的术后并发症都被完全治好,没有发生长期的不良反应。治疗后生存质量明显提高,P<0.05。结论 十二指肠外伤多并发伤,应及早明确诊断、彻底的外科检查、适当的术式和适当的术后管理,才能取得较好的疗效。十二指肠损伤患者的高度警觉性是其早期确诊的前提,全面细致的全面检查是其早期确诊的前提,多种检查方法的组合使用是其主要的辅助措施,选择恰当的手术方案,高效、迅速的治疗,术后结合患者的症状进行全面的治疗,可以大大提高该疾病的手术成功率。