新型冠状病毒感染后择期心脏外科手术时机的选择:单中心回顾性队列研究

目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

孕后不同手术时机经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果分析

目的 分析不同手术时机经阴道子宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果。方法 回顾性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宫颈机能不全患者的临床资料,按照孕后不同手术时机分为观察组和对照组,各41例。观察组患者在选择性的情况下(1 2周以上)进行手术治疗,对照组患者在紧急情况下(即子宫颈缩短或扩张之后)进行手术治疗。比较2组手术成功率、产妇与新生儿临床状况、妊娠结局、并发症发生情况。结果 观察组手术成功率为1 00.00%,比对照组的78.05%显著更高(P<0.05)。与对照组相比,观察组产妇住院时间更短,孕周延长时间更长,新生儿体质量和新生儿阿普加(Apgar)评分更高(P<0.05)。与对照组相比,观察组足月生产率更高,早产率、晚期流产率、宫内感染率更低(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.44%,比对照组的1 7.07%更低(P<0.05)。结论 相比紧急情况下(子宫颈缩短或扩张之后),在选择性的情况下(1 2周以上)对宫颈机能不全患者进行子宫颈峡部环扎术,手术成功率更高,产妇与新生儿临床状况及妊娠结局更优,并发症发生率更低。

肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的手术时机

目的:探讨不同的手术时机对肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)破裂出血患者手术治疗效果的影响。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2013年6月至2023年2月收治的31例RAML破裂出血患者的病例资料进行回顾性分析,记录患者人口学和围手术期资料,将出血后小于7 d手术定义为近期手术组,出血后7 d至6个月手术定义为中期手术组,出血后超过6个月手术定义为远期手术组,比较组间的围手术期相关指标。结果:收集到行RAML破裂出血手术治疗的患者共31例,其中男性13例,女性18例,平均年龄(46.2±11.3)岁。近期手术组7例,中期手术组12例,远期手术组12例。肿瘤直径方面,远期手术组患者显著低于近期手术组[(6.6±2.4)cm vs.(10.0±3.0)cm,P=0.039];手术时间方面,远期手术组显著低于中期手术组[(157.5±56.8)min vs.(254.8±80.1)min,P=0.006],其余组间比较差异无统计学意义;出血量方面,远期手术组低于中期手术组[35(10,100)mL vs.650(300,1200)mL,P<0.001],其余组间比较差异无统计学意义;术中输血量方面,远期手术组显著低于中期手术组[0(0,0)mL vs.200(0,700)mL,P=0.014],其余组间比较差异无统计学意义;术后住院天数方面,远期手术组显著低于中期手术组[5(4,7)d vs.7(6,10)d,P=0.011],其余组间比较差异无统计学意义。结论:对于RAML破裂出血的患者,6个月以上再行手术是一个相对安全的时间,手术时间相对最短,术中出血量相对最少,因此更推荐待保守治疗血肿机化后再进行手术治疗。

超声心动图在成人先天性心脏病合并肺动脉高压手术时机评估中的应用

早期纠正先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者心脏结构及功能的异常有益于患者的长期存活。肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的严重程度是决定成人CHD患者能否接受手术治疗及远期预后的重要影响因素。超声心动图作为一种无创、简便、有效的成像手段,在成人CHD及PAH患者中被广泛应用。基于超声心动图参数的预测模型不仅能提高无创参数量化血流动力学参数的准确性,而且还能对不同阶段CHD患者的手术可行性进行评估,从而避免反复进行有创的心导管检查,也提高了对成人CHD合并PAH患者的综合管理质量。

切开复位内固定术治疗老年复杂踝关节骨折的最佳手术时机及优势

目的探讨切开复位内固定术治疗老年复杂踝关节骨折的最佳手术时机及优势。方法回顾性分析100例老年复杂踝关节骨折患者的临床资料,根据手术时机分组,分别将外伤后5~10 d(延期)、外伤后6~8 h(早期)行切开复位内固定术治疗者为对照组、观察组,对比两组手术效果差异。结果两组术后恢复优良率、关节活动度差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨折愈合时间短于对照组,术后24 h疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组踝关节症状和功能(Baird-Jackson)评分、踝关节评价分级系统(Mazur)评分显著高于对照组(P<0.05);术后观察组炎性指标明显优于对照组,骨代谢指标显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论外伤后6~8 h行切开复位内固定术治疗有助于骨折愈合,降低手术应激反应及并发症风险,缓解踝关节肿痛及改善踝关节功能。

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择与效果。方法:选取2014年1月~2021年10月盐城市第三人民医院收治的45例急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除患者的临床资料,结合手术时机差异分为对照组20例和观察组25例,对照组于发病14 d内接受治疗,观察组于发病3 d内接受治疗,比较两组治疗效果。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、镇痛时间、术后住院天数、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术操作中术中胆囊壁水肿、胆囊周围粘连、Calot三角分离困难、中转开腹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后未发生肠瘘、胰腺脓肿、胆瘘、肺部感染等并发症,无死亡病例,术后1年未出现胰腺炎复发、再入院率;观察组并发症发生率4.00%,对照组发生率15.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d血淀粉酶、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)水平及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆红素(TBIL)含量较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后3 d血淀粉酶、中性粒细胞、CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后3 d AST、ALT、TBIL含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性胆源性胰腺炎患者在常规对症治疗基础上,对于符合手术适用证的患者,早期开展腹腔镜胆囊切除手术治疗,能够保证患者安全性,减少住院费用,巩固手术治疗效果。

前次剖宫产手术时机对再孕阴道分娩母婴并发症的影响

目的探讨前次剖宫产手术时机对再孕阴道分娩母婴并发症的影响。方法回顾性分析本院收治的1034例足月剖宫产术后阴道分娩(VBAC)孕产妇资料。按前次剖宫产手术时机分为择期组(择期行剖宫产术)426例、第一产程组(第一产程行剖宫产术)278例、第二产程组(第二产程行剖宫产术)330例。分析前次剖宫产手术时机对VBAC孕产妇的产程、产后并发症及新生儿出生情况的影响。结果第二产程组子宫收缩乏力比例、产后24 h出血量、产后出血发生率及产后住院天数均大于择期组和第一产程组(P<0.05),而择期组与第一产程组比较,以上指标差异无统计学意义(P>0.05)。3组间第二、第三产程时限、助产率、会阴裂伤率、产后尿潴留率、发热比例及新生儿1 min Apgar评分、新生儿窒息发生率及转入新生儿科比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前次第二产程剖宫产手术孕产妇再孕阴道分娩时发生子宫收缩乏力及产后出血风险增加。

急性胆囊炎患者经皮经肝穿刺胆囊引流术后序贯腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机

目的探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD)术后序贯行腹腔镜胆囊切除术(LC)的最佳手术时机。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月在郑州大学第一附属医院先行PTGBD手术后行序贯LC手术的100例急性胆囊炎患者的临床资料。依据患者行PTGBD手术后序贯LC手术的间隔时间分为A组47例(PTGBD后5~8周行LC术)与B组53例(PTGBD后3~4周行LC术)。比较两组一般资料、围手术期指标、炎症因子及并发症发生率。结果两组OTGBD术后序贯LC术前年龄、白细胞计数、γ-谷氨酰转肽酶、美国麻醉医师协会分级、察尔森合并症指数评分及性别差异无统计学意义(P>0.05)。A组术中出血量少于对照组,手术时间、排气时间及住院时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组胆囊壁厚度差异无统计学意义(P>0.05)。A组肿瘤坏死因子、白细胞介素-2及C反应蛋白水平均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率(4.26%)低于B组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组中转开腹例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性胆囊炎患者PTGBD术后序贯LC术的最佳手术时机为PTGBD术后5~8周。

不同手术时机对结肠镜下支架置入术后择期行腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌合并肠梗阻患者预后的影响

目的探究不同手术时机对结肠镜下支架置入术后择期行腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌合并肠梗阻患者预后的影响。方法选取2021年10月至2023年3月我院收治的76例结直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象,给予结肠镜下支架置入术治疗,并于术后行腹腔镜结直肠癌根治术。根据腹腔镜手术时机将其分为A组(n=20,术后3~6 d)、B组(n=19,术后7~9 d)、C组(n=21,术后10~14 d)、D组(n=16,术后>14 d)。比较四组的治疗效果。结果四组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间、术后肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,四组的胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平均显著降低(P<0.05);治疗后,D组的MTL、GAS水平高于A、B、C组(P<0.05)。四组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同腹腔镜手术时机的选择对结肠镜下支架置入术后择期行腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌合并肠梗阻患者均有显著疗效,且安全性高;术后>14 d行腹腔镜手术治疗对患者胃肠功能改善效果更明显,临床可结合患者实际情况合理选择手术时机。

分析皮脂腺囊肿合并化脓性感染时的手术时机与方法及临床效果

分析皮脂腺囊肿合并化脓性感染时的手术时机与方法及临床效果。方法 选取2021年9月至2023年10月本院收治的44例皮脂腺囊肿合并化脓性感染患者,开展Ⅰ期局部脓肿切开引流术,术后清理创口并消毒,至创口愈合,行Ⅱ期颌面部皮脂腺囊肿切除术,观察治疗效果。结果 经颌面部皮脂腺囊肿切开引流术后7~10d复检,44例患者创口愈合良好,不良症状得到改善,临床表现逐渐消失;术后7d复检,进行拆线,局部有瘢痕,直径小;术后3个月复检32例,未见复发和其他不良症状,12例痊愈。结论 在皮脂腺囊肿合并化脓性感染Ⅰ期行切开引流手术,局部症状改善后再行Ⅱ期手术,感染能得到很好控制,更好地改善病情与症状,提高预后效果及患者生活质量。

神经内镜治疗脑出血不同手术时机的治疗效果分析

分析神经内镜微创手术对于不同手术时机脑出血患者的治疗效果。方法 抽取2021.6—2023.7,医院收治高血压性脑出血病人,一共80人,根据临床治疗过程中手术时间的不同,平均分为观察组、对照组,各40个人。观察组病人在发病前的六个小时以内进行神经内镜微创手术治疗,对另外一组对照组脑出血患者采取的是在患者发病的第六个小时以后至二十小时之间进行神经内镜微创手术。比较2组病人的治疗效果。结果 对比实验结果,2组患者的手术指标情况,包含出血量和入院时GCS评分、既往高血压病史、血肿大小、中线移位、血肿分布等情况进行比较,没有统计学意义;2组脑出血患者的其他指标比较,有统计学意义。结论 对于脑出血的神经内镜治疗有助于减少出血对周围神经组织的直接损害,有助于保护神经功能,有助于降低并发症的风险,改善患者的生活质量,改善患者的生活质量。

不同手术时机下腹腔镜胆囊切除术对老年患者的影响比较

目的 探究不同手术时机下腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激反应及肠屏障功能的影响。方法 选取河北北方学院附属第二医院2020年12月~2022年4月收治的120例因急性结石性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象,按照不同手术时间分为A组(发病48 h以内,42例)、B组(发病48~72 h以内,51例)及C组(发病72 h以上,27例)。比较各组术中出血量、术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]、术后第1天最高体温、术后止痛药使用情况,手术前后内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、外周血一氧化氮(NO)水平,手术前后肠屏障功能[尿肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)及血清D-乳酸水平],术前及术后6个月内的胆囊功能(胆囊壁厚度、胆囊收缩率)。结果 各组术后VAS、术后止痛药使用情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05);C组术后VAS评分及术后止痛药物使用率高于A组和B组(P<0.05),其中C组术后VAS评分高于B组(P<0.05)。A组治疗前后ET及SOD、NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组与C组治疗后ET水平高于治疗前(P<0.05),SOD及NO水平低于治疗前(P<0.05),其中C组ET水平高于B组(P<0.05),SOD、NO水平低于B组(P<0.05)。各组术前及术后尿IFABP、血清D-乳酸比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组术前及术后6个月胆囊壁厚度及胆囊收缩率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 早期实施腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的围术期指标表现更好,应激反应较轻,但在术后胆囊功能恢复以及肠屏障功能指标方面并未显示出明显的优势。

急性结石性胆囊炎老年患者经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除的手术时机

目的探讨老年急性结石性胆囊炎(ACC)患者经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除手术(LC)的时机。方法回顾性分析2019-12-2022-06淮滨县人民医院普外科行PTGBD和LC术的84例老年ACC患者的临床资料,依据PTGBD术与LC术的间隔时间分为术后<1个月组、1~2个月组和>2个月组,每组28例。比较3组患者的基线资料,记录LC术的时间、术中出血量和中转开腹率、术后腹腔引流时间、并发症发生率和住院时间。结果1~2个月组的LC手术时间、术后腹腔引流时间和住院时间均短于<1个月组、>2个月组,术中出血量、中转开腹率少于<1个月组、>2个月组,差异均有统计学意义(P<0.05)。<1个月组和>2个月组的上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年ACC患者,先行PTGBD术,术后1~2个月内再行LC术,能有效减轻手术创伤,减少中转开腹及相关并发症的发生风险。

立体定向微创手术时机对原发性高血压基底节出血患者近远期预后的影响

目的:探讨原发性高血压基底节出血患者不同手术时机接受立体定向微创手术治疗对其近远期预后的影响。方法:回顾性选取2015年2月-2022年2月九江市第一人民医院收治的原发性高血压基底节出血患者70例,根据患者手术时机不同将其分为快速抢救组(发病至手术时间6 h内)31例和延期组(发病至手术时间6~24 h)39例。检测两组患者手术前及手术后脑脊液与脑内室体积比(CSF/ICV)及颅内压(ICP)水平,比较快速抢救组和延期组患者手术后再出血及手术后出现应急性溃疡、肺部感染等并发症的发生率,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价两组患者术后1个月的近期疗效,采用巴氏(Barthel)指数评分量表评价两组患者手术后半年的远期疗效。结果:手术后,两组CSF/ICV及ICP水平均较手术前降低(P<0.05),且快速抢救组的CSF/ICV及ICP水平与延期组相比均降低(P<0.05)。快速抢救组术后再出血率为3.23%,低于延期组的手术后再出血率20.51%(P<0.05)。手术后1个月,快速抢救组患者GOS评分显著高于延期组(P<0.05);手术后半年,快速抢救组和延期组患者的Barthel指数评分较手术前均升高(P<0.05),且快速抢救组患者的Barthel指数评分高于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发病6 h内进行立体定向微创手术可以减少原发性高血压基底节出血患者术后再出血情况,提高患者术后近远期预后。

发病72 h以上老年急性胆囊炎的手术时机探索

目的探讨发病72 h以上老年急性胆囊炎的手术时机。方法回顾性选取2017年7月至2019年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗的98例老年急性胆囊炎(发病时间>72 h)患者为研究对象,根据治疗时机不同将其分为急诊手术组(A组,56例)和延期手术组(B组,42例)。比较两组的治疗效果。结果A组的手术时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05)。两组的中转开腹率、术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1 d,B组的白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平均低于A组(P<0.05)。术后1、6个月,A组的消化病生存质量指数(GLQI)评分高于B组(P<0.05)。结论对发病72 h以上可耐受手术的老年急性胆囊炎患者而言,早期积极手术治疗并未增加术后并发症及延长住院时间,还可改善生活质量;延期手术中,早期的穿刺引流能改善胆囊局部炎症情况,缩短手术时间,减少出血量,有利于后期择期手术操作。

骨质疏松性椎体压缩骨折不同手术时机经皮椎体后凸成形术联合可吸收型自固化磷酸钙的疗效分析

目的 比较骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)不同手术时机经皮椎体后凸成形术(PKP)联合可吸收型自固化磷酸钙的疗效。方法 回顾性分析2019-08—2022-02永城市人民医院骨科行PKP联合可吸收型自固化磷酸钙治疗的80例OVCFs患者的临床资料。根据手术时机分为A组(27例)、B组(27例)和C组(26例)3组,分别于伤后7 d内、7~14 d、15~30 d实施手术。比较3组患者的基线资料和手术前后患者的Cobb角、伤椎前缘压缩率。评价手术前后的椎体功能(ODI指数)、疼痛程度(VAS评分)。统计磷酸钙分布情况及并发症发生率。结果 术后第3天、6个月时,3组患者的Cobb角、伤椎前缘压缩率均较术前改善,其中A组患者的改善效果均优于B组、C组。差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天时,A组患者的ODI指数、VAS评分小于B组,B组小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时,3组患者的ODI指数、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。3组磷酸钙于中线汇合、分散形态差异无统计学意义(P>0.05);A组磷酸钙到达上下终板发生率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的感染、血栓、磷酸钙渗漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OVCF患者1个月内实施PKP联合可吸收型自固化磷酸钙治疗安全性高,远期疗效良好;但早期手术更有利于缓解患者的疼痛,恢复骨折椎体的结构及功能。

颅骨成形术后颅内出血危险因素分析及手术时机探讨

目的探讨颅骨成形术后颅内出血的相关危险因素及手术时机的选择。方法回顾性分析合肥市第二人民医院94例颅骨成形术患者的临床资料,采用单因素分析术前骨窗凹陷、手术时间等因素与术后颅内出血的关系。结果94例患者术后发生颅内出血8例(8.51%),单因素分析显示术前骨窗凹陷与术后颅内出血发生显著相关(p<0.05);进一步采用分层卡方检验显示术前有骨窗凹陷患者术后颅内出血的风险是无骨窗凹陷患者的5.517倍。结论在骨窗平坦或轻度凹陷时进行颅骨成形术,可以减少术后颅内出血的发生,避免术后神经功能障碍进一步加重。

北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023)

随着我国疫情防控措施的调整,新型冠状病毒感染患者的术前评估、手术时机选择已成为医患双方共同关注的焦点问题。为此,北京协和医院组织相关多学科专家,遵循简明、个体化、分层分型、临床可操作的原则,结合最新临床指南、国内外临床研究证据与经验,编写了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023)》。本建议提出,成人新型冠状病毒感染患者术前评估需关注新型冠状病毒感染史、症状严重程度、康复情况等;综合考虑患者基础疾病、症状严重程度、手术麻醉等因素,进行全面、个体化的评估,从而为医务人员开展术前评估及手术时机选择提供决策支持,有助于加强围术期管理并提升术后康复质量。

ERCP联合LC治疗急性胆源性胰腺炎疗效及手术时机的选择

目的探究内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果及最佳手术时机的选择。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2020年1月至2022年1月期间收治的124例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,根据手术方案的不同分为联合组(接受ERCP联合LC治疗)72例和开腹组(接受传统开腹治疗)52例;联合组再根据手术时间分为早期组(发病48 h内手术)30例和延期组(发病48 h后手术)42例。比较早期组、延迟组及开腹组患者的围手术期指标[术中出血量、恢复肠内营养天数、结石清除率、腹痛缓解时间、术后住院时间]及术后并发症发生情况;比较三组患者术前及术后7 d肝功能指标[总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)]、白细胞计数(WBC)、血清淀粉酶(SAMY)和血清炎症应激指标[C反应蛋白、白细胞介素-8(IL-8)、血清内皮素(ET)]。结果早期组、延期组及传统开腹组患者的术中出血量[(51.42±15.68)m L vs(50.66±15.05)m L vs(84.35±25.40)m L]、恢复肠内营养天数[(1.91±0.60)d vs(2.13±0.73)d vs(2.43±0.76)d]、腹痛缓解时间[(3.48±1.14)h vs(3.67±1.17)h vs(4.84±1.61)h]及术后住院时间[(9.34±2.4)d vs(12.05±3.72)d vs(13.19±4.03)d]比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但三组患者的结石清除率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者术前的血清TBIL、γ-GT、WBC、SAMY、CRP、IL-8、ET水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),但早期组、延期组及传统开腹组患者术后7 d时的血清TBIL[(17.55±4.70)μmol/L vs(17.76±4.81)μmol/L vs(26.13±5.64)μmol/L]、γ-GT[(39.23±6.02)U/L vs(41.26±6.47)U/L vs(58.61±7.73)U/L]、WBC[(6.37±2.12)×10^(9)/L vs(6.65±2.21)×10^(9)/L vs(8.73±2.78)×10^(9)/L]、SAMY[(64.73±10.52)U/L vs(68.46±10.8)U/L vs(102.53±13.72)U/L]、CRP[(21.73±7.43)mg/L vs(22.36±7.50)mg/L vs(48.69±11.26)mg/L]、IL-8[(82.15.±16.69)pg/mL vs(84.85±18.43)pg/mL vs(112.38±20.58)pg/mL]、ET[(46.56±6.48)ng/L vs(48.07±6.52)ng/L vs(64.17±9.23)ng/L]水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且早期组及延期组明显低于传统开腹组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERCP联合LC治疗急性胆源性胰腺炎效果良好,可有效加快术后恢复,并改善肝功能与炎症反应,患者发病48 h内治疗还可进一步缩短住院时间,促进康复。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎的手术时机及疗效

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎的不同手术时机的选择及临床可行性分析。方法:回顾性分析135例胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎并行腹腔镜联合胆道镜手术治疗患者的临床资料。按手术选择时机不同分为研究组(n=59)与对照组(n=76)。研究组于1~2周内行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石+“T”管引流术;对照组先采取保守治疗,2~3个月后再择期手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院总时间、住院总费用、胰腺炎远期复发率、中转开腹率、结石残留率及术后并发症发生率。结果:研究组患者住院总时间、住院总费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、中转开腹率、结石残留率、术后并发症发生率及胰腺炎远期复发率稍高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎患者1~2周内早期行腹腔镜联合胆道镜手术住院总时间更短,住院总费用更低,且安全有效,不同患者可选择个体化的手术时机及手术方式。