2型增生性糖尿病视网膜病变手术时机与技巧的探讨

目的:探讨2型增生性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)的手术时机和技巧,提高其复明率。方法:PDR患者共93人143眼,PDR早期33人52眼(玻璃体积血)、中期47人71眼(纤维血管增殖膜+玻璃体积血)、晚期13人20眼(纤维血管增殖膜合并视网膜脱离),术前、术中玻璃体腔注入曲安奈德(Triamcinolone acetonide,TA)4 mg/0.1 ml,行标准玻璃体切割术,合并白内障者联合超声乳化摘除(部分植入人工晶体),行部分或全视网膜激光,根据情况决定眼内填充物(平衡盐液、惰性气体、硅油)。观察术后视力、术中及术后(术后1月)出血、前房炎症反应、视网膜情况及眼压变化,随访3个月并行眼底、眼底荧光素血管造影(Fundus fluorescein angiography,FFA)及光相干断层成像术(Optical coherence tomography,OCT)检查。结果:(1)早期手术较晚期手术视力明显提高,差异具有统计学意义;(2)早期PDR术中及术后无明显出血发生,3眼中期PDR发生术中出血,晚期PDR患者2眼术中出血、3眼术后出血。(3)早、中、晚期PDR患者术后均有一过性眼压升高,早期10眼、中期12眼、晚期3眼,联合手术发生率高。结论:PDR患者尽早手术有利于其视力预后。PDR患者术前、术中使用TA有助于提高视力,稳定病情,减少并发症的发生。

急诊腹腔镜胆囊切除术152例临床分析

目的探讨急性胆囊炎急诊腹腔手术的时机与处理技巧。方法回顾分析2008年1月—2013年1月152例急性胆囊炎急诊LC的临床资料,术前检查排除胆管疾病及胆源性胰腺炎,均入院立即行LC,对急性胆囊炎采取相应手术技巧,精细解剖calot三角,顺逆结合切除胆囊,遵循疑难复杂胆囊结石LC的基本原则。结果 139例成功施行LC,13例中转开腹,其中萎缩性胆囊炎4例,Mirizzi综合征2例,胆囊癌5例;共发生并发症3例,无死亡病例。结论根据术者手术经验,精细解剖胆囊三角,把握最佳手术时机,急诊腹腔镜胆囊切除术是可行的。