经腹腔后入路腹腔镜肾上腺切除术手术时间延长的危险因素分析

目的探讨经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术(RLA)手术时间延长的危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月该院泌尿外科收治的420例因肾上腺病变行RLA手术的患者的临床资料,包括:年龄、性别、体重指数(BMI)、合并症、既往腹部手术史、手术时间、瘤体大小、术后病理类型和肿瘤位置等。以手术时间的第75百分位数(140 min)为分界点,手术时间超过140 min的,定义为手术时间延长。分别应用单因素和多因素Logistic回归模型,分析引起RLA手术时间延长的危险因素,计算受试者操作特征曲线(ROC curve)的曲线下面积(AUC),分析相关因素对RLA手术时间延长的预测价值。结果96例(22.86%)出现手术时间延长。单因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、手术方式(肾上腺全切)、瘤体直径≥3.6 cm、病理类型(肾上腺皮质增生和嗜铬细胞瘤),与RLA手术时间延长有关。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、BMI≥31 kg/m2、术者经验(≤30例)、瘤体直径≥3.6 cm和嗜铬细胞瘤,是引起RLA手术时间延长的独立危险因素。以病理类型(嗜铬细胞瘤)、性别(男性)、术者经验(≤30例)、BMI≥31 kg/m2和瘤体直径≥3.6 cm为预测因素,AUC为0.735(95%CI:0.678~0.793)。结论RLA手术时间延长与性别、BMI、病理类型、术者经验和瘤体直径等因素有关,术前对这些危险因素进行识别,有助于更准确地选择手术方案,缩短手术时间。

远端胃癌根治术患者手术时间延长的影响因素分析

目的 探讨远端胃癌根治术患者手术时间延长的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月莱阳市中医医院收治的114例胃癌患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜远端胃癌根治术(LADG)治疗。按手术时间进行分组,将患者分为延时组(51例)与非延时组(63例),收集两组患者的基线资料、临床资料,分析手术时间延长的影响因素。结果 延时组的年龄与身体质量指数(BMI)大于非延时组(P <0.05),两组患者的美国麻醉师协会(ASA)分级、浸润深度、消化道重建方式分布差异有统计学意义(P <0.05)。经Logistic回归分析,BMI>24 kg/m^(2)、ASA分级>2级为手术时间延长的危险因素(P <0.05)。结论 在胃癌患者LADG治疗期间,需重视肥胖患者面临的延时风险以及ASA分级的指导价值,警惕手术时间延长的相关风险。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术手术时间延长的影响因素分析

目的探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术手术时间延长的影响因素。方法回顾性分析行腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗的142例胃癌患者临床资料,按手术时间不同分为长时间组63例和短时间组79例。收集患者资料,分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术手术时间延长的影响因素。结果长时间组体质量指数(BMI)≥25 kg/m^(2)、男性、肿瘤分化、消化道重建方式毕Ⅱ、手术经验<100比例高于短时间组,差异有统计学意义(P<0.05);2组年龄、肿瘤部位、合并内科疾病、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、淋巴结清扫数量、术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25 kg/m^(2)、男性、手术经验<100是腹腔镜辅助远端胃癌根治术手术时间延长的独立影响因素(P<0.05且OR≥1)。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术手术时间延长与性别、BMI和术者经验密切相关,临床需加以重视。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿瘤不完整切除和手术时间延长的风险因素

目的分析应用结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗结直肠肿瘤患者期间发生不完整切除和手术时间延长的危险因素。方法收集自2014年2月至2021年11月间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠肿瘤行ESD治疗的患者资料,采取χ^(2)检验和Logistic回归模型分析导致ESD不完整切除和手术时间延长的危险因素。结果本研究共纳入433例患者进行分析。顺利完成ESD治疗的患者占98.8%(428/433),平均手术时长为(67.91±64.28)min。不完整切除率为20.56%(88/428),其危险因素包括肿瘤直径超过4 cm(P=0.001,OR=3.017,95%CI:1.536~5.924),伴有严重纤维化(P<0.001,OR=5.825,95%CI:2.540~13.355)和注射后抬举不良(P=0.025,OR=2.831,95%CI:1.141~7.025)。手术时间延长的患者占15.7%(67/428),其危险因素为女性(P=0.044,OR=1.832,95%CI:1.017~3.300),肿瘤直径超过4 cm(P<0.001,OR=10.276,95%CI:5.340~19.774)。结论大直径肿瘤、合并溃疡性结肠炎、肿瘤伴严重纤维化以及抬举征阳性为不完整切除的危险因素;女性患者以及大直径肿瘤会导致手术时间延长。

影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长预测模型的构建及其应用价值

目的探讨影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长预测模型的构建及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年8月至2021年8月福建医科大学附属协和医院收治的534例行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男389例,女145例;年龄为(60±11)岁。534例患者通过SPSS 25.0软件按随机数法以7∶3比例随机分为训练集374例和验证集160例。观察指标:(1)患者手术时间延长情况。(2)手术时间延长和未延长患者术中及术后情况。(3)手术时间延长和未延长患者并发症发生情况。(4)影响患者手术时间延长危险因素分析。(5)手术时间延长人工神经网络预测模型的构建及其预测效能评价。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。基于单因素分析结果,采用多层感知器训练手术时间延长人工神经网络预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)、准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评价预测模型的效能。结果(1)患者手术时间延长情况。534例患者中,行全胃切除术和远端胃切除术分别为284、250例,手术时间分别为(206±42)min、(187±36)min。行全胃切除术手术时间延长和未延长患者分别为41、243例,行远端胃切除术手术时间延长和未延长患者分别为40、210例。81例手术时间延长患者性别(男、女),年龄,体质量指数(BMI),肿瘤长径,肿瘤位置(胃上部、胃中部、胃下部、混合型),新辅助治疗,术前美国麻醉医师协会(ASA)评分(1分、2分、3分),临床T分期(T1期、T2期、T3期、T4a期),临床N分期(N0期、N1期、N2期、N3期),临床TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期),手术切除范围(全胃切除、远端胃切除),消化道重建方式(Billroth-Ⅰ吻合、Billroth-Ⅱ吻合、Roux-en-Y吻合),术者经验(≤20例、>20例)分别为61、20例,(61±9)岁,(24±3)kg/m^(2),4.0(2.5,5.0)cm,34、10、33、4例,1例、3、73、5例,3、6、26、46例,14、41、19、7例,5、13、63例,41、40例,1、33、47例,5、76例,453例手术时间未延长患者上述指标分别为328、125例,(60±11)岁,(23±3)kg/m^(2),3.5(2.0,5.0)cm,129、71、227、26例,6例、45、382、26例,73、100、118、162例,211、180、52、10例,138、108、207例,243、210例,13、200、240例,15、438例;两者BMI、临床T分期、临床N分期、临床TNM分期比较,差异均有统计学意义(t=-3.68,Z=-4.63、-5.53、-5.56,P<0.05);性别、年龄、肿瘤长径、肿瘤位置、术前ASA评分、手术切除范围、消化道重建方式、术者经验比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.29,t=-0.95,Z=-1.27,χ^(2)=5.92,Z=-1.46,χ^(2)=0.25、1.35、0.87,P>0.05),新辅助治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)手术时间延长和未延长患者术中及术后情况。81例手术时间延长患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为(261±34)min、50(30,50)mL、(39±15)枚、(2.3±0.6)d、(3.4±0.9)d、(4.1±1.2)d、(5.7±1.2)d、8.0(7.0,9.0)d;453例手术时间未延长患者上述指标分别为(186±29)min、30(20,50)mL、(42±14)枚、(2.2±0.6)d、(3.4±0.8)d、(4.1±1.1)d、(5.7±1.4)d、8.0(7.0,9.0)d;两者手术时间、术中出血量比较,差异均有统计学意义(t=-20.46,Z=-3.32,P<0.05);淋巴结清扫数目、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.87、-0.87、-0.16、0.28、0.03,Z=-1.45,P>0.05)。(3)手术时间延长和未延长患者并发症发生情况。81例手术时间延长患者总并发症发生率,外科并发症(腹腔感染、吻合口瘘、腹腔出血、切口相关并发症、肠梗阻、淋巴瘘)发生率,内科并发症(肺部感染、肝脏相关并发症)发生率分别为22.22%(18/81),0、0、2.47%(2/81)、0、8.64%(7/81)、1.23%(1/81),12.35%(10/81)、1.23%(1/81);453例手术时间未延长患者上述指标分别为13.47%(61/453),2.65%(12/453)、0.44%(2/453)、1.77%(8/453)、0.44%(2/453)、3.31%(15/453)、0,7.28%(33/453)、1.55%(7/453);两者总并发症发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.18,P<0.05),腹腔感染、吻合口瘘、腹腔出血、切口相关并发症、肠梗阻、淋巴瘘、肝脏相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),肺部感染比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.38,P>0.05)。(4)影响患者手术时间延长危险因素分析。单因素分析结果显示:BMI≥25 kg/m^(2)、肿瘤位置为胃下部、临床T分期为T3~T4a期、临床N分期为N1~N3期是影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的相关因素(优势比=1.88,0.40,6.24,6.51,3.08,3.39,17.15,95%可信区间为1.03~3.42,0.21~0.76,1.40~27.76,1.50~28.30,1.43~6.60,1.29~8.92,4.84~60.74,P<0.05)。多因素分析结果显示:BMI≥25 kg/m^(2)、临床T分期为T3期、临床N分期为N3期是影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的独立危险因素(优势比=2.31,4.97,11.08,95%可信区间为1.19~4.46,1.05~23.55,2.72~45.13,P<0.05)。(5)手术时间延长人工神经网络预测模型的构建及其预测效能评价。将BMI、肿瘤位置、临床T分期、临床N分期导入多层感知器构建手术时间延长人工神经网络预测模型。ROC曲线结果显示:训练集中,预测模型的AUC、准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.73(95%可信区间为0.68~0.78)、91.4%、68.1%、94.8%、65.3%、95.4%;验证集中,预测模型的上述指标分别为0.72(95%可信区间为0.65~0.79)、88.1%、67.6%、93.7%、74.2%、91.5%。结论BMI≥25 kg/m^(2)、临床T分期为T3期、临床N分期为N3期是影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的独立危险因素。基于BMI、肿瘤位置、临床T分期、临床N分期构建的人工神经网络预测模型可较好预测芬奇机器人手术系统胃癌根治术手术时间延长的高危患者。