经典型先天性巨结肠手术时机与术前肠道管理的研究进展

先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR)是小儿常见的排便障碍性疾病之一,以消化道远端肠管缺乏神经节细胞为病理特点,主要治疗方式为手术切除病变肠管。近年来,随着医疗技术和诊疗理念的进步,80%~90%的患儿新生儿期即可明确诊断。但诊断后何时进行根治手术尚存在争议,目前临床上大多采用新生儿期后的延迟手术方案。明确诊断至接受根治手术期间,需要正确、规范的肠道管理,以缓解远端肠道梗阻,维持患儿排便,预防先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung disease-associated enterocolitis,HAEC),同时确保患儿正常营养需求,维持正常生长发育。本文就HSCR根治手术时机以及术前肠道管理的必要性、肠道管理方式及效果的研究进展进行综述。

老年性白内障患者日间手术模式的构建与临床效果分析

目的探讨80岁及以上老年白内障患者日间手术模式的构建与应用效果。方法回顾性分析2021年1—7月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的80岁及以上182例老年白内障患者资料,这些患者由同一位高年资医生手术,将普通眼科病房住院91例患者作为对照组,日间眼科病房的91例患者作为观察组,比较2组对围术期相关知识的掌握程度、术后并发症发生率、住院费用,患者满意度。结果研究组患者对围术期相关知识的掌握程度及满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且2组患者均无24 h非计划再手术。结论老年性白内障患者日间手术模式可有效降低平均住院日,减少住院费用,提高医患双方满意度,且不增加术后并发症。

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果。方法采用前瞻性观察研究方法,按照就诊时间连续纳入2020年2月至2021年1月首都医科大学附属北京胸科医院收治的符合入组标准的159例脊柱结核患者作为研究对象,采用交替分组的方法分为观察组(79例,采用ERAS理念下的围手术期护理措施)和对照组(80例,采用常规围手术期护理措施)。比较两组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、首次下床时间、首次自解小便时间、尿管复插率、并发症发生率,以及疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分情况等。结果观察组术后首次进食时间、自解小便时间、肛门排气时间、排便时间、下床时间[分别为12(7,15)h、5(3,6)h、(18.47±5.78)h、(54.41±3.89)h、(11.35±4.23)d]均明显早于对照组[分别为47(42,52)h、7(5,7)h、(45.54±7.94)h、(65.37±5.96)h、(14.57±5.63)d],差异均有统计学意义(Z=10.899,P<0.01;Z=5.307,P<0.01;t=24.600,P<0.01;t=13.748,P<0.01;t=8.364,P<0.01);尿管复插率(3.8%,3/79)明显低于对照组(15.0%,12/80),差异有统计学意义(χ^(2)=5.838,P=0.016)。观察组术后并发症发生率(12.7%,10/79)明显低于对照组(36.3%,29/80),差异有统计学意义(χ^(2)=11.951,P=0.001)。观察组术前24h及术后2、24、72h的疼痛NRS评分[分别为(3.72±0.67)分、(3.70±0.88)分、(4.10±0.89)分、(3.32±0.84)分]均明显低于对照组[分别为(5.41±1.09)分、(4.51±0.73)分、(5.76±0.83)分、(4.24±0.73)分],差异均有统计学意义(t值分别为11.794、6.320、12.165、7.374,P值均<0.01)。结论脊柱结核围手术期进行ERAS理念下的护理干预,可加快患者术后早期康复,减少并发症和减轻疼痛。

脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表的价值

目的探讨脊柱结核患者围手术期应用加速康复集束化护理临床路径表实施护理措施的效果。方法搜集2018年1—6月浙江省中西医结合医院收治的符合入选标准的42例脊柱结核行手术治疗的患者作为对照组;2018年7—12月收治的符合要求的40例脊柱结核行手术治疗的患者作为观察组。对照组采用传统围手术期护理措施,观察组参照自行设计制定的脊柱结核快速康复集束化护理临床路径表实施护理措施。比较两组患者术后疼痛数字评价量表评分(NRS评分)及爆发痛发生情况,以及胃肠功能恢复时间、首次下床及进食时间、不良反应发生情况、满意度、住院费用等。结果观察组术后24、48、72h疼痛NRS评分分别为(3.75±0.81)分、(3.48±0.93)分和(2.63±0.74)分,均明显低于对照组[分别为(4.26±1.06)分、(4.12±0.83)分和(3.26±0.83)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.449、3.301、3.665,P值分别为0.017、0.001、0.000)。观察组发生爆发痛[1例(2.4%)]低于对照组[6例(14.3%)],差异有统计学意义(χ~2=4.178,P=0.041)。观察组术后肛门排气时间、首次下床时间、首次进食时间分别为(23.65±7.76)h、(10.20±2.87)d、(19.58±10.43)h,均明显早于对照组[分别为(32.38±11.50)h、(13.90±1.45)d、(30.81±9.81)h],差异均有统计学意义(t值分别为4.008、7.444、5.024,P值均为0.000);恶心呕吐发生率(20.0%,8/40)明显低于对照组(64.3%,27/42),差异有统计学意义(χ~2=16.424,P=0.000)。观察组术后满意率为100.0%(40/40),明显高于对照组的88.1%(37/42),差异有统计学意义(χ~2=6.531,P=0.038);住院费用为(9.02±1.40)万元,明显低于对照组的(10.18±1.60)万元,差异有统计学意义(t=3.486,P=0.001)。结论对脊柱结核患者实施集束化临床路径管理,能够促进患者的快速康复,降低住院费用、提高满意度,改善患者整体疗效,值得临床推广。

乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较

目的:探讨围手术期延伸干预对乳腺癌患者术后各方面的影响。方法:200例乳腺癌患者随机分成2组,分别给予常规护理和护理延伸服务,比较2组术后并发症的发生率,术后自我生活及护理情况以及对护理服务的满意度。结果:护理延伸服务组在术后上肢淋巴水肿、皮下积液的发生例数、术后抑郁焦虑以及肢体功能恢复不满意的发生例数上都明显少于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理延伸服务组中患者对护理服务的满意度高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理延伸服务能够降低术后并发症的发生率,有助于改善患者术后身体和精神状态,有助于改善医患关系。

缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除病人围手术期管理中的应用效果评价

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)病人术前禁食时间缩短及术后早期经口进食对病人术后康复效果的安全性及有效性。方法回顾性分析四川大学华西医院2017年10—12月进行LC的141例病例资料(试验组)及该院2017年7—9月135例LC病例资料(对照组),试验组病人采用术前禁食时间缩短和术后早期进食的策略,即术前2 h口服该院营养科配置的复合碳水化合物制剂200 mL,麻醉清醒后口服温开水100 mL,术后4 h口服复合碳水化合物营养制剂200 mL;对照组病人按照术前8 h禁食,6 h禁饮,术后12 h进水的围术期常规管理进行,对比分析两组病人术后12 h饥饿、口渴、咽喉肿痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应发生率,并探讨两组病人肠鸣音恢复情况、术后首次排气时间、住院时间等康复指标的差异。结果两组病人的手术麻醉时间及手术时长比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组病人术后饥饿、口渴、咽喉肿痛的发生率均低于对照组(χ~2=4.046、3.456、81.480,P=0.034、0.045、0.001),试验组术后12 h的肠鸣音恢复率早于对照组(55.32%比14.81%,P<0.05)。结论 LC病人术前禁食时间缩短及术后早期经口进食是安全可行的,能有效降低病人的不良反应,改善舒适度,促进术后早期康复,为加速康复理念下缩短病人围手术期禁食禁饮时间提供了一定的证据支持。

围手术期中西医结合临床研究现状

就近十年来围手术期中西医结合临床研究现状,从手术前期的中西医结合治疗、手术后的中西医结合治疗及围手术期的中医辨证治疗等方面进行综述,并提出其存在的不足。

肺动脉内膜剥脱术56例围手术期处理和结果报告

目的:总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)围手术期的处理经验。方法:回顾性分析2015-01至2016-11本中心56例CTEPH患者PEA围手术期的处理方法,包括术后重症监护室治疗期间对患者呼吸系统和循环系统的用药调整、围手术期血管活性药物和肺动脉高压靶向药物的使用、呼吸机的使用、机械辅助装置的使用以及其他特殊的围手术期处理经验等。结果:56例患者围手术期无死亡,术后2例(3.6%)患者出现灌注肺,2例(3.6%)患者出现肺动脉高压危象。患者术后肺动脉血流动力学指标与术前相比,差异均有统计学意义(P均<0.01):右心导管测肺动脉收缩压从术前(85.05±22.40)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低至术后末次(36.83±17.21)mmHg,肺血管阻力从术前(773.84±342.95)dyn·s·cm^(-5)降低至术后末次(293.59±214.95)dyn·s·cm^(-5)。所有患者术后指氧饱和度均维持在95%~100%。超声心动图检查发现,肺动脉收缩压从术前的(85.03±25.78)mmHg降低至随访时(39.44±19.24)mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于CTEPH患者,完善的围手术期处理方案有利于改善其肺血流动力学指标,同时针对严重并发症的预防及处理可明显降低围手术期死亡率。

鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理及临床疗效

目的探讨鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的围手术期处理措施、临床疗效及其影响因素。方法对2010年1月-2014年12月复旦大学附属华山医院收治的65例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行功能性鼻内镜手术治疗，观察其临床治疗效果，并总结围手术期处理方法及注意事项。结果65例患者中，治愈42例（64．6％），显效18例（27．7％），无效5例（7．7％），总有效率为92．3％。发生局部并发症6例（9．2％），经处理后痊愈。所有患者均未出现原有系统性疾病的加重或出现新的系统性并发症，安全度过围手术期。结论鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果好，妥善的围手术期处理，可显著提高手术安全性、临床疗效，减少并发症。

婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

临床药师参与眼科日间手术病人围手术期用药宣教的探索与实践

目的探讨临床药师参与眼科日间手术病人围手术期用药宣教的有效性和必要性。方法分析2018年10月至2019年3月西安市第四医院眼科日间手术病人用药现状,阐述药师开展眼科日间手术病人围手术期用药宣教的工作模式,评估宣教工作开展成效。结果日间手术诊疗模式下病人的药物治疗主要在家中自行完成,整个用药过程缺乏专业医护人员的监护,存在一定的用药安全隐患。我院药师采用讲解、演示配合发放宣教手册的模式为病人示范正确的滴眼液使用方式及注意事项,告知病人正确的用药剂量及用药频率,滴眼液使用过程中可能出现的不良反应等问题。对病人用药咨询内容分类统计,结果表明咨询最多的为药物用法用量相关问题(36.92%)。临床药师的宣教工作得到了医生、护士、病人及家属的肯定,期间为病人纠正了多个用药误区。日间手术病人围手术期宣教工作的顺利开展及获得的成果为我院进一步优化药师工作模式指明了方向。结论用药宣教是药师参与药物治疗管理的重要方式,尤其对于日间手术病人,用药宣教是促进其安全合理用药的有效方法。

脊柱结核伴截瘫的围手术期管理

目的探讨就诊脊柱结核合并截瘫的围手术期的管理经验。方法回顾性分析2009年1月至2014年10月在北京胸科医院骨科住院治疗的183例脊柱结核伴截瘫患者的临床住院资料。其中男76例，女107例。年龄2～87岁，平均年龄（52．2±17．2）岁。总结围手术期合并症、并发症及其相应积极的处置方法和手术疗效。采用SPSS17．0软件对患者手术前后神经功能情况、疼痛度及脊柱后凸角度的资料进行统计学分析，计量资料两组间比较采用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果术前有合并症者140例，主要包括肺结核（65例）、糖尿病（31例）、高血压（24例）等；术后常见的并发症为低蛋白血症（98例）、贫血（69例）、低钾血症（26例）、窦道形成（14例）、心功能不全（9例）、心律失常（6例）等。在采取相应的措施治疗后，患者均安全度过围手术期。围手术期内患者神经功能按美国脊柱损伤协会（ASIA）《脊髓损伤神经学分类标准（2011年版）》进行分级，164例患者较术前改善了1～2级。本组患者脊柱后凸畸形术后均得到矫正，术前Cobb角为（19．2±6．3）°，术后改变为（6．2±2．5）°，差异有统计学意义（t=6．956，P〈0．05）。患者疼痛症状改善明显，按视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）标准进行评分，由术前的（7．4-＋1．3）分改善为术后的（2．2±0．3）分，差异有统计学意义（t=8．964，P〈0．05）。结论脊柱结核合并截瘫患者手术前合并症及术后并发症较多，积极的围手术期评估和正确处理是脊柱结核合并截瘫手术成功的重要保证。

3D打印技术建立山羊腰椎融合模型及实验围手术期管理

目的:探讨个体化3D打印技术建立山羊腰椎融合模型的可行性及围手术期管理的注意事项。方法 :根据10只雄性1~2岁、体重35~45 kg波尔山羊腰椎术前X线片及CT三维重建数据,术前确定理论撑开高度,再根据理论进钉点确定钢板长度、弧度、放置位置及上下位螺钉长度等参考值,设计并进行3D打印腰椎侧前路接骨板。全麻下切除山羊腰椎椎体及相邻椎间盘,将植骨后的钛笼植入山羊体内,使用3D打印侧路接骨板进行固定。术后进行饲养、补液、抗感染及术后并发症处理、呼吸消化围手术期管理等。结果:成功建模,10只山羊术后X线片及CT三维重建显示钛笼及接骨板位置较好,固定可靠。术后3个月山羊行腰椎CT三维重建及显微CT,观察脊柱融合情况。影像学检查显示,侧路接骨板固定钛笼植骨融合均在钛笼两端与椎体间形成致密的骨小梁。结论:该3D打印技术建立山羊腰椎融合模型,是一种有效,成功率高,融合可靠稳定的方法,围手术期管理其方法科学、实用,且更加人性化,对确保腰椎侧前方钉板内固定系统成功置入,并降低手术并发症的发生具有较强的指导意义。

中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识

骨科手术出血量大、异体输血率高,骨科手术患者术前及术后贫血的发生率高。围术期贫血增加术后感染风险,延长住院时间,影响术后功能康复和生活质量;异体输血存在输血相关不良反应风险,增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。因此,加强骨科大手术围术期血液管理(perioperative blood management,PBM)是实施加速康复的重要环节。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对临床骨科大手术患者围术期血液管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护,以减少失血、降低贫血及输血率,提高手术安全性和医疗质量,增加患者满意度。其主要内容包括:术前术后优化造血、术中减少出血、提高患者贫血耐受性及合理异体输血。

腹腔镜胰体尾切除术患者围手术期加速康复管理及效果评估

目的:评估在腹腔镜胰体尾切除术中实施加速康复外科(ERAS)相关管理措施的可行性和安全性。方法:收集2016年5月至2017年5月于浙江大学医学院附属第一医院行腹腔镜胰体尾切除术36例患者的资料。所有患者根据是否实施ERAS相关管理措施分为ERAS组(12例)和对照组(24例)。对照组接受常规围手术期治疗和护理方案;ERAS组实施ERAS相关管理措施,包括多模式镇痛、术后早期下床活动和早期进食等。观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症的发生率和严重程度等。结果:ERAS组手术时间、术中出血量与对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组患者术后排气时间较对照组提前、术后住院时间缩短(均P<0.05)。ERAS组术后并发症的发生率低于对照组(41.7%与6 6.7%),且严重程度较对照组减轻,但两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:在腹腔镜胰体尾切除术患者中实施ERAS相关管理措施能够加速患者术后肠道功能的恢复、缩短术后住院时间,同时可以减少术后并发症的发生,使患者获得更好的围手术期预后。

主客观评估对慢性鼻-鼻窦炎患者围手术期鼻塞的指导作用

目的探讨术前主、客观评估对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者围手术期鼻塞处理的指导作用。方法对以鼻塞为主诉的CRS患者,因收治在医师组不同,而被分为实验组和对照组。术前两组患者均采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、鼻阻力及鼻声反射对鼻塞进行主、客观评估,并行鼻内镜及鼻窦CT检查评估鼻-鼻窦情况。实验组围手术期严格依据主、客观评估采取个体化处理,对照组仅依据术者的临床经验进行处理。术后6个月和1年随访。结果术前两组患者鼻塞VAS评分、总鼻阻力间相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月及1年,两组患者鼻塞VAS评分、总鼻阻力间相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后6个月及1年分别与术前相比,各评分间均有统计学意义(P均<0.05)。术后两组患者疗效评估相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论术前鼻塞主、客观评估,不仅可用于CRS鼻塞症状严重程度及治疗效果的评估,两者综合应用并结合鼻内镜及鼻窦CT检查可指导CRS围手术期的个体化诊断和治疗,改善CRS患者鼻塞症状及提高其疗效。

全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展

全膝关节置换术已经成为目前治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方法之一。然而术后的疼痛问题却一直困扰着临床医生。术后疼痛的原因可分为医源性,假体源性和患者源性3大因素。围手术期疼痛的处理包括术前的宣教,超前镇痛,假体的选择与设计;术中的处理主要包括合适的手术入路,保持膝关节周围的软组织平衡,术中膝关节周围鸡尾酒镇痛;术后主要包括口服镇痛药物,股神经组织以及患者的自控镇痛。以及近年来兴起的围手术期多种镇痛方式联合应用的多模式镇痛。对于围手术期的疼痛进行充分的干预,可有效缓解膝关节置换术后患者的疼痛,使患者更好的进行功能锻炼,从而获得更好的手术效果。

伴颅高压的脑脊液鼻漏修补术的围手术期处理

目的探讨内镜经鼻入路修补颅高压导致脑脊液鼻漏的围手术期处理。方法回顾性分析8例颅高压导致脑脊液鼻漏的临床资料,鼻漏持续5～150d,平均30d;鼻漏量≥300ml/d4例,鼻漏量<300ml/d4例;伴颅内感染6例,无颅内感染2例。所有病人均采用内镜经鼻入路手术修补,并结合降颅压治疗。结果配合多次腰椎穿刺,反复修补4次成功1例,1次修补成功4例;配合腰大池引流及永久性脑室-腹腔分流术修补2次成功3例。术后随访6～36个月均未见复发。结论内镜经鼻入路辅以腰椎穿刺放液、腰大池引流甚或永久性脑室-腹腔分流术有助于伴有颅高压的脑脊液鼻漏修补术获得成功。

改良悬雍垂腭咽成形术围手术期手术风险分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(Han-UPPP,H-U PPP)手术并发症的相关因素,探讨提高手术安全性的管理措施。方法回顾性分析四川大学华西医院277例OSAHS患者行H-UPPP的临床资料,分析手术并发症发生的相关因素。结果共有15例(5.4%)患者出现并发症,其中术后出血12例(4.3%),术中术后气道阻塞2例(0.7%)行气管切开术,心动过缓1例(0.4%)。合并症、呼吸暂停低通气指数、低通气最长时间、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、肺功能一秒率分别是围手术期并发症、术后出血、气管切开的风险因子。结论术后出血是H-UPPP最常见的手术并发症,存在合并症的患者更易出现围手术期并发症。

脊柱侧后凸伴有显著通气功能障碍的围手术期处理

目的分析伴有中、重度通气功能障碍的脊柱侧后凸患者矫形手术的策略及围手术期呼吸道处理方案。方法回顾性分析2004年6月～2008年1月行后路手术治疗的16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者。术前依据FVC与FEV1值评价通气功能损害;经呼吸功能锻炼,选择经后路全椎体切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形术治疗。术后定期随访。结果行后路全椎体切除矫形7例,其中重度通气障碍4例,中度3例;9例行单纯椎弓根钉棒矫形,包括3例重度通气障碍。全椎体切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68.5%和76.7%,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53.1%和48.0%。并发症主要有拔管延迟7例、胸腔积液3例、肺水肿2例,肺部感染3例;无气管切开或长期使用呼吸机等。至术后6个月肺功能均较术前提高。结论全椎体切除矫形适用于伴有中、重度通气功能障碍的严重且僵硬的侧后凸患者;后路矫形手术对患者的通气功能在短时间内存在一定程度的影响,但可恢复并获提高。