肝硬化门静脉高压症围手术期管理中应坚持“三精”原则

非移植手术治疗肝硬化门静脉高压症在我国依然是常用的方法,其治疗地位不可替代[1]。虽然围绕肝硬化及其并发症的诊治已有较多专家共识和指南[1-4],但对于肝硬化门静脉高压症围手术期管理方面内容涉及较少。笔者总结本院肝硬化门静脉高压症围手术期管理经验如下。

精准外科理念在心脏移植围手术期管理中的应用

心脏移植是目前终末期心脏病最重要的治疗方法[1-3]。经过多年的发展,心脏移植技术日臻成熟,术后并发症发生率不断降低,远期生存率不断延长。尽管如此,心脏移植的整体疗效仍被供心保护效果有限、特殊受体移植技术困难、免疫排斥反应与其他并发症复杂多发等难题掣肘。实现准确的术前评估、合适的术中规划以及细致的术后管理是提升心脏移植质量的关键。随着诊疗技术不断进步,以术前精准评估、术中精细操作和术后加速康复为核心的“精准外科”理念逐步渗透诸多外科领域,成为外科医学发展的必然趋势[4],也正与心脏移植对围手术期各环节的严格要求不谋而合。

围手术期管理对甲状腺手术患者术后并发症发生的影响

目的:探讨围手术期管理应用于甲状腺手术患者管理中的临床效果,及对其术后并发症发生的影响。方法:选取2021年1月至2023年1月南华大学附属第二医院收治的100例甲状腺手术患者作为研究对象,根据抽签法将其分为对照组(n=50,进行常规管理)与观察组(n=50,进行围手术期管理)。对比两组患者心理状态、术后并发症的发生情况、预后指标及对管理满意度。结果:观察组患者GAD-7、PHQ-9的评分低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者各项预后指标优于对照组患者(P<0.05)。观察组患者对管理的总满意率高于对照组患者(P<0.05)。结论:围手术期管理应用于甲状腺手术患者的管理中,可有效缩短其手术时间和术后住院时间,改善其生理与心理健康状况,进一步降低其术后并发症的发生率,提高其术后风险预防的有效性,值得临床推广应用。

围手术期管理对手术病人的应用效果分析

探讨围手术期管理方式对手术病人的效果。方法 挑选在我院采用手术方法进行疾病治疗的病人四十二人当作本次研究的对象,将所有的病人按照随机、平均分组的原则划分为观察组和对照组,针对对照组内所有的病人采用常规护理的方法,而对于观察组内所有的病人采用围手术期的管理模式。结果 将两个小组内所有的病人干预后的重点指标进行收集,并且完成横向对比,最终发现观察组内所有病人的情况相对于对照组较好。就护理满意度方面来看,观察组内病人的满意度达到了百分之八十五,而对照组内病人的满意度只有百分之五十二,两组差异较为明显。结论 在针对手术病人进行血糖调控的过程中切实地将围手术期管理方法加以运用,能够从根本上避免手术并发症情况的出现,促进病人形成良好的满意度,对于围手术期病人的管理具有重要的参考价值。

新西兰兔前交叉韧带重建动物模型围手术期管理

探讨新西兰兔在前交叉韧带重建动物模型建立过程中,围绕围手术期准备、术中监护和术后康复过程的整体管理措施,以保证的动物模型成功建立和实验动物在术后的顺利康复。方法 首先对购入33只雄性的新西兰兔在饲养过程中,进行初步观察,筛选30只随机按照实验需求分组。然后对所有接受前交叉韧带重建的实验动物,进行围手术期合理的管理。统计实验动物在术后当天、术后3天、术后7天及术后30天时的体重。在术后1月时对实验动物进行一般情况、伤口愈合、行走步态等方面进行评估。结果 本实验成功建立了30只新西兰兔前交叉韧带重建动物模型,术后1月时一般情况良好,体重显著增加,伤口愈合,基本上都恢复正常的运动功能,顺利康复,重返运动。结论 经过合理的筛选、稳妥的麻醉、精湛的手术以及周到的围手术期管理,兔前交叉韧带重建动物模型能够妥善建立,动物术后恢复好,完成实验目标。

浅谈ERAS理念在骨质疏松性椎体压缩骨折日间手术围手术期管理的临床应用

探究加速康复外科(enhanced recovery after surgery , ERAS)理念对骨质疏松性椎体压缩骨折患者日间手术围手术期管理效果的影响。方法 回顾性分析华北医疗健康集团邢台总医院介入科2023年1月~2023年2月收治的患者100例,经诊断均为骨质疏松性椎体压缩骨折且采用日间手术治疗。两组患者采用随机数字表法分组,各50例。其中采用传统围手术期管理的50例患者纳入对照组,在围手术期管理基础上联用ERAS理念管理的50例患者纳入观察组。结果 观察组术前VAS评分与对照组无显著差异(P>0.05);观察组术后1周VAS评分为1.32±0.29(分),低于对照组差异显著(P<0.05);观察组手术时间(20.46±6.35(min))、住院天数(5.48±0.36(d))、住院治疗花费(14851±834(元))低于对照组差异显著(P<0.05);观察组椎体高度(20.92±2.30(mm))、cobb角度(16.27±1.94(°))与对照组的20.47±2.25(mm)、16.13±1.87(°)无显著差异(P>0.05);观察组术前(92.46±1.70(分))、术中(93.15±1.83(分))、术后(95.16±1.47(分))、出院后(90.23±2.10(分))满意度评分高于对照组差异显著(P<0.05);观察组日间手术管理总有效率(97.50%)高于对照组(83.33%)(P<0.05);观察组发热(1例)、骨水泥渗漏(1例)、邻近椎体骨折(未见)总发生率(5.00%)低于对照组差异显著(P<0.05)。结论 加速康复外科理念对骨质疏松性椎体压缩骨折患者日间手术围手术期管理效果具有积极影响,ERAS理念下日间手术管理效果更好,疗效、并发症等方面表现更好,但是骨质疏松性椎体恢复情况无显著差异,总体来看ERAS理念具有推广价值。

口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识

血栓栓塞性疾病包括静脉血栓栓塞性疾病和动脉血栓栓塞性疾病,已成为导致全球人口死亡的第一因素,这类患者需要服用抗栓药物对血栓形成进行防治,但在接受外科手术时其出血风险随之增加。拔牙手术是口腔外科门诊最常见的手术,尽管目前普遍认为口服抗栓药物的患者行拔牙手术时无需停药,但这类患者的围手术期管理依旧困惑着大部分口腔外科医师,一些潜在的出血危险因素也需要进一步深入研究。为了提高口腔外科医师对口服抗栓药物拔牙患者的围手术期管理能力,最大程度保障患者健康,相关专家起草本共识,从术前出血风险评估、术中操作规范和术后护理等方面总结相关临床经验,以期为广大同行提供参考。

重症肌无力患者围手术期管理

目的:对胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围手术期管理进行总结。方法: 365例重症肌无力患者采用经前胸第二肋间横断胸骨小切口行胸腺切除术。术前口服皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂改善肌无力症状,处理并发症;术中彻底清扫胸腺及前纵隔脂肪;术后继续应用胆碱酯酶抑制剂,加强呼吸道管理。结果: 329例患者安全渡过围手术期; 36例发生术后危象,其中治愈 28例,自动出院 5例,死亡 3例。结论:规范合理的围手术期处理可保证MG手术安全性,提高手术疗效,降低病死率。

重症肥胖患者减重手术的围手术期管理及随访

重度肥胖患者常合并有肥胖相关疾病,与一般接受外科手术患者相比,需要更为全面的评估和准备。本文着重阐述重度肥胖患者围手术期的诊疗流程、各相关科室的术前评估和准备,术后处理及随访。

中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,降低手术患者围手术期的生理及心理创伤应激,减少并发症及缩短住院时间,达到促进患者术后康复的目的。通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国骨肿瘤专家组反复讨论,针对骨肿瘤外科大手术患者的围手术期管理达成了共识,供广大骨肿瘤外科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:心理教育和干预、营养状况评估和管理、预防性抗菌药物使用、麻醉、围术期血液管理、疼痛管理、血栓预防、切口及引流管管理和术后康复锻炼等。

MDT在老年骨折患者围手术期管理的安全保障

目的:探讨临床多学科协作团队(multi disciplinary team,MDT)在老年骨折患者围手术期管理中的安全保障作用。方法:运用MDT模式,由骨科、老年内科、麻醉科、重症监护室、康复科、营养科、精神保健科共同组成团队,以老年骨折患者为中心,制定规范化的围手术期管理方案、流程和实施细则,对患者实施术前、术中、术后全程多学科协同管理。结果:老年骨折患者围手术期管理MDT建立健全工作机制,自2018年3月开展工作以来,老年髋部骨折手术患者的平均住院日同比缩短1.6天/人次,患者满意度提升8.15%,MDT作用效果显著。结论:以患者为中心的MDT共同制定围手术期管理方案和目标,有效促进了方案和流程的规范化,提升了老年骨折患者在围手术期的安全性,MDT机制在老年骨折患者围手术期管理中起到积极作用。

自闭症谱系障碍和非自闭症谱系障碍患者全身麻醉围手术期管理的比较

目的比较自闭症谱系障碍(ASD)患者与非ASD患者全身麻醉围手术期管理的不同。方法回顾性分析2013年1月至2018年2月在北京协和医院行全身麻醉的10例ASD患者及同期年龄、性别、手术类型相匹配的10例非ASD患者的临床资料,对两组患者的麻醉诱导方式、术前用药方式、麻醉药物使用、苏醒时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、围手术期生命体征进行比较。结果 ASD患者多采用静吸复合麻醉(CIIA)诱导方式(6/10),非ASD患者多采用全凭静脉麻醉(TIVA)诱导方式(10/10),两组间差异有统计学意义(χ2=8.571,P=0.003)。ASD患者的术后苏醒时间为(36.0±10.7)min,明显长于非ASD患者的(22.7±6.6)min(t=18.000,P=0.005)。ASD患者获得第1个生命体征所需时间为(12.7±6.7)min,明显长于非ASD患者的(6.7±3.3)min(t=23.000,P=0.038);两组患者在首次收缩压(t=15.500,P=0.007)、诱导前收缩压(t=24.000,P=0.048)和心率(t=22.000,P=0.033)方面差异有统计学意义。结论与非ASD患者相比,ASD患者更易选择CIIA为麻醉诱导方式,术后苏醒时间更长,生命体征监测开始时间更晚,更容易出现诱导期循环、呼吸等生命体征异常或波动。

小儿腹腔镜脾切除术围手术期管理

腹腔镜脾切除术（ laparoscopic splenectomy, LS）因具有不受激素治疗限制、创伤小、免疫干扰少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短、切口美观等优点，已成为治疗儿童脾相关疾病的金标准。LS手术的顺利实施和术后病情的平稳恢复是与围手术期的完善管理密不可分的。2003年6月-2012年10月，我科共实施小儿LS手术63例，均于较完善的个体化围手术期管理措施下取得良好效果，现介绍经验如下。

预警评分联合SBAR沟通模式在甲状腺腺叶切除术围手术期管理中的应用

目的研究预警评分联合SBAR(Situation-Background-Assessment-Recommendation)沟通模式在甲状腺腺叶切除术患者围手术期管理中的应用。方法选取2020年6月1日~11月30日的30例实施常规护理治疗的甲状腺腺叶切除术患者为对照组,选取2020年12月1日~2021年5月30日的30例实施预警评分联合SBAR沟通模式的甲状腺腺叶切除术患者为观察组,以此相关数据来进行回顾性分析。主要指标有术后不同时间段的疼痛程度、平均住院时间、救治反应时间、交接班时间、救治时间、负性情绪、术后并发症以及医护满意度评价。结果观察组的NRS疼痛评分在术后、术后6h、术后24h三个时间段均低于对照组,且住院时间短于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05);两组患者干预前抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS),评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者干预后SDS、SAS评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。另外实施管理模式后,医生对护士及护士对护理工作的满意度评价均较实施前有明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症方面,观察组、对照组并发症发生率分别为10.00%、33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组中救治反应时间、交接班时间及救治时间均较低(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术患者采取预警评分联合SBAR沟通模式具有重要意义,可以提高医务人员的预警意识与沟通效率,有效规避风险,同时也有利于患者病情康复,缓解手术造成的心理影响。

老年妇科肿瘤患者围手术期管理及手术加速康复

妇科恶性肿瘤最常见的子宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌中,子宫内膜癌及卵巢癌好发于绝经后女性且以手术为主要的治疗方法,高龄患者占据了一定的比例。随着年龄的增长,人体各器官和系统功能逐渐衰退,高血压、冠心病等合并症发病率增加,而妇科肿瘤手术特别是卵巢肿瘤减灭术,时间长、范围广、创面大。

快速康复外科理念在全膝关节置换围手术期管理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在全膝关节置换围手术期管理中应用的临床效果。方法将2009年6月～2010年12月连续收治的67例患者分为快速康复外科组(A组)和对照组(B组),分别为30例和37例。B组采取常规围手术期处置方案,A组则应用快速康复外科围手术期管理理念。比较两组临床疗效、住院时间及围手术期并发症发生率等。结果与B组相比,A组术后疼痛视觉模拟评分(VAS)较优(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.01),而关节活动度(ROM)并无统计学差异。结论快速康复外科理念在全膝关节置换患者中应用是安全、有效的,可以明显缩短住院时间,更好地促进病人早日康复。

围手术期管理对改善凶险性前置胎盘妊娠结局的价值及措施探讨

目的 探讨围手术期管理对改善凶险性前置胎盘妊娠结局的作用。方法 以我院2012年1月~2014年12月收治的46例凶险性前置胎盘患者为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者给予常规管理,观察组患者则行围手术期管理,比较两组术中出血量、围手术期出血量、妊娠结局及并发症情况。结果 观察组新生儿窒息率、全子宫切除率、感染率、贫血率分别为0、13.04%、13.04%、8.70%,与对照组的17.39%、39.13%、43.48%、34.78%比较差异有统计学意义（P〈0.05）。另外,两组术中出血量[（952.47±245.78）VS（1264.54±500.21）]m L、围手术出血量[（1190.54±324.65）VS（1886.02±536.85）]m L及输血量[（963.12±387.31）VS（1850.40±665.47）]m L比较差异显著（P〈0.05）。结论 围手术期管理能有效改善凶险性前置胎盘妊娠结局,降低全子宫切除率及出血量,值得临床推广。

产时胎儿手术的围手术期管理

产时胎儿手术（intrapartum fetal operation,IFO）是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即进行的缺陷矫正的手术,包括胎盘支持的IFO（operation on placental support,OOPS）、子宫外产时处理（ex utero intrapartum treatment,EXIT）和断脐后产房外科手术3种类型（[1]）。随着产前诊断技术、母胎医学和新生儿诊疗水平整体的提高,各种胎儿医学手术的开展和经验的积累,IFO的成功率和安全性正在不断的提高。良好的围手术期管理是手术取得成功的关键,

腹腔镜胰腺肿瘤局部切除术:适应证选择及围手术期管理

胰腺属于腹膜后脏器,位置较深,胰腺肿瘤切除术本身具有一定困难,而腹腔镜下胰腺肿瘤局部切除术更有其特殊的难点。近年,腹腔镜胰腺肿瘤局部切除术发展迅速,应用广泛,在精准肝胆胰外科时代来临之际,能以最小的手术创伤,达到最大器官保留及最佳康复效果。

ERAS在腹腔镜胃癌患者围手术期管理中的应用

目的探讨促进术后恢复方案(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)在胃癌患者围手术期管理中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月~2016年10月期间在我院行腹腔镜胃癌根治术的95例患者的临床病理资料。依据是否应用ERAS方案,将患者分为促进术后恢复方案组(GC-ERAS组)与对照组(GC组)。倾向评分匹配得到GC-ERAS组20例和GC组40例患者。比较两组患者的临床病理资料、并发症发生率及术后恢复情况等。结果GC-ERAS组较GC组鼻胃管放置率低(P<0.01),进食时间缩短(P<0.001),住院时间短(P<0.05);两组之间并发症发生率和30天再入院率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GC-ERAS方案的实施在腹腔镜胃癌患者管理中,可降低鼻胃管放置率和腹腔引流管放置率,可缩短患者住院时间和经口摄食时间,而不增加手术后并发症,可促进胃癌患者术后康复。