老年脊椎手术患者术中不同肌松程度对手术条件及术后康复质量的影响

目的探讨老年脊椎手术患者术中不同肌松程度对手术条件及术后康复质量的影响。方法选择择期全麻下脊椎手术的老年患者60例,随机分为中度肌松组和深度肌松组各30例。采用TOF-WatchSX加速度仪监测肌松,麻醉诱导后泵注不同速度的顺阿曲库铵维持不同程度的肌松程度。中度肌松组采用4次成串刺激(TOF)模式监测肌松,目标肌松程度为TOF 1~2;深度肌松组采用强直刺激后计数(PTC)模式监测肌松,目标肌松程度为PTC<10。由经验丰富的脊柱外科医生主刀完成手术,术毕对肌松满意度进行评分,记录恢复指数、TOF比值(T_(4)/T_(1))恢复至0.7的时间、TOF比值恢复至0.9的时间、气管导管拔管时间。统计两组术后麻醉相关并发症(呼吸道梗阻、误吸、低氧血症、肺部炎症)的发生率。结果两组肌松满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与中度肌松组比较,深度肌松组恢复指数、TOF比值恢复至0.7和0.9的时间均较中度肌松组延长(P均<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),深度肌松组气管导管拔管时间、住院时间较中度肌松组延长(P均<0.05)。与中度肌松组比较,深度肌松组术后呼吸道梗阻、低氧血症并发症发生率增加(P均<0.05)。结论老年脊椎患者术中中度肌松可为手术提供良好的手术条件,且术后康复质量更佳。

食管胃底静脉曲张破裂大出血非手术治疗失败后能否手术?如何掌握手术条件、手术时机和手术方式?

食管胃底静脉曲张破裂大出血非手术治疗包括①狭义：内科药物、物理等方法治疗；②广义：还包括内镜下套扎、注射，经股动脉、颈静脉置管介入等治疗。

深度神经肌肉阻滞对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术呼吸顺应性和手术条件的影响:随机临床研究

目的:机器人辅助前列腺癌根治术中需要头低位和气腹,这将严重干扰呼吸顺应性(Crs)。本研究比较机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术在相同气腹压力下不同程度的神经肌肉阻滞对Crs的影响。创新点:不同深度神经肌肉阻滞对机器人辅助前列腺癌根治术Crs的观察。方法:将100例接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者随机分配到中度神经肌肉阻滞组和深度神经肌肉阻滞组,每组50例。应用罗库溴铵维持神经肌肉阻滞。保持对4个成串刺激1~2个反应为中度神经肌肉阻滞组;对4个成串刺激无反应,而对强直后刺激1~2个反应为深度神经肌肉阻滞组。两组气腹压力均为10 mm Hg。记录麻醉诱导后及气腹0、30、60和90 min的吸气峰值压力、平均压力、Crs和气道阻力。手术结束时对手术条件进行评估。结论:在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中,相同的气腹压力下,深度神经肌肉阻滞不能改善Crs和手术条件,但能显著降低术中体动。

减重手术术前使用腹横肌平面阻滞可改善操作条件并缩短手术时间的临床研究

目的本研究拟验证腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是否可改善减重手术的术中操作条件、缩短手术时间和减少肌肉松弛药物的剂量。方法本研究为单中心前瞻性观察性研究。根据纳入和排除标准收集了我院减重手术病例,根据术前是否采用TAPB,分为TAPB组(72例)和非TAPB组(63例)。使用单因素和多因素分析比较两组的手术操作条件、手术时长,术中腹压机超过18 cmH2O的次数,术中肌松药物的使用剂量以及术后疼痛的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果本研究最终纳入135例病人,TAPB组与非TAPB组的基线数据基本平衡。校正年龄、性别、体质量指数、合并症以及手术方式等混杂因素后,TAPB与手术条件满意度(HR=1.72,95%CI 1.17~2.55,P=0.007)、手术时长(HR=0.83,95%CI 0.75~0.91,P<0.001)和术后30 min的疼痛评分(HR=0.64,95%CI 0.46~0.89,P=0.009)有关联,而与腹腔镜压力超过18 cmH2O的次数、肌松药物使用的总量以及术后6 h的疼痛评分之间的关系无统计学意义。结论TAPB对于手术操作条件、手术时长和术后30 min的疼痛具有积极作用。

过度通气能够改善幕上开颅术的手术条件吗？一项多中心随机交叉试验研究

背景过度通气作为神经外科手术麻醉中的重要方法，其有效性还缺乏验证。我们在由手术医师评估脑肿胀分级和测定颅内压（ICP）的条件下，选择中度低碳酸血症和正常血液碳酸数值两种情况对接受开颅手术的幕上脑肿瘤患者进行一项双周期随机交叉试验研究。方法275例幕上脑肿瘤患者随机接受以下治疗程序：一是过度通气（动脉二氧化碳分压，PaCO2=25±2mmHg）继以正常通气（动脉二氧化碳分压，PaCO2=37±2mmHg）；二是正常通气继以过度通气。通气和呼气末CO2分压保持稳定20分钟。患者随机接受丙泊酚输注或异氟烷吸入麻醉。在每一试验阶段末由不了解治疗程序的手术医师测定ICP，并以4级评定方法评估脑肿胀分级。结果以通用估计方程模型分析，我们发现过度通气降低了45％脑肿胀加重的风险，P=0．004，95％可信区间为22％-61％，需要治疗患者数为8。过度通气期间ICP均数±标准差为12．3±8．1mmHg，低于正常通气时的16．2±9．6mmHg，P〈0．001。麻醉方式对脑肿胀评估和ICP无影响。结论对幕上脑肿瘤患者而言，手术中过度通气可改善与ICP降低相关的由手术医师评估的脑肿胀程度。

巡回护士配合整形外科手术麻醉的护理体会

麻醉是利用药物或其他方法使患者全身或局部暂时失去感觉。目的是消除疼痛,保障患者安全,创造良好的手术条件以及对患者的各种生理功能进行监测、调节和控制,减少麻醉的并发症,促进患者术后迅速恢复。我科自2001年成立专科手术室至今,期间除积极配合手术外,同时也在各类手术麻醉过程中承担了大量麻醉配合的护理工作。本文就整形外科手术室护士参与麻醉配合的体会报道如下。

胰管一胃侧侧吻合(warren)法在胰管切开探查手术中的应用(附2例报告)

在胰管切开探查手术中，常采用胰管一空肠侧侧吻合和空肠一胰管端侧吻合法，而较少采取胰管一胃侧侧吻合术。因局部手术条件的限制，近期我们采用warren法治愈了2例胰管切开探查手术病人，经随访治疗效果好，介绍如下：

肠梗阻急诊手术中肠道清洁的作用

肠梗阻急诊手术中，由于术前肠道准备受限，肠管积存大量粪液。为改善手术条件通常是在术中行肠壁造口减压，但易污染腹腔，特别是当需要切除坏死肠管时，严重威胁手术的安全性，因此只能分期手术。我院对9例肠梗阻急诊手术，采用在术中肛门插管吸引，冲洗清洁肠道配合手术，使手术安全性大大提高，术后恢复快，并发症少。尤其对左半结肠癌并发肠梗阻急诊手术中，应用此法能一期切除癌瘤，肠管对端吻合，达到一期手术条件。

手术中巡回护士工作的科学及其地位

手术室巡回护士的工作具有高度的科学性、严肃性和紧张性,在手术中始终处于重要的地位。我们认为手术室巡回护士的职责主要体现在以下几个方面。 1、巡回护士是手术中护理工作的组织者。手术中,巡回护士的工作涉及面较广,既要根据手术的进程满足手术台上的要求,传递各种器械物品,收取标本,还要为病人创造舒适,便于手术的体位,便于手术进行的优良的照明、温度等手术条件。还要根据手术时间,出血量和麻醉的要求完成输血、补液和麻醉治疗任务。在某种意义上说,巡回护士既是手术的配合者,又是手术中的组织者。术中无菌环节的维护。

常见先天性疾病手术的最佳时机

手术治疗先天性疾病很讲究一个时机的问题，因为过早，孩子不一定能承受得起手术的“折腾”或手术条件尚未成熟，过晚又可能降低手术或术后的质量。因此，掌握手术时机非常重要。以下介绍八种常见先天性疾病手术的最佳时机。

“5G+4K”助力儿童泌尿微创手术

智能无线腔镜在小儿泌尿外科上运用,极大改善了手术条件,提升了患者治疗水平,助推了学科发展。3月18日上午,9岁的乐乐在复旦儿科医院安徽医院(安徽省儿童医院)手术室内,接受了一台智能无线腔镜肾积水治疗手术。这是5G+4K智能无线腔镜系统首次在该院运用,也是该系统在全国小儿泌尿外科治疗上的首次运用。时间回到2021年12月,由该院泌尿外科学科带头人、副院长潮敏教授领衔的小儿泌尿外科微创及无线智能腔镜临床研究创新团队成功入选安徽省第14批“115”产业创新团队。

小耳畸形知多少

先天性小耳畸形是仅次于唇腭裂的面部常见的畸形之一,在形态功能和心理发育方面都会给儿童造成极大损害,需要在满足手术条件的情况下适时进行手术修复。本文将为大家介绍先天性小耳畸形临床表现,病因,发病率,听力问题,手术条件、方法和康复治疗等。

封面故事

胸腰椎爆裂性骨折是一种临床常见的脊柱创伤,可引起神经功能损害,多见于高处坠落伤患者,常伴有其他脏器的损伤。目前,临床常根据胸腰椎损伤(thoracolumbaRinjury classification and severity score,TLICS)评分决定是否行骨折复位固定、减压治疗。传统开放手术一般采取后方入路,破坏了后方韧带复合体,较大的手术创伤和出血量往往使得多发伤患者不能及时手术。而以脊柱内镜技术为代表的微创手术为及时救治胸腰椎爆裂性骨折提供了可能。探讨脊柱内镜技术在脊柱创伤中的应用价值,对于创造手术条件、减小创伤应激、促进术后康复有一定的临床意义。

成人术前禁食禁饮的新观念

对于成人择期手术,午夜后就开始禁食、禁饮是一种传统的习惯,起源于1946年。当时,产妇全麻过程中有较高的误吸发生率,因此在当时的麻醉和手术条件下,对于择期手术的病人,午夜后就开始禁食、禁饮并成为一种常规。然而,近20年里的临床实践证明了禁食时间与误吸率无相关性,并且这种长时间的禁食制度给病人带来的心理和生理上的潜在危害日益受到关注,传统的术前禁食受到了质疑。1990年加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分,

微创穿刺引流术治疗高龄高血压患者脑出血

目的探讨微创穿刺引流术治疗高龄高血压脑出血的方法、适应证及其疗效。方法对46例高龄高血压脑出血患者,利用CT片定位,采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、抽吸、冲碎血肿,血肿腔内注射液化剂清除血肿。结果首次清除血肿量可达40%～60%,24h内平均达75%,72h内平均达90%;术后6个月生存质量按ADL评价:Ⅰ级8例(17.4%),Ⅱ级10例(21.7%),Ⅲ级12例(26.1%),Ⅳ级5例(10.9%),Ⅴ级3例(6.5%),Ⅵ级8例(17.4%)。结论该治疗方法对脑组织损伤小、操作简便、手术条件要求不高、安全有效,特别适合高龄高血压脑出血患者,疗效较好。

生殖健康现状及其主要影响因素

全球生殖健康状况在过去的20年中已经有了相当大的改善,但也出现了一些新的问题。如人工流产是生殖健康的一个重要问题,人工流产除少数因医学原因保护妇女的健康而进行外,多因非意愿妊娠所致,因手术人员的技术不熟练或手术条件不具备导致严重的并发症和后遗症。性传播疾病包括艾滋病在全球的蔓延越来越严重,HIV感染在发展中国家呈逐年上升的趋势。今后全世界生殖健康发展的趋势包括:开展生殖健康的优质服务即计划生育、妇幼保健及性保健的高水平综合服务;鼓励男性更多的参与生殖健康工作,男性在计划生育、生殖健康工作中应分享同等的权利和义务;关注特殊人群的需要,对性病人群给予医疗照顾,在青少年及未婚人群中开展计划生育服务,关注老年人口的特殊生殖健康问题。

创伤合并糖尿病患者术前准备的健康教育

随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，以及生活方式的不断改进，患糖尿病（Diabetes mellitus）简写（DM）患者越来越多。据统计，目前我国DM患者已达6000万，仅次于印度。伴随着交通道路的高速发展，各种车祸所致的创伤‘复合伤’颅脑损伤也在不断增加，创伤合并DM人数在急剧增加。因为，骨科手术条件要求高，高血糖患者不利于手术，易增加感染风险的缘故；所以，DM患者的术前准备就显得尤为重要。如何使高血糖顺利降低，使患者尽快实施手术，就成为护理上一个重要问题。新乡市中心医院创伤外科在2007年1月-2008年12月共收治23例DM患者，经过术前认真降糖治疗和护理，全部如期实行了手术，现报道如下。