浅谈手术标本规范化固定质控管理的难点与对策

2015年,国家卫生健康委员会发布病理专业的十三项质量控制指标,其中第三条为“标本规范化固定率”,是指规范化固定的标本数占同期标本总数的比例。文中指出:“标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开,以足量的10%中性福尔马林充分固定”。病理标本包括活检小标本和手术大标本,活检小标本的规范化固定相对容易执行,而手术大标本的规范化固定存在较多挑战,成为管理难点。

危害分析关键控制点体系在手术标本安全管理中的应用

目的探讨危害分析关键控制点体系在手术标本安全管理中的应用效果。方法本研究选取2020年6月—9月2195个手术标本为对照组,采用常规方法管理;选取2020年7月—12月2321个手术标本为实验组,采用危害分析关键控制点体系进行管理。比较两组手术标本管理质量与手术医生、护士及病理科医生对手术标本安全管理方法的满意度。结果实验组手术标本管理质量包括手术标本管理缺陷率及手术标本固定合格率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术医生、护士及病理科医生对实验组手术标本管理方法满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危害分析关键控制点体系在手术标本安全管理中的应用,能有效提高手术标本管理质量和手术医生、护士及病理科医生对手术标本安全管理方法的满意度,保障手术室医疗安全。

离体食管癌手术标本长度收缩规律的研究

背景与目的:食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后会发生收缩,但对其收缩规律进行研究的报道较少。本研究拟观察离体食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后的收缩规律。方法:对我院手术切除的70例食管鳞癌标本,术中在食管切除前,用直尺测量肿瘤长度、上切端长度和下切端长度;当食管癌手术标本切除离体后立即在肿瘤对面沿食管纵轴剖开,在无牵拉情况下,测量上述指标;用10%甲醛固定上述标本48h后,再测量上述指标。结果:离体后食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.71±10.02)%,肿瘤(83.59±16.57)%,下切缘(58.41±12.03)%;用10%甲醛固定48h后,食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.06±10.50)%,肿瘤(80.92±15.88)%,下切缘(54.83±11.29)%。食管癌手术标本的上切缘长度,下切缘长度与肿瘤长度,在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比较差异有显著性(P<0.05)。结论:食管癌手术标本在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比有显著的收缩。

河南食管癌高发区居民食管色素镜检查及手术标本碘染色结果分析

目的 :评价色素镜 (纤维内镜下行粘膜碘染 )对提高食管癌高发区无症状人群食管癌各级癌前病变检出率的意义以及碘染对获取手术切除大体标本癌旁各级病变组织的影响。方法 :常规食管纤维内镜观察后 ,在食管表面喷洒体积分数为 2 %的卢戈液染色 ,根据染色情况分别取活检组织进行组织病理学检查。采取同样的卢戈溶液对手术切除的食管标本作碘染色 ,并根据染色结果 ,分别取材作进一步的组织病理学分析。结果 :纤维内镜下碘染后 ,可观察到清晰的片状不染区 ,以及花斑状 ,点状和条状不染区。手术切除标本碘染后也出现相似的变化。对染色区和不染区分别取材 ,发现手术切除标本碘染区的各级癌前病变检出率明显高于不染区 (P <0 .0 5 ) ,特别是间变和原位癌病灶。 2 35例无症状人群色素镜检查组 (碘染组 )基底细胞过度增生和间变的检出率分别为 6 4 % (114 /179)和 74 % (14 /19) ,均明显高于非碘染组 36 % (6 5 /179)和 2 6 % (5 /19) (P <0 .0 5 )。但无症状人群碘染组染色区取材仍发现 4 %的间变检出率。结论 :色素镜 (碘染色 )能明显提高无症状人群食管癌前病变的检出率。手术切除标本行碘染色是获取各级癌前病变的有效手段。

克罗恩病和肠结核活检及手术标本的病理学特征分析148例

目的:探讨克罗恩病(Crohn's disease,CD)和肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)活检及手术标本的病理学特征在二者鉴别诊断中的价值.方法:选取在湘雅二医院、湘雅医院、湘西自治州人民医院确诊的CD和ITB患者各55例,其中活检标本各55例;手术病理标本CD29例,手术ITB9例.统计每例标本的病理学特征并进行比较.结果:CD患者活检标本与ITB患者活检标本比较,黏膜下层增宽、裂隙状溃疡及肉芽肿差异均有统计学意义(37.5%vs14.0%,10.9%vs0%,10.9%vs43.6%,均P<0.05);手术标本比较,黏膜下层增宽、裂隙状溃疡、固有肌层增厚、鹅卵石征及肉芽肿差异均有统计学意义(51.7%vs11.1%,34.5%vs0%,62.1%vs11.1%,37.9%vs0%,20.7%vs77.8%,均P<0.05).结论:活检标本的病理学特征鉴别CD和ITB价值有限,手术标本病理学特征对他们有鉴别价值,但仍需结合临床、内镜及影像学检查综合诊断.

危害分析关键控制点体系在手术标本管理中的实证研究

目的探讨危害分析关键控制点体系在手术标本管理中的应用效果。方法采用非同期前后对照设计,选取中心手术室2020年3—6月2560例手术标本作为对照组,实施常规管理方法;2020年7—10月2987例为观察组,采用基于护士主导的危害分析与关键控制点管理方法,包括潜在危害分析、确定关键点、确定关键限值、建立监控程序、纠偏行动、自我验证和记录程序。通过比较2组手术标本管理合格率、护理质量管理评分、医护人员满意度来验证基于护士主导的危害分析与关键控制点管理效果。结果观察组手术标本管理合格率显著优于对照组,观察组手术标本送检时间少于对照组,观察组医护人员满意度优于对照组,2组比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论基于护士主导的危害分析与关键控制点体系应用手术标本管理,将预防和控制重点前移,对过程进行危害分析,找出控制关键环节并采取有效措施加以控制,保证手术标本正确有效、及时送检,减少安全隐患,提高工作满意度,实现手术标本精准管理。危害分析与关键控制点体系管理方法能有效提高手术标本管理合格率,降低了标本管理缺陷,手术标本的管理质量明显提高,实现了手术标本安全、高效管理的目标。

食管癌刷检、活检和手术标本端粒酶活性检测的比较

目的 探讨端粒酶在食管癌发生、发展过程中的变化 ;刷检细胞能否取代组织标本进行端粒酶活性检测。方法 应用TRAP PCR ELISA定量法对 15 0例食管癌 ,130例慢性食管炎 ,10例食管不典型增生的内镜活检标本和刷检标本及 30例手术切除的癌组织及癌旁组织进行端粒酶活性检测并进行比较。结果 食管癌组织中端粒酶活性水平及阳性率明显高于食管炎和癌旁组织。食管不典型增生组织端粒酶活性水平及阳性率亦明显增高 ,且随着食管不典型增生程度的加重而不断升高 ,但食管癌与不典型增生组织之间端粒酶活性及阳性率无显著性差异。食管癌手术标本、活检标本、刷检细胞标本中端粒酶的阳性检出率以刷检细胞标本为高 ,但无显著性差异。结论 端粒酶的重新活化发生在食管癌的早期阶段 ,并且与恶性发展有明显关系 ,端粒酶的检测可以应用于食管早期癌的诊断。食管刷检细胞完全可以取代组织标本进行端粒酶活性检测 ,这为大规模普查食管癌工作提供了 1种简便方法。

液体抽吸泵在浸泡手术标本过程中的应用

病理标本是判断疾病的重要依据,也是疾病预后判断的金标准之一,手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一性特点。只有妥善保存病理标本,才能发挥它的金标准作用。标本固定是指尽可能保持组织结构接近有生命状态的一个过程。甲醛溶液以其渗透能力强、固定均匀、对组织收缩小、防腐性能好、标本制片优良率高等优点被广泛用于手术标本固定,

QCC活动在降低手术标本管理缺陷率中的应用研究

目的:探讨开展QCC活动在手术标本管理中的应用效果。方法:成立QCC小组,对2016年1~12月手术标本管理中存在的问题采用鱼骨图进行分析,并针对人、物、环、法4方面进行改进。将改进前后的状况进行比较。结果:实施QCC活动后,手术标本缺陷率由原来的3.87%下降至0.24%,目标达成率151.88%,进步率93.80%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展QCC活动降低了手术标本管理缺陷发生率,提高了手术标本管理质量,杜绝了标本错放、混淆、丢失等所引发的医疗纠纷,保证了医疗护理质量。提高了圈员的综合能力,使圈员的自我价值得到充分发挥。

癫痫手术标本中HSV的检测意义

目的 了解某些原发性或难治性癫痫的单纯疱疹病毒 (herpessimplevirus,HSV)感染情况和感染的皮层定位及神经细胞类别。方法 利用PCR和免疫组化法检测了 30例癫痫手术标本中HSV的感染情况 ,并选用 2 0例无脑病病史的尸体解剖正常脑组织颞叶作为对照组。结果 在PCR检测的 30例癫痫标本中有 8例 (2 6 % )显示HSV阳性 ,其中免疫组化检测呈阳性 6例 ,阳性细胞主要为分布于外颗粒层及椎体细胞层的神经元细胞和胶质细胞。在 2 0例对照组中PCR和免疫组化检测无1例HSV阳性 (P <0 0 5 )。结论 在临床诊断为原发性癫痫或用大量抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫患者中有相当部分存在嗜神经病毒感染 ,可能因感染症状为一过性或处于亚临床状态或以癫痫为首要表现 ,而常被临床医生忽视。对“原发性”或“难治性”癫痫病人进行详细的病史询问和病毒血清学、脑脊液检查有利于正确诊断和治疗 ,有时可以考虑使用实验性抗病毒治疗。

优质护理服务在手术标本管理中的实施效果

总结了优质护理服务在手术标本管理中的实施效果,包括:建立标本留置、送检的制度及操作流程;石蜡切片病理标本的处理;冰冻切片病理标本的处理;标本室的管理;细胞学检查标本的处理;细菌培养标本的处理等。并针对手术标本管理中存在的问题进行分析总结,强化细节护理,在标本管理中提供优质的护理服务,保证手术标本的安全送检,为患者的诊断和治疗提供可靠的科学依据。通过标本规范化管理,消除手术标本管理中的安全隐患,有效避免医疗纠纷和医疗事故的发生。

医护一体化在手术标本管理中的应用

目的探讨医护一体化在手术标本管理中的应用.方法：我科从2014年1月开始将医护一体化模式应用于手术标本的管理,针对我科2013年6月至12月的手术标本管理中存在的具体问题,进行分析总结,制定出合理的整改措施.结果：从运用医护一体化管理手术标本后,手术标本至今未发生与标本相关的差错事故和护理缺陷.结论：医护一体化加强了标本管理的安全性,加强了医生和护士工作的责任心,从而提升了医疗护理质量安全.

运用PDCA循环法规范手术标本管理

目的:探讨应用PDCA循环法规范手术标本管理,降低手术标本错误率的有效方法。方法:分析发生事件的原因,制定一系列的工作计划和措施(P阶段),并且按照计划措施认真执行(D阶段),定期检查是否达到预期目标(C阶段),最后根据结果进行总结,以指导今后的工作(A阶段)。结果:通过4个周期的PDCA循环,加强了手术标本管理,实现零差错。结论:PDCA循环法是科学解决问题的工作方法,能显著提高手术标本管理。

手术标本的规范化管理在肿瘤医院中的应用

目的针对以往手术标本存在的安全问题,探讨手术标本的规范化管理在肿瘤医院中的应用效果。方法回顾性分析2011年8480台手术标本按照规范化要求进行管理后的效果,并与2010年传统管理手术标本的效果比较。标本的规范化管理重点是修改并执行手术医生、专职护士和工友三人核对签名的送检制度;实现手术标本标签电子化,提高送检效率;统一标本盛装用具,设立标本存放专柜等。结果 8480台手术,53020份标本无一遗漏丢失,1例标本病理单填写不规范,1例标本没有使用固定液,2例均被及时发现并通知手术医生纠正;标本送检准确率达100%。结论手术标本的安全管理是肿瘤医院手术室安全管理的重要内容,手术标本的规范化管理,健全了标本的管理制度,使手术室护士、医生和病理科工作人员分清各自的职责,加强工作责任心,杜绝了病理标本的混淆、遗失等安全隐患,保障了患者的利益,值得临床推广与应用。

品管圈在手术标本流程管理中应用的效果评价

目的探讨品管圈在手术标本流程管理中的应用效果。方法由7人组成品管圈,分析手术室标本流程管理缺陷的原因,并采取相应的措施。结果品管圈活动前后病理申请单填写不全及无医生核对签名、标本保存不规范、无专人管理或标本管理责任心不强致找寻标本、标本存放混乱、感染性手术标本处置不规范等5个设定目标缺陷率比较,有显著性差异(P<0.05)。结论实施品管圈管理,有力促进手术标本流程管理和质量管理标准化,提高全科护理人员团队协作能力,发挥护理人员主动参与管理的积极性,在工作中获得满足感和成就感。

38例肺结核手术标本结核菌代谢状态的研究

结核病病程漫长、易复发,且目前抗痨治疗至少需要6个月,重要原因是结核分枝杆菌（M.tuberculo-sis,MTB）具有持留性。本研究选取2008年10月至2009年6月于我院行手术治疗、术后病理确诊肺结核的患者38例,将肺组织匀浆、改良罗氏（Lowen-stein-Jensen,L-J）培养及选择性7H9液体培养,并接种豚鼠,以探究病灶中MTB的代谢状态,报告如下。

应用品管圈优化手术标本管理流程的临床研究

目的:研究通过品管圈(QCC)活动优化管理手术标本从离体到送至病理科实施病理检查前各环节的改善效果。方法:选取2019-03-22~2019-04-06期间的850例病理标本为对照组(A组),通过开展QCC活动,运用QCC十大步骤针对手术室标本管理过程中发生管理缺陷的标本进行解析与改进,目标值设定为18.39%,并将实施后的2019-07-10~2019-07-23期间的850例病理标本设置为QCC实施组(B组)针对效果进行对比。结果:A组标本管理缺陷的发生率为70.12%;实施后B组的发生率为3.21%,结果显示目标达成率为115.18%,进步率则是66.91%,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:实施QCC介入手术标本管理流程后,不仅可以提高标本管理效率,同时亦改进了医院病理标本管理系统,发生管理问题的标本数有明显下降,坚决避免了出现因为丢失信息、混淆信息、以及信息不全等造成出现失误甚至是发生医疗事故。