手术床腰桥调升过高致呼吸暂停1例

病人,男,62岁。体质量65 kg,ASAⅠ级,心肺无异常,因右肾多发结石并积水拟在硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术。患者入室后测Bp 125/75 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）、HR 75次/min、SpO298%,吸氧。开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T10～11行硬膜外穿刺,

老年患者乙状窦后进路桥小脑角手术的围手术期处理

目的总结45例60岁以上老年患者行乙状窦后进路桥小脑角手术的围手术期治疗经验。方法对我科1991年1月至2000年1月行该手术治疗的45例老年患者进行回顾性分析。其中三叉神经痛37例;舌咽神经痛3例;半面痉挛4例;桥小脑角胆脂瘤1例。术前检查异常的有:心电图12例,占26.67%;胸部X线6例,占13.3%;颅脑CT 2例,占4.44%,高血压病9例,占20%;糖尿病5例,占11.1%;肝功能异常3例,占6.67%;白细胞低2例,占4.44%;血小板减少2例,占4.44%。结果所有患者均顺利完成手术,术后无严重并发症,均治愈出院,随访2～9年,症状无复发。结论老年患者虽然体质较弱,检查结果异常多,但只要正确处理围手术期的异常,提高手术技巧,老年患者完全能够耐受此类手术并顺利康复。

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用。方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测。听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体。舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断。半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管。面神经功能按House-Brackmann分级标准评价。结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤。听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能I级2例,II级3例(术后3个月I级),III级2例(术后3个月分别为I级和II级)。面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能III级,术后3个月II级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能II级。三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能III级,术后3个月II级。

桥接组合式内固定系统手术治疗复杂四肢骨折的效果观察

目的:探讨用桥接组合式内固定系统(BCFS)手术治疗复杂四肢骨折的效果。方法:选择遂宁市第一人民医院骨科收治的80例复杂四肢骨折患者作为研究对象。随机将其分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。用BCFS手术对观察组患者进行治疗,用锁定加压钢板(LCP)内固定术对对照组患者进行治疗,然后比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果:与对照组患者相比,观察组患者术中的出血量更少,其术后骨折端愈合的时间更短,其术后并发症的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。在末次随访时,两组患者治疗的优良率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用BCFS手术治疗复杂四肢骨折的效果显著,能减少患者术中的出血量,降低其术后并发症的发生率,缩短其术后骨折端愈合的时间。

健康宣教联合肠内营养干预对桥小脑角手术患者术后早期康复的影响分析

目的探究健康宣教联合肠内营养干预对桥小脑角手术患者术后早期康复的影响。方法62例行桥小脑角手术患者,根据干预方法不同分为对照组与观察组,各31例。对照组患者给予健康宣教联合肠外营养干预,观察组患者给予健康宣教联合肠内营养干预。比较两组住院期间营养相关并发症发生情况、干预前及干预7d后营养指标、神经功能缺损程度。结果干预前,两组患者血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7d后,两组血清TP、Hb水平均高于干预前,观察组患者血清TP、Hb水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7d后,两组患者MESSS评分均低于干预前,且观察组MESSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院期间营养相关并发症总发生率为29.03%,明显低于对照组的54.84%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养制剂联合健康宣教可改善桥小脑角手术患者术后营养状态,并促进患者神经功能恢复,还能降低营养相关并发症发生风险,于患者术后早期康复有利。

探讨非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功能的影响

目的探究冠脉搭桥手术患者非体外循环下治疗对心肺功能的影响。方法选取本院2013年9月~2016年2月期间收治的86例冠脉搭桥手术患者,采取随机数字表法分对照组与观察组,各43例。对照组患者在体外循环下行手术治疗,观察组患者在非体外循环下行手术治疗,对比两组患者的心肺功能差异。结果两组手术后LVEF、FEV1、PEF及FVC具有明显降低,对照组降低更明显(P<0.05);两组手术后LVEDD及血浆NT-pro BNP水平均有明显升高,对照组比观察组升高更加明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论非体外循环下冠脉搭桥手术对患者的心肺功能影响相比体外循环方式更小,具有较高的临床应用价值。

骨桥手术的护理管理

目的:探讨骨桥植入手术配合及围手术期的管理。方法:选取我院2016年3月至10月间实施骨桥植入手术5例,对其术前准备,手术配合及术中护理管理的经验及方法进行总结。结果:5例骨桥植入手术顺利,未出现不良因素及并发症,愈后良好。讨论:手术室护士对手术的充分准备,精湛配合,严格无菌操作及围术期的严密观察是手术成功的先锋保障。

内窥镜在桥小脑角手术中的应用

内窥镜在桥小脑角手术中的应用张开文我科于１９９４年６～１２月在３５例（３５侧）桥小脑角手术中应用内窥镜，取得良好手术效果，报道如下。一、资料和方法１．病例资料：３５例中男１６例，女１９例。年龄３１～７２岁；左２１侧，右１４侧；病程２～２０年。半面痉挛...

桥接组合式内固定手术治疗上肢骨折的效果评价

通过给予上肢骨折患者桥接组合式内固定术,观察并分析了其临床效果。方法:选取2018年6月至2019年6月期间在我院接受桥接组合式内固定手术治疗的85例上肢骨折患者为例展开研究,并按照分析需要将其划分为观察组(n=43)和对照组(n=42),对照组患者的手术治疗方式为钢板内固定术;观察组患者的手术治疗方式为桥接组合式内固定术,然后对比以下指标:(1)临床疗效;(2)手术治疗前后的VAS、肩关节Constant评分;(3)手术治疗后的并发症发生情况;结果:观察组与对照组的临床疗效对比中,观察组的治疗总效率为97.67%,对照组为85.71%,差异明显,P<0.05;观察组手术治疗前的VAS评分和肩关节Constant评分分别为:6.46±0.82(分)、21.76±1.12(分),对照组手术治疗前的评分分别为:VAS评分为6.35±0.27(分)、肩关节Constant评分为22.33±1.33(分),差异较小,(P>0.05);观察组手术治疗后VAS评分和肩关节Constant评分分别为:2.32±0.62(分)、34.22±0.54(分),对照组手术治疗后的评分分别为:VAS评分4.33±0.64(分),肩关节Constant评分29.33±0.13(分);(P<0.05);观察组与对照组的并发症发生情况对比中,观察组的并发症发生总率为9.30%;对照组为23.81%,差异明显,P<0.05。结论:针对上肢骨折患者采用桥接组合式内固定术临床效果显著,且疼痛指数较低、肩关节功能恢复较快以及并发症较少,值得在临床上继续使用。

梗阻性直肠癌围手术期治疗

我国直肠癌发病率要高于结肠癌,且临床多数直肠癌患者在确诊时已属于中晚期,约有9.3%~15.0%的直肠癌会伴有肠梗阻表现。对于可切除的梗阻性直肠癌(obstructive rectal cancer,ORC)的治疗方案目前临床并无统一意见。随着各种医疗技术的进步,传统的三期手术逐步被替代,虽然临床选择一期切除吻合的情况也较为常见,但是由于ORC通常都是Ⅱ期以上的病情,且多数患者一般情况不佳,所以临床越来越多的选择金属支架(metallic stents,MS)或经肛肠梗阻导管(transanal drainage tubes,TDT)作为手术桥(bridge to surgery,BTS),调整患者情况后再择期手术治疗。由于BTS的应用,新辅助治疗在ORC患者临床研究也逐步展开。ORC患者可选择的治疗方式增多了,但这并不意味着治疗效果的改善。哪种方式最合理已经不仅仅是外科医生需要思考的问题,多学科综合治疗(multidisciplinary treatment,MDT)已然成为趋势。文章就ORC围手术期的治疗进行综述。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

体外循环、非体外循环下冠脉搭桥术对患者心肺功能的影响分析

目的探讨体外循环、非体外循环下冠脉搭桥术(CABG)对患者心肺功能的影响。方法根据随机及自愿原则将新乡医学院第一附属医院2016年6月—2019年6月三年期间收录的80例CABG患者分成对照组与观察组,其中对照组38例,观察组42例。对照组行体外循环冠脉搭桥术(ONCABG),观察组行非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG),将两组患者手术后的心肺功能差异进行对比分析。结果两组患者术后用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、1 s用力呼气量(PEF1)都有一定程度降低,但对照组降低更明显(P<0.05);两组患者术后24 h右室做功指数(RVSWI),左室做功指数(LVSWI)左心室收缩压(LVSP)明显低于手术前,且术后对照组明显低于观察组(P<0.05),心脏指数(CI)手术后显著升高,观察组升高更明显(P<0.05)。结论 ONCABG与OPCABG对患者心肺功能都有一定的影响,但相比于ONCABG,OPCABG对患者的心肺功能影响相对较小,临床优势更为明显,更适合临床推广与应用。

自制气囊在肾脏手术体位摆放中的应用

肾脏手术体住是较特殊的一种体位，除了全侧卧位的常规摆放外，还要求手术区的中点对准手术床的腰桥。手术时将腰桥升高，使腰部暴露好，便于手术操作。传统的摆放方法，在手术床腰桥与病人腰部之间还要垫长形软垫，即可帮助充分暴露手术区，还可保护病人腰部皮肤，防止受压。缝合切口前，

早期颈部静力性运动应用于桥小脑角区术后患者护理中的效果

目的 探究早期颈部静力性运动应用于桥小脑角区(CPA)术后患者护理中的效果。方法 选取在本院进行CPA手术治疗的82例患者为研究病例,随机分为对照组和实验组,每组41例。对照组患者术后接受常规护理和普通体位护理,实验组患者术后接受常规护理和早期颈部静力性运动。比较两组患者的颈部活动度和颈部疼痛感。结果 术前两组各方向的颈部活动度差异无统计学意义(P> 0.05),术后3d实验组颈前屈、后屈、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈的活动度均大于对照组(P <0.05);术后1d和术后3d,实验组的视觉模拟评分量表(VAS)评分均低于对照组(P <0.05)。结论 早期颈部静力性运动应用于CPA术后患者护理中可提高颈部活动度,降低颈部疼痛感,应用效果优于普通体位护理。

小脑桥脑角手术刺激三叉神经中枢引起心脏效应10例

三叉神经中枢部分手术操作时可引起三叉神经心脏效应(Trigeminocardio Reflex,TCR),表现为心率减慢,平均动脉压减低[1].1980年1月～2001年2月在125例小脑桥脑角肿瘤手术中有14例出现TCR,现报道如下.