试论规范住院病人手术人次数统计口径的必要性与可行性

统计工作应该遵守的各项制度、规范、定义是统计指标相关数据积累和计算的依据,卫生行政主管部门在考量医院工作绩效时,需要准确的统计信息〔1〕。本文对重新规范手术人次数统计口径的必要性与可行性作如下探讨。1．“手术人次数”

乳腺癌手术前后化疗对手术次数和范围影响的随机临床试验研究

乳腺癌术前化疗正在广泛地用于临床。研究表明行术前化疗的乳腺癌患者其存活率与行术后化疗的相同。但是手术前化疗有其优势：它可以在体内评估肿瘤对化疗的反应，提高保乳术率且不增加局部复发的危险。尽管术前化疗可增加保乳术率，但仍存在一些亟待解决的关键性问题。第一，术前化疗对乳腺组织切除范围的影响目前尚不清楚。假如术前化疗能提高局部切除率，对于肿瘤大小相同的患者，

品管圈活动在减少术中巡回护士出入手术间次数中的应用

目的:探讨品管圈小组活动减少术中巡回护士出入手术间次数的效果。方法:2015年3~8月由10名手术室护士组成品管圈,确定以"减少术中巡回护士出入手术间次数"为主题,应用品管圈对术中巡回护士出入手术间的次数进行原因分析,制定品管圈活动的对策并进行实施。结果:品管圈活动前术中巡回护士出入手术间的次数为4.02次/台,活动后次数为2.13次/台,此次活动目标的达成率为105%,进步率为47.01%。在品管圈活动中,圈员在品管手法、积极性、凝聚力、解决问题能力、责任感、沟通配合、愉悦感这7个方面均有提高。结论:通过品管圈小组活动,减少了术中巡回护士出入手术间的次数,提高了巡回护士术中的在岗率,保证了术中患者安全,提高了圈员对护理工作问题持续质量改进的能力。

胆道再次手术值得注意的问题

胆道再次手术是常见的临床问题，又是棘手和进退两难的问题。再次手术次数越多，难度越大，病情越复杂，胆管的狭窄率越高，反复感染的可能性越大，出现胆道并发症的可能性也越大。因此，在再次胆道手术时，既要积极又要十分慎重地考虑一些实际问题。尤其是在第二次手术时，给予的机会弥足珍贵，如能把握好手术指征、时机，选择好恰当术式和方式，由肝胆外科专业人员实施，多能收到满意效果，并免去继之再次手术的可能性（中华肝胆外科杂志，2005，3：152—154；中国实用外科杂志，2006，26：1005—2208．）．

肱骨干骨折不同手术固定方法的疗效评价

目的评价肱骨干骨折最佳固定方法。方法对采用加压钢板、交锁髓内钉、单侧纵轴动力外固定器三种固定方法治疗的176例肱骨干骨折患者进行疗效分析。结果本组病例均获骨性愈合。加压钢板组、交锁髓内钉组、单侧纵轴动力外固定器组平均愈合时间分别为7月、6月、5月。外固定器组固定物松动或断裂例数为10例(13.2%),与其他组比较无显著差异(P>0.05);骨折延迟愈合或骨不连、伤口感染、医源性桡神经损伤、肱动脉损伤及1次、2次、3次各手术次数例数分别为4(5.3%)、3(3.9%)、7(9.2%)、4(5.3%)、72(94.7%)、4(5.3%)、0(0%),与其他组比较均有显著差异(P<0.05)。结论单侧纵轴动力外固定器是目前治疗肱骨干骨折的理想选择。

手术室医院感染的危险因素分析

目的分析手术室医院感染的相关危险因素。方法回顾性选取2018 年1 月至2019 年1 月期间在广东省第二中医院术后出现感染的115 例患者作为观察组,并随机选取同期未发生手术室医院感染的85 例作为对照组。比较两组患者在手术室的手卫生及空气质量状况的差异,并分析影响手术室感染的相关危险因素。结果观察组和对照组患者手术前的空气菌落数[(210.42±51.32) cfu/m^3 vs (108.25±43.73) cfu/m^3]、手术后空气菌落数[(877.30±76.51) cfu/m^3 vs (629.81±53.45) cfu/m^3]及手菌落数[(4.56±0.90) cfu/m^3 vs (2.42±0.82) cfu/m^3]比较,观察组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,观察组在术中不同参观人数、不同手术次数、是否应用呼吸机、是否术中输血、手术类型、手术模式、不同手术持续时间、是否合并其他慢性病及不同年龄发生手术室感染的比例比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示:手菌落数、术后空气菌落数、应用呼吸机、术中参观人数3 人以上、手术频率1 次以上、污染手术、合并其他慢性病、有术中输血、紧急手术、手术持续2 h以上、年龄大于60岁是手术室感染的独立危险因素(P<0.05)。结论手术室医院感染患者与年龄、手术模式、手术类型、手术持续时间等因素密切相关,临床应分析其感染危险因素,为降低手术室感染率提供参考依据。

早期综合治疗在重度烧伤中的应用

目的探讨早期综合治疗在重度烧伤临床治疗中的应用效果。方法选择2009年1月至2012年8月收治的重度烧伤患者(烧伤面积≥70%TBSA、Ⅲ度烧伤面积≥30%)20例作为治疗组,应用早期有效充分液体复苏、经肠道营养和早期大面积切削痂有效覆盖创面的综合治疗方案;2009年前住院应用传统治疗方法治疗的重度烧伤患者20例作为对照组。观察2组患者第1次手术创面修复情况和手术次数、第1次手术前后TPR和ALB变化、创面愈合及住院时间。结果治疗组第1次手术植皮覆盖创面百分比高于对照组,手术次数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后血浆总蛋白(TPR)、清蛋白(ALB)下降,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);而对照组TPR、ALB术后明显下降,分别与手术前及治疗组术后相比差异有有统计学意义(P<0.05)。除去死亡患者,治疗组创面愈合时间和住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期综合治疗是重度烧伤患者早期合理、有效的治疗措施,能缩短重度烧伤患者的创面愈合时间和住院时间。

老年尿毒症患者动静脉内瘘的建立(附64例报告)

目的 :分析总结老年尿毒症患者动静脉内瘘术的特殊性 ,以提高手术成功率。方法 :统计患者年龄、原发病种、手术方案、手术次数、手术成功及失败例数 ,并进行统计学处理。结果 :本组一次手术成功率与患者年龄无关 ,与原发病和手术方案有关。结论 :老年患者动静脉内瘘的建立应充分考虑局部和全身因素 ,从“早期保护 ,提前造瘘 ,仔细缝合 ,防止血栓”着手 。

可吸收螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的效果:48例报告

目的探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离中的应用。方法 2009年8月~2014年8月治疗踝关节骨折150例,皆行切开复位内固定术,其中伴有下胫腓分离者48例,内固定术后,行C臂机透视,如发现下胫腓联合仍然分离者,行可吸收螺钉横向固定。结果全病例经跟踪得到6个月~4年9个月随访,平均2年4个月。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准,优37例,良9例,可1例,差1例。优良率达95.8%。结论可吸收螺钉治疗踝关节骨折伴有下腓分离,具有良好的内固定特性及组织相容性,能早期进行功能锻炼,减少了拆除横向螺钉手术过程再次手术的痛苦,避免金属螺钉断裂的风险。

1444例女性伤害病人住院时间的影响因素分析

目的探讨伤害病人住院时间的影响因素,为减轻伤害患者的住院负担提供信息支持.方法抽取武汉市某医院1996-2000年伤害住院病案资料中15～59岁女性伤害住院病例,联合应用因子分析和Cox回归分析探讨住院时间的影响因素.结果筛选出的因素有手术与麻醉(P=0.0001, RR:0.561, 95%CI:0.521～0.604)、伤害类型(P=0.0001,RR:1.098, 95%CI:1.055～1.144)、抢救次数(P=0.0001, RR:1.315,95%CI:1.247～1.387)和转归结局(P=0.0001, RR:4.048,95%CI:3.690～4.442).除骨折和颅脑伤外的其他伤害、抢救次数少和转归好为缩短住院时间的有利因素.实施手术、手术次数对伤害病例住院时间产生影响,即手术次数越多住院时间越长.采取全麻的病人比其他麻醉方法住院时间长.结论伤害临床研究的重点应是'第一时间紧急救护'.病人入院后,及时确诊、正确的治疗,是保证病人治愈并缩短住院日的关键.

维持性血液透析患者抑郁状态及相关社会因素研究

目的调查维持性血液透析(HD)患者抑郁状态的情况，分析其相关因素。方法①对71例维持性HD患者进行Zung抑郁自评量表(SDS)评分，调查抑郁状态在该人群中的患病率；②比较抑郁组和非抑郁组的一般情况、透析情况和各实验室指标；③用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)对该人群进行评分，调查抑郁状态对患者生活质量的影响。结果SDS评分显示该组患者抑郁状态患病率为49．30％。抑郁组和非抑郁组的年龄、工作状况、透析方式、内瘘手术次数、透析前血尿酸浓度比较，差异有显著性(P<0．05，P<0．01，P<0．05，P<0．05，P<0．05)，抑郁组与非抑郁组生活质量分值差异有显著性，KDQOL-SF分值与SDS评分存在负相关(r=-0．781，P<0．01)。结论维持性HD患者抑郁状态患病率明显高于正常人群。60岁以上、没有工作、无定期血液滤过(HF)或血液透析滤过(HDF)、内瘘手术次数多、透析前血尿酸较高的患者抑郁状态患病率高。抑郁组生活质量明显低于非抑郁组。

台州市11家医院用血量相关业务信息调查

目的了解本地主要医院的用血量相关业务信息,寻求建立临床用血量指标管理的依据。方法选择业务总收入、住院人次数、住院手术人次数3项指标与用血量关联分析。结果不同医院每百万元业务收入用血量、每百住院人次数用血量、每百住院手术人次数用血量相差很大,不同医院在用血管理上存在较大的差异。结论医院在临床合理用血方面还需不断改进。

儿麻后遗症下肢瘫治疗体会

随着医学科学技术的发展,儿麻疾病防治水准的提高,病人逐渐减少。但在偏远村镇,仍有脊髓灰质炎在流行,后遗症病人还存在不少。儿麻后遗症下肢瘫的病人临床表现多种多样,有爬行;扶双拐或单拐,手扶腿行走;肢体短缩跛行;关节不稳,肌肉萎缩肌力减退等各种畸形。后遗症治疗方案设计难度大,手术次数多,治疗困难。即使手术方案计划合理,安排恰当,术后训练的好,治疗有一定效果,但到目前为止。

重症颅脑损伤术后机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的影响因素分析

目的:分析重症颅脑损伤术后机械通气患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的影响因素。方法:回顾性分析2019年12月至2021年4月该院收治的138例重症颅脑损伤术后机械通气患者的临床资料,统计重症颅脑损伤术后机械通气患者VAP发生情况,并将患者分为VAP组、非VAP组。对可能引起VAP发生的因素依次进行单因素分析及Logistic回归分析。结果:138例患者中,发生VAP 66例,发生率为47.83%(66/138);单因素分析结果显示,VAP组年龄≥60岁、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<5分、术后机械通气时间≥14 d、气管切开、有颅外复合伤、手术次数>1次、吸痰次数≥3次/d、气道湿化次数≥3次/d者占比高于非VAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、入院时GCS评分<5分、手术次数>1次、术后机械通气时间≥14 d、气道湿化次数≥3次/d、气管切开均为重症颅脑损伤术后机械通气患者发生VAP的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄≥60岁、入院时GCS评分<5分、手术次数>1次、术后机械通气时间≥14 d、气道湿化次数≥3次/d、气管切开均为重症颅脑损伤术后机械通气患者发生VAP的独立危险因素,临床应积极给予干预措施,以降低VAP发生风险。

早期综合治疗对重度烧伤近期临床疗效观察

目的:探讨早期综合治疗对重度烧伤的近期临床疗效。方法:收治重度烧伤患者20例为治疗组,实施早期综合治疗,收治重度烧伤患者20例为对照组,实施传统常规治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗组患者第一次手术后植皮覆盖面积高于对照组,手术次数减少,组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗以后患者TPR、ALB指数显著降低,与手术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。除死亡患者,治疗组创面愈合时间和住院时间均少于对照组(P<0.05)。结论:早期综合治疗对重度烧伤的近期临床疗效显著。