关节镜下三点缝合前交叉韧带治疗胫骨止点撕脱骨折的效果及术后功能评价

目的探究关节镜下运用三点手术缝合前交叉韧带(ACL)方法治疗胫骨止点撕脱骨折的临床疗效,并对术后功能恢复情况进行评价。方法前瞻性选取2020年6月—2022年6月中国人民解放军南部战区海军第二医院关节骨科收治的101例胫骨止点撕脱骨折患者,男性45例,女性56例;年龄19~62岁,平均48.6岁;道路交通伤33例,运动损伤32例,其他36例。信封法随机分两组:两点缝合组(n=51)行关节镜下ACL传统两点缝合术,三点缝合组(n=50)行关节镜下ACL三点缝合治疗,术后均进行常规康复训练,随访1年。记录两组手术时间、术后引流量、骨折愈合时间、住院时间及负重开始时间,比较组间VAS、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、SF-36健康调查简表及术后并发症情况。结果两组间手术时间、术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),三点缝合组骨折愈合时间、住院时间、负重开始时间均短于两点缝合组[(4.55±0.65)月vs.(4.91±0.46)月、(8.99±2.11)d vs.(10.22±2.12)d、(36.55±5.56)d vs.(44.23±6.15)d,P<0.05]。两组VAS在治疗和康复训练后均较术前下降,且术后3d及术后7d三点缝合组VAS低于两点缝合组[(3.66±0.71)分vs.(4.26±0.64)分、(1.88±0.66)分vs.(3.33±0.34)分,P<0.05]。经治疗及康复训练,两组IKDC评分、Lysholm评分均有所升高,且术后1个月及术后6个月三点缝合组的IKDC评分及Lysholm评分均高于两点缝合组[IKDC评分:术后1个月:(61.09±2.48)分vs.(49.88±3.65)分、术后6个月:(75.22±3.31)分vs.(66.33±2.78)分;Lysholm评分:术后1个月:(67.66±3.21)分vs.(56.88±3.64)分、术后6个月:(82.11±3.56)分vs.(69.45±4.66)分,P<0.05]。在进行治疗和康复训练后,两组生活质量均有所提高,且与两点缝合组相比,三点缝合组各维度评分均升高[物质生活:(60.11±5.98)分vs.(69.77±6.12)分、躯体:(69.44±6.45)分vs.(78.11±4.55)分、心理:(67.22±7.16)分vs.(78.33±6.89)分、社会功能:(61.23±8.78)分vs.(71.23±6.16)分,P<0.05]。三点缝合组术后畸形愈合、伤口感染、关节僵硬、神经损伤总发生率低于两点缝合组(6.0%vs.19.6%,P<0.05)。结论关节镜下运用三点手术缝合ACL方法治疗胫骨止点撕脱骨折患者的效果优于传统ACL两点缝合,术后膝关节功能评价及患者生活质量明显优于传统ACL两点缝合组。

扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的临床效果观察

研究分析对额颞对冲性颅脑损伤(HI)患者采用扩大翼点入路手术治疗的临床价值。方法 本研究以我院2022年3月至2023年3月收治的54例额颞冲撞性脑外伤病人为研究对象,利用电脑生成随机编号,将病人分成2组,各27例。对照组常规开颅术,观察组行扩大翼点入路,并对两组患者的预后及术后并发症进行对比分析。结果 两组患者的生存率、重度残疾率、中度残疾率均无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后不良反应发生率均明显降低(P<0.05)。结论 扩大翼点入路在额-颞冲型脑外伤中具有很好的疗效,是一种值得推广的方法。

减肥手术点亮希望之光

病例一：王某，女，45岁，因肥胖合并糖尿病、高脂血症，于2007年7月入院行腹腔镜下可调节胃绑带手术。术前需口服4种降糖药和1种调脂药，但是餐后血糖控制仍然不理想。病人诉夜尿频繁，夜间睡眠质量较差。她身高162厘米，术前体重78千克，BMI=30千克／米^2，空腹血糖5．0mmol／L，餐后血糖12．8mmol／L，糖化血红蛋白7．2％。术后已停止服用调血脂药物，血脂恢复正常。降糖药也已停用了两种。术后3月检查，体重降至68千克，BMI=26千克／米^2。空腹血糖4．4mmol／L，餐后血糖8．1mmol／L，糖化血红蛋白6．4％。术后夜尿频繁症状消失，睡眠质量显著提高，第二天工作和生活时精力充沛。疗效评价：显著改善。

开展品管圈活动提高首台择期手术准点开始率

目的 :提高首台择期手术准点开始率,规范手术运行流程。方法 :对360例品管圈活动前手术患者首台择期手术延迟开始原因采用鱼骨图进行分析,制定改进措施,规范手术运行流程,实施3个月后评价效果。结果 :品管圈活动后首台择期手术延迟开始率从58.1%(209例)降到25.8%(93例),目标达成率为105.1%,进步率为55.5%,患者满意度从74.6%提升至94.2%;圈员认为本次品管圈活动提升了参与管理的意识和工作能力,从而提高了工作质量。结论 :开展品管圈活动可提高首台择期手术准点开始率,并具有可持续性。

PDCA应用于首台手术准点管理的实践

运用PDCA循环,分析首台手术准点运行现状及影响因素,实行环节责任管理,利用信息化手段进行监控和反馈。提高了手术室利用效率,适应了医院床位扩张的现实需要,具有重要意义。

应用PDCA循环管理提高首台择期手术准点率

目的探讨PDCA循环在提高首台择期手术准点率中的应用效果。方法应用PDCA循环对2014年7—12月615例首台择期手术运行现状及影响因素进行分析,调查显示:首台择期手术的手术准点率为61%。针对影响首台择期手术准点因素:术前准备不完善;送患者不准时;交接患者时间长;麻醉医师及手术医师未准点到达手术间等,制定改进措施:医院制定《择期手术时间安排规定》,明确首台择期手术运行流程的时间节点,责任到人;规范手术科室管理;优化手术患者交接流程等。实施PDCA循环后,对2015年1—6月700例首台择期手术的手术准点率进行评价。结果病房护士送手术患者到达手术室时间;病房护士与手术室护士交接患者所用时间;麻醉医师、主刀医师到手术间时间及手术准点率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环可显著提高首台择期手术准点率,缩短接台患者等待时间,提高工作效率,并可使手术患者质量管理得到持续改进。

多靶点调控手术治疗难治性精神病110例临床疗效分析

目的 :应用多元定位、多靶点调控立体定向手术治疗难治性精神病 110例 ,综合评估临床疗效。方法 :采用国内外公认通用的精神病临床评定量表 :精神分裂症选用简明精神病评定量表 (BPRS)、阳性与阴性症状量表 (PANSS)评定疗效。情感性精神病采用哈密顿抑郁量表 (HAMD)、躁狂量表 (BRMS)、临床疗效总评量表 (CGI)评定疗效。家属观察疗效问卷 ,韦氏智力量表(WISC -RC)测定智力。评定时间分别在手术前 2d和出院前 ,手术后 1、3、6、12月定期随访。结果 :治愈 8例、显效 6 2例 ,治愈、显效率为 6 3.6 3% ;有效 34例 ,无效 6例 ,总有效率为 94 .5 5 %。结论 :多元定位、多靶点调控立体定向手术治疗难治性精神病 ,是一种定位准确。

经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。方法对18例前循环动脉瘤采用经翼点锁孔入路进行夹闭术,其中后交通动脉动脉瘤9例、大脑中动脉动脉瘤3例、前交通动脉动脉瘤6例。患者Hunt-Hess临床分级均在Ⅲ级以内。结果均获得成功夹闭,术后无面神经损伤表现,平均手术时间缩短1￣2h。1例左后交通动脉瘤术中破裂,术后出现一过性感觉和运动性失语。结论经过慎重的选择病例以及术前周密的手术设计,经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤是一种较理想的术式。

额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的临床分析

目的:对比分析额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的优缺点。方法:回顾性分析38例嗅沟脑膜瘤的诊治情况,根据不同的手术入路,分为额下手术入路组(20例)和翼点手术入路组(18例),并对两组治疗疗效、术后并发症情况进行比较分析。结果:按Simpson分级,所有肿瘤均得到全切除,额下手术入路组与翼点手术入路组切除肿瘤程度比较差异无统计学意义(P>0.05);额下手术入路组对于改善患者嗅觉障碍优于翼点手术入路组(P<0.05),翼点手术入路组对于改善患者视觉障碍优于额下手术入路组(P<0.05);两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:嗅沟脑膜瘤手术入路选择可根据患者术前的临床表现,以嗅觉障碍为主者可考虑选择额下手术入路,以视觉障碍为主者可考虑选择翼点手术入路。

药物成瘾性脑病立体定向手术靶点选择及机理

成瘾药物主要作用于脑内特殊奖赏系统,涉及多巴胺(dopamine DA)、阿片肽、r氨基丁酸(gammaaminobutyricacid GABA)等递质系统;作用部位主要集中在腹侧被盖区(ventraltegmentalareaVTA)、伏核(nucleus accumbensNAc)、扣带回等,导致这些部位出现功能和结构变化。立体定向手术主要是破坏成瘾产生的相关结构和环路及成瘾记忆而产生治疗作用。

改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床疗效研究

目的探讨改良翼点入路显微手术和传统翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床疗效。方法选取2016年1月～2017年10月我院收治的颅咽管瘤患者97例,根据术式不同分成观察组56例和对照组41例,观察组行改良翼点入路显微手术,对照组行翼点入路显微手术,比较两组临床疗效。结果观察组患者手术总有效率(92.86%)高于对照组(73.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后住院时间、手术时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症率3.57%,明显低于对照组术后并发症率24.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床疗效显著,较传统翼点入路更安全。

多种影像学技术共同确定脑活检手术靶点的临床应用价值

目的:探讨多种影像学技术共同确定脑活检手术靶点的临床应用价值。方法:2017年2月至2018年2月期间接收的脑肿瘤患者,98例患者均进行MRI扫描、氟代脱氧葡萄糖PET-CT检查,并将MRI、PET、CT图像融合处理后综合确定活检部位,并于多种影像学技术引导下进行脑活检手术;观察活检部位选择贡献情况。结果:患者术后病理结果显示,75例患者为恶性肿瘤,23例患者为良性肿瘤,本研究中无死亡病例,并且未出现严重并发症。PET-CT贡献率为53.06%,MRI贡献率为34.69%,多种影像学技术联合贡献率为96.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多种影像学技术联合使用能够准确的对脑肿瘤患者进行脑活检手术靶点的定位,从而获得准确的病理诊断结果,为临床治疗提供可靠依据。

扩大翼点入路手术在额颞部对冲性颅脑损伤治疗中的应用分析

目的分析扩大翼点入路开颅手术在额颞部对冲性颅脑损伤治疗中的应用效果。方法对观察组54例患者行扩大翼点入路开颅手术,对照组54例患者行传统额颞入路手术,对比二者的疗效。结果观察组患者预后优于对照组,术后重度脑水肿、硬膜下积液方面发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤效果显著。

颅内动脉瘤患者经翼点锁孔入路显微手术治疗的有效性及对患者NIHSS评分的影响

目的探讨颅内动脉瘤患者经翼点锁孔入路显微手术治疗的有效性及对患者NIHSS评分的影响。方法选取2017年1月至2020年1月本院收治的颅内动脉瘤患者62例,按照随机数字法分为两组,各31例。对照组采用经眉弓锁孔入路手术治疗,研究组采用经翼点锁孔入路显微手术治疗。比较两组GOS评分、NIHSS评分、ADL评分、手术指标及并发症发生情况。结果研究组GOS评分高于对照组(P<0.05);研究组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05);研究组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论经翼点锁孔入路显微手术治疗颅内动脉瘤疗效确切,可有效改善患者预后效果,降低神经功能损伤,并发症少,值得临床推广。

改良翼点入路手术治疗基底节区高血压脑出血40例

目的：探究基底节区高血压脑出血患者采用改良翼点入路手术进行治疗的临床效果。方法：将40例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,同时采用改良翼点入路手术进行治疗,对临床效果进行观察分析。结果：40例患者经过治疗后,治愈率为77.50%（31/40）,死亡率为22.50%（9/40）;术后对治愈患者进行6~12个月随访,平均随访8.3个月,对日常生活能力（ADL）进行分级可知,0例Ⅰ级,10例Ⅱ级,15例Ⅲ级,13例Ⅳ级,2例Ⅴ级。结论：基底节区高血压脑出血患者采用改良翼点入路手术治疗可以取得比较良好的效果,值得临床推广及应用。

翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤的效果

目的:探讨应用翼点入路显微手术方式治疗前交通动脉瘤患者的临床效果。方法:选取52例前交通动脉瘤患者,将其分为对照组和治疗组,平均每组26例。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗;采用翼点入路显微手术方式对治疗组患者实施治疗。结果:治疗组的效果明显优于对照组;手术过程中,出血量明显低于对照组;手术后病情恢复时间明显短于对照组;术后并发症明显少于对照组。结论:应用翼点入路显微手术方式对前交通动脉瘤的患者进行治疗,其临床效果非常明显。

扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的效果观察

目的观察扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的临床效果。方法选取2014年6月至2016年5月三门峡市中心医院收治的额颞对冲性颅脑损伤患者74例,根据手术方式分为两组,各37例。对照组行传统手术治疗,观察组行扩大翼点入路手术治疗,统计对比两组疗效及并发症发生率。结果观察组恢复良好率(56.76%)明显高于对照组(32.43%),病死率(2.70%)明显低于对照组(21.62%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(13.51%)明显低于对照组(35.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效显著,可明显降低病死率,且安全性较高。

扩大翼点手术治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的系统评价扩大翼点手术与标准开颅手术治疗重型颅脑损伤的疗效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane协作网创伤组数据库（2011年3期）、MEDLINE（1980.01~2011.12）、EMbase（1984.01~2011.10）、中国生物医学文献光盘数据库（1980.01~2011.12）、中文期刊全文数据库（1980.01~2011.12）,并检索临床试验注册网站,寻找已发表或未发表的临床试验;同时手工检索相关文献包括纳入文献的参考文献、杂志增刊及会议摘要;对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括701例患者。Meta分析结果显示：①疗效：扩大翼点手术组病死率低于标准开颅手术组（RR=0.24,95%C（I0.17,0.35）,P〈0.05）;扩大翼点手术组的有效生存率（RR=2.49,95%CI（2.10,2.94）,P〈0.05）和存活率（OR=0.33,95%C（I 0.23,0.48）,P〈0.05）高于标准开颅手术组;②安全性：扩大翼点手术组急性脑膨出的发生率低于标准开颅手术组（OR=0.10,95%C（I0.04,0.26）,P〈0.05）,差异有显著性。结论治疗重型颅脑损伤,扩大翼点手术能明显改善患者预后,疗效优于标准开颅手术组,且急性脑膨出的发生率低于标准开颅手术组。