肝脏手术病例的DRG分组效果及费用影响因素研究——以福建某三甲医院为例

[目的]对福建某三甲医院肝脏手术病例的DRG分组效果及住院费用影响因素进行分析,为C-DRG收付费改革及医疗费用合理控制提供实践经验。[方法]运用变异系数、总体方差减小系数及K-W检验评价样本医院肝脏手术DRG分组效果,通过单因素分析及多元线性逐步回归分析住院费用影响因素。[结果]DRG的CV值均小于0.6,RIV值为41.31%,单因素分析发现年龄、性别、住院天数、合并症与并发症、是否转区影响住院天数且具有统计学意义。[结论]肝脏手术病例DRG分组能客观反映医疗资源消耗水平;多元线性逐步回归分析显示,住院天数、合并症与并发症及是否转区是住院费用的主要影响因素。

5100例手术病例平均住院日回顾分析与对策

本文对我院１９９３～１９９５年，５１００例手术病例平均住院日与术前平均住院日进行了调查和回顾分析，探讨影响因素，提出缩短平均住院日，提高医疗质量和工作效率的对策。

普外科手术预防使用抗生素的现状调查(附海南省25间医院普外科手术病例抽查报告)

目的为了摸清海南省普外科手术患者预防使用抗生素的情况。方法对全省25间医院普外科进行医疗质量检查时,详细记录了抽查病案抗生素的使用情况,25间医院中,三甲医院5家,二级医院20家,共抽查普外科在架病历及归档病历258份。结果254例使用了抗生素,占98.5%,而未使用抗生素的4个病例,1例系烧伤入院后立即转院,1例系胆囊息肉病人因糖尿病停做手术而出院,还有2例系甲瘤病人,尚未做手术。而已做手术并记录完整的207例病例,全部使用了抗生素。207例已手术病人,3例属于治疗使用抗生素,204例为预防使用抗生素,204例中,男133例,女71例;年龄范围3月～88岁:204例中,以2种或3种抗菌素联合应用最多,共151例,占74.0%,用药时间以4-7天居多,共125例,占61.3%,应用抗菌药物共35种,5648例次。各类抗菌药物中以头孢菌素类,抗厌氧菌类,喹诺酮类,青霉素类,氨基糖甙类使用最多。应用频率排在前10位的抗菌药物为甲硝唑,头孢三嗪,头孢哌酮,左氧氟沙星,氨苄青霉素,青霉素,丁胺卡那霉素,头孢噻肟,头孢拉定,及氧氟沙星。手术开始前20～30min给预防使用抗生素者7例,占3.43%。术前1-6天患者无使用抗生素指徵而使用抗生素做为预防使用的13例,占6.37%。无特殊要求使用100ml做溶媒,而在20～30rain滴完的51例,占25.0%。结论使用抗菌药物贵在合理,但我省普外科的临床实践中存在着许多不合理因素,主要表现在:1)适应征掌握不严。2)选择预防用抗生素针对性不强。3)用药时机及方法不对。4)使用抗生素的随意性太强。抗菌药物的合理应用涉及多学科的合作,而领导的重视,医师水平的提高,对药物回扣的遏制,都是不可或缺的因素。

北京医耗联动综合改革对肺癌手术病例住院费用的影响

目的评价北京市医耗联动综合改革对肺癌手术病例住院费用的影响。方法收集样本医院2018年1月—2019年12月所有出院肺癌手术病例病案首页数据,采用描述性分析和间断时间序列分析的方法,分析改革对肺癌手术病例住院费用和费用结构的影响。结果与改革前相比较,改革后研究医院肺癌手术病例例均总费用增幅为6.87%,例均化验费、药费分别有9.75%、7.42%的降幅,化验费占比较、药费占比均呈下降趋势(P<0.10);手术费增加了255.77%,手术费占比呈增加趋势(P<0.10);耗材费用增加了3.54%,病理费增加了10.18%,耗材费占比和病理费占比均有一定的降低。结论北京市医耗联动综合改革未对肺癌手术病例的收治情况产生影响。肺癌手术病例住院费用结构得到优化,但是仍须继续控制住院总费用,特别是控制耗材费用。

建立手术分级与病例分型组合索引的研究

目的在病案首页建立手术分级与病例分型组合索引。方法在"病案统计管理系统"的手术码字典库中标注手术分级附码,在手术编码中增设手术分级与病例分型组合编码,在首页手术栏输入手术分级与病例分型组合编码,使病案首页数据统计程序自动调用手术分级与病例分型组合编码,继而建立手术分级与病例分型组合索引。结果实现手术分级与病例分型组合及相关医疗信息检索功能,产出手术分级相关医疗信息统计报表。结论手术分级与病例分型统计报表为医院领导及手术质量管理部门在进行手术分级管理中,提供了重要的科学分析材料,对不断提高手术安全及手术质量具有重大作用。

手术视频结合病例讨论教学法用于骨科临床实习教学中的研究

目的评估在七年制医学生骨科临床实习中应用手术视频结合病例讨论教学法,对提高医学生临床综合水平的价值。方法选择首都医科大学2009级七年制医学生42人。按照随机数字表法分为对照组和试验组,各组21人。对照组采用传统的实习教学模式进行带教;试验组在对照组的基础上,加用视频教学结合病例讨论模式进行带教,16周后对两组学生实习效果进行评价。结果试验组主观评价效果优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01);试验组的理论考试成绩优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)。操作考核中的操作技能得分和场景模拟得分试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。理论口试成绩试验组稍高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论手术视频结合病例讨论教学可提高医学生外科基本理论、基本技能和临床思维等方面水平。

显微手外科围手术期病人的护理思考——评《显微外科疑难手术病例精编》

近年来显微事业发展迅猛,显微手外科在我国获得了极大的突破,为手部创伤诊断修复开辟了广阔的领域。手外伤软组织缺损较为常见。日常生活中手部受到穿刺、殴打、摔伤等高能量刺激常导致手部软组织的损伤。手是较为关键的部位,由于手部面积小、活动强度大等特点,手外伤软组织缺损的患者需要及时的接受处理治疗,避免产生细菌滋生、感染的情况发生,加重病情情况。

手术病例追踪登记是放射诊断全面质量管理的重要一环

我们在实际工作中体会到,手术病例追踪登记、定期对照分析是放射科全面质量管理,提高诊断水平的重要一环,现将我们的体会和做法报告如下:1 方法 我科对有关手术、尸解病例进行追踪登记、对照分析开展得比较早,但真正有组织进行,并较好地坚持下来还是近十年的事,我们的做法如下:1.1 制订追踪内容和要求,设立登记本。追踪的主要对象是曾在放射科检查而做了手术或尸解的病例。登记内容包括姓名、住院号、x线号、临床和x线诊断。

2004至2019年中国部分地区子宫颈癌手术病例复发情况调查和分析

目的调查2004至2019年中国部分地区子宫颈癌手术病例术后复发及复发子宫颈癌患者生存情况。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目(简称1538项目)第二期数据库,选取经手术治疗且病理、预后资料完整的病例共34086例,回顾性分析2004至2019年经手术治疗的子宫颈癌患者在不同临床病理因素下复发占比及复发时间和复发部位分布等情况。结果34086例患者中,复发病例4251例,手术病例整体复发率为12.5%。在不同临床病理情况下复发率有所不同,初诊年龄较大、期别较高的患者具有更高的复发率。肿瘤专科医院和一线城市子宫颈癌患者的复发率分别为14.6%和13.5%,高于妇幼专科医院的7.2%和二线、三线及以上城市的12.2%和12.4%。在复发时间的分析中,271例患者因复发时间不详未纳入分析,其余3890例中95.2%的患者在术后5年内复发。研究发现,发生于盆腔局部的复发占所有复发部位明确患者的41.0%,肺是最常见的远处转移部位。复发后中位随访时间20个月,总体生存率仅为54.0%,且绝大多数死亡患者死于肿瘤进展。结论不同临床病理因素下的子宫颈癌手术治疗后复发率有所不同,复发大多发生于术后5年内,且以远处复发较为多见。

2005-2013年新疆棘球蚴病手术病例回顾分析

目的回顾分析2005-2013年新疆人群棘球蚴病的手术病例情况,了解棘球蚴病的流行程度及范围。方法汇总2005-2013年新疆棘球蚴病手术病例资料,数据采用SPSS 17.0和Epi In Fo 3.5.3软件进行分析。结果 2005-2013年,新疆累计报告棘球蚴病手术病例8 639例,平均每年手术960例（8 639/9年）,年手术病例患病率为4.40/10万（960/2 181万）。其中,北疆地区占82.8%（7 152/8 639）,年患病率为7.59/10万（7 152/9/1 047万）;南疆地区占17.2%（1 487/8 639）,年患病率为1.58/10万（1 487/9/1 049万）。2005-2013年报告手术病例数呈逐年上升趋势,2013年报告手术病例数为1 434例,占累计报告手术病例数的16.6%（1 434/8 639）,较2005年的373例（占4.3%,373/8 639）显著增加（P〈0.05）。全疆14地（州、市）94个县（市、区）的农牧业区和城镇均有报告手术病例,主要分布在北疆的伊犁哈萨克自治州（2 028例）、塔城地区（1 218例）、昌吉回族自治州（1 179例）和乌鲁木齐市（1 128例）,占总报告手术病例数64.3%（5 553/8 639）。其中,男性手术患者4 557例,占52.8%（4 557/8 639）,女性患者4 082例,占47.3%（4 082/8 639）（P〈0.05）。年龄最小的为11个月,最大者94岁,呈单峰曲线分布,主要集中在31～40岁年龄组,占26.2%（2 265/8 639）。农民居多,占47.9%（4 134/8 639）。结论 2005-2013年新疆棘球蚴病手术病例数逐年增多,呈现由农牧区跨入城镇流行的趋势。

老年患者脊柱手术病例的临床分析

随着生活条件的不断改善，人均寿命得以显著提高，社会老龄化使得老龄患者这一群体的数目也在不断扩大。因此，老年脊柱疾病患者的治疗将会成为骨科日常工作的主要对象。对老年脊柱疾患病种的自然分布和相关特征的了解将有利于对该类疾病的预防和手术方案的制定。确保手术治疗的安全性和提高、改善患者的生活质量是患者最关心的也是外科医生的终极目标。本文提出了我科自2002年4月～2006年7月共手术治疗老年脊柱疾病114例中不同病种的自然分布，分析了老年骨科患者接受外科手术需要面对的共同问题，以及各病种在老年群体的个性表现。从而达到教育患者和提高老年病患治疗效果的目。结合我院的资源优势、科室优势及人员优势，我们对所有114例患者均采用了手术治疗，术后临床疗效满意，患者的生存质量明显提高。老年脊柱疾病患者在手术适应证选择得当的情况下会取得良好的临床和社会效果。

手术病例住院打包收费政策可行性研究

目的分析手术病例住院打包收费政策的可行性和患者满意度,为该政策在公立医院的实施提供临床依据。方法回顾性分析2016年2月—6月在香港大学深圳医院接受打包收费的手术患者。入院时由临床专科医师填写打包收费筛查表,患者出院时填写满意度调查问卷。采用SPSS软件分析患者打包收费的入组情况和满意度。结果共有336例患者参与打包收费筛查,最常见的手术病种是腹腔镜胆囊切除(161例,47.9%)和单/双侧甲状腺切除(78例,23.2%)。共有240例患者纳入打包收费,入组率71.4%。有231位参与打包收费的患者术后接受调查。分别有89%和88%的患者认为打包收费可以有效控制"过度用药"和"过度检查"。91%的患者赞同或非常赞同手术打包收费的政策推广。结论打包收费作为一次创新性的尝试,其在公立医院中是可行的,在一定程度上减少了医疗资源的浪费,患者满意度高,值得进一步推广。

493例包虫病手术病例的临床特征及疾病转归分析

目的调查包虫病住院手术治疗患者的基本信息、临床资料及疾病转归情况。方法收集整理2013年1月至2017年6月年青海省包虫病手术患者病例资料493例,采用Epi Data 3.02进行数据双录入,建立"青海省包虫病住院手术病例回顾调查数据库",应用SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果囊型包虫病患者409例,泡型包虫病患者84例;男性包虫病患者占42.0%,女性包虫病患者占58.0%;囊型包虫病病理分型为CE2和CE4的患者治愈率高于病理分型为CE1、CE3、CE5的患者,差异有统计学意义(χ~2=19.165,Р=0.007),囊型包虫病患者的治愈率明显高于泡型包虫病患者,差异有统计学意义(χ~2=30.275,Р<0.01);患者的囊肿部位对疾病转归的影响差异有统计学意义(χ~2=17.521,Р=0.020);患者的肝功能Child-Pugh分级、免疫学检查对疾病转归的影响差异有统计学意义(χ~2=15.731,Р=0.022;χ~2=29.573,Р<0.01);手术方式对疾病转归的影响差异有统计学意义(χ~2=57.389,Р<0.01)。结论完善了青海省包虫病住院手术病例的资料信息,为全省开展包虫病手术治疗及手术疗效提供科学详实的基础及临床资料。

DRGs支付改革前后结直肠癌手术病例住院费用分析

目的:分析DGR支付模式对中医医院结直肠癌手术患者住院费用的影响,为进一步完善DRG改革方案提供有益的参考依据。方法:收集某市三甲中西医结合医院DGR支付改革前后结直肠癌手术病例的住院病案首页数据,统计比较2组病例年龄、性别、住院天数、例均费用等数据的差异。结果:与DRG支付改革前相比,改革后结直肠癌手术病例例均总费用由54017.67元下降到47077.32元,下降了12.85%,其中西药费下降明显,诊断费和其他类费用也有所下降;改革后结直肠癌手术病例的住院费用结构也发生变化,西药费、其他类费用占比下降,材料费占比上升明显,中医治疗费、手术治疗费、护理费和中药费占比有所上升,差异具有统计学意义。结论:DRG支付方式在中医医院的实践中减少了结直肠癌病例住院部分项目费用支出,从而降低了住院总费用,具有一定的代表性。

矽肺结核误诊为肺癌手术病例报告

矽肺合并结核是职业病较常见的合并症,尤其矽肺病Ⅲ期有纤维组织团块的患者,如忽略了职业史则与肺癌较难鉴别易导致误诊,使患者遭到不应有的机体损失,这类事情偶有发生,应引起临床医务工作者的高度重视,特别是转业军人。

不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤的长期预后:71例外科手术病例的研究

为了更好地理解由世界卫生组织(WHO)下定义的不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤之间的预后差异,以及第一次手术切除的分级标准对术后病程的影响,本文作者对42例不典型脑膜瘤和29例恶性脑膜瘤进行了长期随访研究。两组病例分别作了长期生存率、无复发生存期和复发的中位生存期(median time to recurrence)的比较。对肿瘤部位及手术切除的Simpson分级也作了考虑。不典型脑膜瘤的5年和10年生存率分别为95％和79％,而恶性脑膜瘤则分别为64.3％和34.5％(P=0.001)。不典型脑膜瘤的无复发生存期和复发的中位期也明显长于恶性脑膜瘤,分别为11.9年对2年(P=0.001)。和5年对2年(P【0.0041),23例复发的不典型脑膜瘤中6例(26％)变为恶性。在全组病例中在大脑凸面及SimpsonⅠ级切除肿瘤者有良好的临床过程(P≤0.0016)。不典型脑膜瘤的预后较之不完全切除的恶性脑膜瘤(SimpsonⅡ～Ⅲ级)者为好,但此种差别无统计学意义。应用Cox法多变数分析表明根除性切除肿瘤(SimpsonⅠ级对Ⅱ～Ⅲ级)和组织学所见(不典型脑膜瘤对恶性脑膜瘤)与长期生存有明显关系(P值分别【0.0003及0.0388)。结论:本研究表明多数不典型脑膜瘤病人的预后较恶性脑膜瘤者为好,但对前者切除不完全的复发性及恶性变的危险性不容忽视(26％)。此外,WHO的分类对于少?