基于DRG医保付费的手术病种临床路径精益化管理效果研究

目的探讨在诊断相关分组(DRG)医保付费方式改革背景下,精益化管理(LM)对手术病种临床路径(CP)的管理成效。方法以广西壮族自治区民族医院实施CP管理的13个手术病种为研究对象,2020年(应用LM前)为对照组,2021年(应用LM后)为实验组,比较核心指标的改善幅度,评价LM在手术病种CP中的实施效果。结果实验组完成率为87.42%,对照组完成率为84.14%。实验组腹腔镜下阑尾切除术、经输尿管镜气压弹道碎石取石术、乳腺良性肿瘤切除术、冠状动脉支架植入术、颈动脉支架植入术入组完成率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组变异完成率为19.37%,对照组变异完成率为21.77%。实验组腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下阑尾切除术、内镜下结直肠息肉切除术、甲状腺次全切除术、冠状动脉支架植入术、颈动脉支架植入术变异完成比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术并发症发生率为2.60%,对照组为3.33%。实验组腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下阑尾切除术、内镜下结直肠息肉切除术、甲状腺次全切除术、冠状动脉支架植入术并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组内镜下腰椎间盘切除术治愈好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。大部分病种平均住院日、平均术前住院日低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组次均住院费用、次均药品费用及次均耗材费用均有不同程度的降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LM对手术病种的CP管理有显著改善效果,能有效改善手术病种的总量、效率、效益及质量指标,提高医院病种管理水平。

流程重组在手术病种平均住院日管理中的应用

平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标。缩短平均住院日既能降低病人的医疗费用．又能提高医院床位利用率和周转次数．从而提高医院的社会效益与经济效益。本院利用流程重组技术，对手术病种住院流程进行了系统性整合、优化．在缩短平均住院日上取得了一定成效。下面以腰椎间盘突出髓核摘除术为例进行说明。

普通外科常见手术病种住院流程重组研究——第一阶段研究报告

1 资料与方法 见干预方案. 2结果与分析 2.1研究病种住院流程重组总体情况 2000年1～4月该医院普通外科12个研究病种的各项指标与1999年同期相比结果,详见表1.表明,对研究病种的住院流程进行重组,可以在不影响医疗服务质量的前提下提高医疗服务的效率,增加医院的医疗业务收入. 2.2研究病种住院流程重组各月情况 从研究第一阶段各月的情况看,各月的出院人数比1999年同期均在增加;平均住院日、手术前住院日和手术后住院日均在缩短;平均住院费用有所增加(详见表2).

普通外科常见手术病种住院流程重组研究——第二阶段研究报告

2000年6月1日～12月31日是本研究的第二阶段,这一阶段研究工作的重点是在继续落实第一阶段干预措施的基础上,针对乳腺恶性肿瘤、下肢静脉曲张和急性阑尾炎3个病种住院流程中各自存在的突出问题进行了重点干预,现将研究结果报告如下: 1资料与方法 见干预方案. 2结果与分析 2.1研究病种整体情况 在研究的第二阶段,12个研究病种的出院人数为596人,比1999年同期增长15.59%;平均住院日为13.77天,比1999年同期缩短20.41%;手术前平均住院日为6.93天,比1999年同期缩短25.88%;手术后平均住院日为5.84天,比1999年同期缩短15.73%;病人平均住院费用为8 797元,比1999年同预,乳腺恶性肿瘤的术后住院日仍然过长(经专家确定的术后标准平均住院日应为7.00天,而2000年1～4月实际的术后平均住院日为14.29天).分析表明,术后平均住院日过长的主要原因是该病种手术并发症的发生率较高所致;2000年1～4月乳腺恶性肿瘤的出院病人共17人,发生皮瓣坏死3人,皮下积液3人,为出院患者总数的37.5%.

基于DRG付费方式改革的精益化管理对手术病种临床路径效益指标的影响

目的探讨基于疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革的精益化管理对手术病种临床路径效益指标的影响。方法选取实施临床路径管理的13个手术病种,以2021年1~6月(应用基于DRG付费方式改革的精益化管理前)的病例作为对照组,以2021年7~12月(应用基于DRG付费方式改革的精益化管理后)的病例为观察组。比较实施精益化管理前后13个手术病种的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用)的改善程度。结果两组剖宫产行子宫下段剖宫产术的次均药品费用、次均耗材费用,以及混合痔行痔疮切除术的次均药品费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组剖宫产行子宫下段剖宫产术的次均费用较对照组升高(P<0.05)。除上述指标外,观察组其余手术病种的次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用较对照组均有不同程度的降低(均P<0.05)。结论基于DRG付费方式的精益化管理有助于提高手术病种的临床路径管理效果,能有效改善手术病种效益指标。

普通外科常见手术病种住院流程重组的研究

目的通过重组普通外科常见手术病种患者的住院流程,从而达到医院盈利增加且患者住院费用减少的目的。方法对我院2007年1～6月和2008年1～6月外科手术患者住院费用和医院收入进行分析对比,患者分为非干预手术病种与干预手术病种2组,分别进行比较。结果重组作业流程后,2008年患者住院费用较2007年有所下降,而医院收入明显上升。结论重组作业流程可以减少患者住院时间,同一时间段内增加住院人数,从而实现减轻患者经济负担的前提下为医院创收。所以重组普通外科常见手术病种患者的住院流程对科室创收,医院创收,减轻患者负担都有积极意义,值得推广。

胸外科手术病种分布与围术期中医药应用规律研究

目的:分析胸外科手术病种分布与围术期中医药应用规律。方法:对医院2021年10月—2022年10月收治的88例胸外科手术患者临床资料进行回顾性分析,统计其胸外科手术类型分布情况、病种分布情况、术前和术后中医证型变化、术前和术后中医药应用情况。结果:88例胸外科手术患者类型主要集中在胸腔镜手术,占57.95%,其次为开胸手术,占42.05%。88例胸外科手术患者病种分布主要集中在肺癌,占34.09%,其次为自发性气胸(21.59%)、纵隔肿瘤(17.05%)、肺大疱(11.36%)、食管癌(10.23%)、纵隔肉芽肿性疾病(5.68%)。88例胸外科手术患者术前中医证型主要集中在肺气亏虚,占31.82%,其次分别为痰浊阻肺(22.73%)和肺阴亏虚(18.18%);术后1d中医证型主要集中在痰浊阻肺,占34.09%,其次分别为肺气亏虚(27.27%)和脾胃气虚(17.05%);术后5 d中医证型主要集中在肺阴亏虚,占37.50%,其次分别为脾胃气滞(25.00%)和痰浊阻肺(14.77%)。88例胸外科手术患者术前中医药应用主要集中在天突穴止咳散贴敷,占25.00%,其次分别为大黄散神阙穴贴敷(20.45%)和吴茱萸贴涌泉穴(17.05%);术后1 d中医药应用主要集中在吴茱萸贴涌泉穴,占34.09%,其次分别为天突穴止咳散贴敷(28.41%)和大黄散神阙穴贴敷(23.86%);术后5 d中医药应用主要集中在大黄散神阙穴贴敷,占30.68%,其次分别为吴茱萸贴涌泉穴(25.00%)和天突穴止咳散贴敷(17.05%)。结论:胸外科手术类型主要集中在胸腔镜手术,病种以肺癌常见,其次为自发性气胸、纵隔肿瘤、肺大疱及食管癌等,术前中医证型主要集中在肺气亏虚,术后以痰浊阻肺及肺阴亏虚等为主,患者围术期中医药应用集中在天突穴止咳散贴敷、吴茱萸贴涌泉穴及大黄散神阙穴贴敷等,鉴于患者围术期中医证型存在明显改变,临床在制定中医药应用方案时也需要根据患者围术期中医证型变化进行合理调整,以确保中医药应用规律符合患者中医证型变化,保障中医药应用效果。

广州市某医院指定手术单病种费用分析及管理对策

目的以不同年份指定手术单病种医疗费用之间的差异为切入点,探讨32种指定手术单病种院内管理策略。方法选择广州某三甲医院2017年6月—2020年9月进行包皮过长、结肠息肉、取除骨折内固定装置、取除输尿管支架4种指定手术单病种的广州医保患者的不同年份医疗费用变化进行统计学分析。结果不同年份和不同就医方式的医疗费用、住院天数等均有下降,有统计学差异。结论通过对32种指定手术结算的监管,完善奖惩制度,实施临床路径,是控制医疗费用不合理增长的的有效手段。

临床护理路径在手术室输尿管腹壁造瘘术中的应用

临床护理路径是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新的模式。手术室工作量大、手术病种复杂、工作期间高度紧张，应急性强，手术配合及对患者的术中护理等是手术室的工作重点。我院从2006年开始将临床路径应用到手术室实际护理工作中，起到了良好的效果。现报告如下。

河南省某三甲医院肾内科DIP付费制度实施情况分析

目的探讨河南省某三甲医院肾内科2020一2022年出院病历优势病种和手术操作组合,分析该科室DIP付费制度实施情况。方法提取2020一2022年肾内科出院病历病案首页基本信息数据进行描述性分析,采用χ^(2)检验、Fisher's确切概率法比较分析不同年份手术操作率的差异、不同年份出院病历治疗效果的差异。结果该院肾内科前6位病种为慢性肾脏病5期贫血、肾病综合征伴膜性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期、肾病综合征、人工动静脉瘘狭窄和狼疮性肾炎;与前两年相比,2022年肾内科出院病历前3位病种7组病种组合中6组次均费用均降低;前6位病种中4个病种在3年间的手术操作占比差异有统计学意义(p<0.05),且2022年手术操作率均为最高;2020一2022年间出院病历主要诊断治愈/好转率逐渐上升。结论DIP付费制度的实施降低了医疗费用,减轻了患者疾病负担,提升了临床诊治能力,协助推动了医疗机构精益运营管理模式的建立。

治肿瘤:三分手术,七分“综合”

1986年,我刚从事泌尿外科手术工作时,泌尿外科主要以前列腺增生、结石、精索静脉曲张等手术为主。当时,科室每年收治的前列腺癌新发病例只有几个,很多医生只是在教科书里看到过“前列腺癌”这个名词。而目前,肾癌、膀胱癌和前列腺癌等泌尿外科肿瘤发病率明显升高,成了泌尿外科主要的手术病种,每年,仅我们医院就做4000多台前列腺癌手术。面对肿瘤的挑战,很多人会认为“开掉就行了”。这种看法不全面,也不够科学。