A型肉毒毒素与眼外肌手术治疗大角度急性共同性内斜视的疗效对比

目的:探讨A型肉毒毒素(BTA)注射和眼外肌手术治疗大角度(≥+60 PD)急性共同性内斜视(AACE)的疗效差异性。方法:回顾性分析2020-06/2022-12于我院治疗的AACE患者60例的临床资料,根据治疗方式分为2.5 IU BTA注射组(14例)、5.0 IU BTA注射组(29例)、手术组(17例)。治疗后随访6 mo,观察纳入患者屈光矫正后的斜视度、视功能、治疗有效率及BTA注射后并发症发生情况。结果:治疗后6 mo,手术组和5.0 IU BTA注射组患者的斜视度均小于2.5 IU BTA注射组(P<0.017),但手术组与5.0 IU BTA注射组患者的斜视度无显著差异(P>0.017);5.0 IU BTA注射组有效率高于2.5 IU BTA注射组(86%vs 43%,P<0.017);三组患者各级视功能均无差异(P>0.05);2.5 IU BTA注射组和5.0 IU BTA注射组治疗后并发症总发生率无显著差异(43%vs 52%,P>0.05)。结论:对于斜视度≥+60 PD的AACE患者,双眼内直肌注射5.0 IU BTA可以取得与传统眼外肌手术相当的效果,且其具有创伤小,操作简单方便的优势。

不同全身麻醉药物和方式在小儿眼科手术中的应用效果比较

目的探讨不同全身麻醉药物与方式在小儿眼科手术中的应用效果及安全性。方法按麻醉方法将昆明爱尔眼科医院2022年4月至2024年6月收治的年龄3~12岁的眼科患儿120例按麻醉法分为全凭静脉组及吸入麻醉组。全凭静脉组分为P组(丙泊酚喉罩组)、C组(环泊酚喉罩组);吸入麻醉组分为:A组(喉罩组)、B组(气管插管组),每小组各30例。麻醉诱导:P组使用丙泊酚(2 mg/kg)、瑞芬太尼(2μg/kg),C组使用环泊酚(0.4 mg/kg)、瑞芬太尼(2μg/kg),麻醉满意后置入喉罩。A组和B组使用丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、顺苯磺酸阿曲库铵(0.15 mg/kg),麻醉满意后A组置入喉罩、B组行气管插管。术中麻醉维持使用微量泵输注瑞芬太尼0.1~1μg·kg^(-1)·min^(-1)加丙泊酚4~12 mg·kg^(-1)·h^(-1)(P组)或环泊酚0.8~2 mg·kg^(-1)·h^(-1)(C组)、A组和B组静脉泵注瑞芬太尼0.1~1μg·kg^(-1)·min^(-1)加吸入七氟烷2%~3%维持麻醉。记录各组不同时间点体征变化、术毕拔管时间,麻醉恢复指标、术后苏醒期躁动情况及不良反应发生情况。结果吸入麻醉组苏醒期躁动量化评分表(PAED)评分以及不良反应发生率均高于全凭静脉组,差异有统计学意义(P<0.05);P组注射痛的发生高于C组。在T2、T5阶段的心率、平均动脉压,B组较A组升高。插管或置入喉罩后各时间段平均气道压,B组高于A组。拔管时间各组差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿眼科手术采用全凭静脉麻醉较之吸入麻醉苏醒期躁动发生率低,血流动力学平稳,而使用环泊酚能降低注射痛发生率,小儿耐受性好。喉罩较气管插管可有效减少气道刺激,减少应激反应,避免眼压增高。因此,环泊酚喉罩全身麻醉用于小儿眼科手术安全有效,具有良好临床应用前景。

程序化综合护理干预结合视觉适应训练对眼部手术患儿恐惧状态及配合度的影响

目的 分析程序化综合护理干预结合视觉适应训练对眼部手术患儿恐惧状态及配合度的影响。方法选取2019年6月至2022年6月我院收治的82例眼部手术患儿为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用程序化综合护理干预结合视觉适应训练。比较两组的干预效果。结果 干预后,观察组的医疗恐惧调查量表(CMFS)各维度评分均低于对照组(P<0.05)。观察组的配合优良率高于对照组(P<0.05)。观察组的苏醒躁动率低于对照组(P<0.05)。观察组家属的临床护理满意度调查表各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论 程序化综合护理干预结合视觉适应训练不仅能减轻眼部手术患儿恐惧情绪,提高其配合度,也能减少术后苏醒躁动情况,提高家属对护理的满意度,值得推广。

双眼视觉训练联合眼位矫正手术治疗儿童间歇性外斜视的效果观察

目的探讨双眼视觉训练联合眼位矫正手术治疗儿童间歇性外斜视的效果。方法选取2021年1月至2022年12月南昌普瑞眼科医院收治的56例间歇性外斜视患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各28例。两组均进行眼位矫正手术治疗,对照组术后行常规视觉训练,观察组术后予以双眼视觉训练。比较两组眼位情况、斜视度数、双眼视功能以及生活质量。结果观察组术后正位占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前视功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后正常立体视占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前斜视度数、双眼视功能、儿童量表、家长评分量表(p-CIXTQ)、家长代理量表(pp-CIXTQ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后儿童量表、pp-CIXTQ、p-CIXTQ评分均高于术前,斜视度数小于术前,且观察组儿童量表、pp-CIXTQ、p-CIXTQ均高于对照组,斜视度数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性外斜视患儿眼位矫正手术后实施双眼视觉训练效果较好,利于减少斜视度,促进眼位恢复正常,重建双眼视功能,进而提升患儿生活质量,值得临床广泛应用。

基于眼科特点再造手术安全核查流程的应用效果分析

目的 :手术铺巾的规范性和准确性直接关系到手术眼别的正确性,本研究拟再造手术铺巾这一手术安全核查的重点流程,完善并建立手术室安全管理模式。方法 :对2019年3月1日—31日未规范执行流程的32例手术铺巾进行根本原因分析,并结合眼科特点制定改进措施,再造手术安全核查流程。结果 :再造流程持续标准化实施6个月后,未规范执行手术铺巾发生率由再造前的3.32%下降至再造后的0.40%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 :基于眼科手术特点再造后的手术安全核查流程可有效降低未规范执行的手术铺巾发生率,进一步保障手术安全。

内眼手术患者术前结膜囊细菌分布及药物敏感性分析

目的探讨内眼手术患者术前结膜囊细菌分布情况以及药物敏感性,为临床预防性用药和术后眼内炎的治疗提供依据。方法采用前瞻性病例对照研究设计,连续收集2015年2—8月于沈阳市第四人民眼科住院拟行内眼手术的非感染性眼病患者,在术前预防性使用抗生素等处理前进行结膜囊标本采集并进行需氧菌和厌氧菌培养,观察结膜囊细菌培养阳性率和菌种分布情况。采用全自动微生物药物敏感试验分析系统对培养阳性的需氧菌进行眼科常用抗菌药物的敏感性试验。结果本研究共纳入患者192例192眼,其中男88例,占45.83%;平均年龄(58±15)岁。结膜囊标本需氧菌培养阳性81例,阳性率为42.19%。共分离需氧菌91株,主要为革兰阳性菌占91.21%;其中表皮葡萄球菌,占64.84%,其次为缓慢葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,分别占7.69%和3.30%。革兰阴性菌包括克氏枸橼酸杆菌、摩根菌、变形杆菌和阴沟肠杆菌。凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)占所有阳性需氧菌的80.22%。厌氧菌培养阳性标本28例,占14.58%,主要为疮疱丙酸杆菌和大芬戈尔德菌,分别占71.43%和10.71%。药物敏感性试验结果显示,大多数CNS对庆大霉素和万古霉素敏感,耐药率小于10%,而普遍对红霉素和头孢他啶耐药,耐药率分别占69.86%和63.01%。对于眼科常用的左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星,细菌耐药性分别是42.47%、39.73%和17.81%。对3种及以上抗生素同时耐药的CNS占38.36%。结论内眼手术患者结膜囊存在较高比例的需氧菌及厌氧菌生长。CNS是常见的分离菌种,且相当一部分对眼科常用的抗生素耐药。根据地区常见菌种和药物敏感试验结果调整预防性措施或治疗性用药对于提高手术安全性和治疗有效性具有重要意义。

内眼手术对糖尿病患者血糖的影响

目的评价糖尿病患者内眼手术后血糖变化。方法选择内眼手术糖尿病患者３９例（４２眼），测定其术前、术后１～２ｈ，１，３，５天空腹血糖。结果糖尿病患者内眼手术后血糖显著高于术前，术后１～２ｈ达到高峰，后逐渐下降（Ｐ＜０．０５），至５天基本接近术前水平（Ｐ＞０．０５）。血糖升高与手术时间、术前血糖水平、糖尿病病程、麻醉满意程度呈正相关（ｒ＞０）。结论糖尿病患者内眼手术后血糖变化存在着先升高，至１周左右趋于术前水平的规律。

内眼手术不同消毒时机的选择对预防术后眼内感染效果的研究

内眼手术是治疗眼科疾病的常见手术，包括白内障、角膜、青光眼、玻璃体和视网膜手术等，术后眼内感染一直是内眼手术最严重的并发症。Wu等报道其发生率在0．19％左右；有研究证明引起术后眼内炎的病原体主要来自眼睑及结膜囊，这些病原体可以通过手术切口进人眼内。因此防止病原体进入眼表是防止术后眼内感染的重要途径。目前结膜囊冲洗是内跟手术术前的护理常规，可以杀灭结膜囊病原体，也是防止术后眼内炎的重要措施。

内眼手术前、后结膜囊细菌学研究

目的:探索眼科内眼手术前后结膜囊细菌学变化特点及临床眼科用药效果。方法:133眼需要行内眼手术的连续病例包括白内障手术68眼、青光眼手术39眼、视网膜脱离手术20眼、玻璃体切割术6眼。用133眼内眼手术病人手术前后的结膜刮片及68眼白内障手术术毕的前房冲洗液作细菌培养,并作药敏试验。结果:133眼内眼手术患者入院时结膜刮片作细菌培养有61眼(45.85％)培养出细菌,其中金黄色葡萄球菌23眼、表皮葡萄球菌25眼、G^+杆菌13眼;手术消毒前结膜囊刮片有8眼(6％)仍培养出细菌,其中金黄色葡萄球菌3眼,表皮葡萄球菌5眼;68眼白内障手术患者前房冲洗液中仅1眼(1.5％)培养出细菌,为表皮葡萄球菌;术毕时结膜刮片4眼(3％)培养出细菌,所培养出来的细菌均对妥布霉素、庆大霉素、先锋Ⅵ、万古霉素和利福平敏感,而对四环素、氯霉素、红霉素、氧氟沙星耐药。结论:肉眼手术前应用有效抗菌素至为重要,可预防眼内炎的发生,但不可轻视手术无菌操作。眼科学报1999;15:267-269。

甲状腺相关眼病限制性斜视手术并发症的临床分析

目的:总结甲状腺相关眼病(thyroid associate dophthalmopathy,TAO)导致的限制性斜视手术并发症的常见原因及应对策略。方法:回顾性分析于2009-01/2012-02在我院就诊的21例眼外肌手术出现并发症的TAO限制性斜视病例,分析手术前病情、手术情况、手术并发症等临床资料。结果:患者21例中术前有6例为限制性上斜视,15例为限制性下斜视。手术中行上直肌断腱1例,后退5例,下直肌后退15例。术中发生巩膜损伤2例,其中1例在断肌止点时损伤巩膜,1例在将肌肉固定于巩膜上时缝穿巩膜;术中预置缝线滑脱3例;术后早期(术后1mo内)发生欠矫6例,过矫5例;术后晚期(术后6mo后)出现过矫15例,包括6例限制性上斜视患者、9例限制性下斜视;下睑退缩8例。结论:TAO限制性斜视手术矫正容易出现过矫,手术中应严格控制肌肉后退量,下直肌后退时应注意下睑退缩发生的可能。

结膜囊细菌培养在内眼手术的临床研究

本文对135例（254只眼）白内障患者分别进行了结膜羹细菌培养，并对阳性结果作了药敏试验。结果表明，未用抗生素眼液点眼前阳性率为39．8％，全葡菌为18．89％，类白喉杆菌为15．75％。绥抗生素眼液点眼后阳性率为827％，全葡菌为10．9％，类白喉杆菌为7．92％。经x2检验，P＜0．005，用药前后有显著差异性。同时药敏实验结果．敏感药为先锋霉素V、J胶卡拉毒素，庆大霉素及统霉素次之。最不敏感药为复方新话明，其次为氨苄青霉素及红霉素。提示术前用敏感抗生素点眼，并常规行结膜羹细菌培养及药敏试验，在临床上是必要的。

神经外科全麻手术患者眼睛保护方法的研究

目的:探讨神经外科全麻手术患者术中眼睛保护方法的研究。方法:随即将180例全麻神经外科手术患者,分为A、B两个观察组和一个实验组,每组各60例。观察组A组为生理盐水纱布组,眼睑闭合覆盖生理盐水纱布,再贴3M留置针贴膜;观察组B组为金霉素眼膏组,眼部涂满眼膏后闭合,再贴3M留置针贴膜;实验组为护眼凝胶组,眼睑先闭合粘贴护眼凝胶眼贴,后贴3M留置针贴膜。术中对3组手术患者分别观察比较眼部并发症的发生率。结果:观察组A组有6例并发症发生,观察组B组有4例并发症发生,实验组无并发症。结论:针对神经外科全麻手术患者采用护眼凝胶眼贴能有效预防全麻术后眼部并发症的发生,具有较好的临床应用价值。

内眼手术前不同备皮方法效果的研究

目的探讨内眼手术前不剪除睫毛备皮方法的可行性。方法选取2009年6—9月收治于我院择期行内眼手术的患者400例,随机分为两组,对照组按传统的术前准备方法剪除睫毛,实验组术前不剪睫毛,其他消毒过程两组均相同。比较两组手术日晨常规洗眼后、手术前消毒后即刻和手术后即刻3个时间点患者睑缘和结膜囊标本细菌培养阳性率以及术后第1、7和14天眼部刺激症状评分,观察剪睫毛并发症以及眼部不舒适的情况。结果两组患者睑缘和结膜囊细菌培养结果的阳性率差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天实验组眼部不适症状评分低于对照组(P<0.05),第7和14天两组分值差异无统计学意义。结论内眼手术前不剪睫毛不会增加术后细菌感染的风险,且有助于减少术后患眼的不适症状。

基于DRG的内眼手术相关病组数据分析

目的分析医院内眼手术病组患者的绩效数据,为精细化管理提供指导和借鉴。方法统计并分析医院内眼手术病组出院病例的数据,比较日间手术病例和非日间病例在产能指标和效率指标方面的差异,并对内眼手术的分组规律进行探索性研究。结果4个内眼手术病组的日间手术病例在次均费用和平均住院日上均低于非日间病例和全市平均水平,并且在效率指标上优势明显。内眼手术病例按照不同手术类别入组,分组结果具有优先级规律。结论内眼手术病组中的日间病例在效率维度上具有极大优势,且在明显降低次均费用的同时并不减少产能。不同专业组应根据各自实际临床情况优化手术方案和临床路径,内眼联合手术方案的选择更需策略性,避免意外权重损失。

先天性眼球震颤手术效果的眼震电图评定

报告了21例先天性眼球震颤手术治疗前后眼震图对比情况,提示手术总有效率为76.2%,列举了典型病例的手术前后眼震图检查结果,并探讨了采用脑电图机作眼震图检查的方法和特点。

老年人内眼手术前结膜囊细菌培养的分析

目的 了解老年人内眼手术前的结膜囊细菌情况。方法 对老年患者 2 79例 (3 5 0眼 )术前进行结膜囊细菌培养 ,并对阳性者作药敏试验。结果 术前结膜囊细菌培养阳性率为 17 43 %。药敏试验结果 :敏感药物为氧氟沙星、先锋霉素、庆大霉素等。结论 老年人内眼手术前用敏感抗生素滴眼 ,并常规行结膜囊细菌培养及药敏试验是必要的。

眼球壁外重建联合玻璃体手术内重建治疗复杂眼外伤临床分析

眼外伤是当今全球致盲的主要原因之一,在发达的国家,眼外伤致盲率仅次于老年性白内障,玻璃体手术仅次于白内障手术,位居第二大主要的眼科手术[1]。本研究总结分析2011年2月至2014年2月我院应用玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤58例患者（除外球内异物）的临床资料,现报道如下。

内眼手术术中及术后暴发性脉络膜上腔出血的原因、处理和预后

目的分析与评价内眼手术及术中术后暴发性脉络膜上腔出血的原因、处理和预后。方法选取暴发性脉络膜上腔出血患者11例,术前5例合并高度近视,4例合并高眼压,2例有既往内眼手术史,2例患者发生二次出血。出血后采取保守或于出血后10~16 d（平均12.1 d）手术治疗。手术方法包括单纯后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,或联合玻璃体切割及硅油填充术。结果 11例患者中有7例发生于术中,4例发生在术后1~3 d,约占同期我科内眼手术的0.15%（11/7204）。11例患者中,2例保守治疗,4例行单纯后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,1例行玻璃体切割及后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,另外4例行玻璃体切割硅油填充及后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术。平均随访8.2个月,术后7例患者视力改善,1例无变化,3例恶化。结论术前高眼压、高度近视及既往内眼手术史是暴发性脉络膜上腔出血的高危因素。通过术中迅速关闭切口,术后采取保守治疗,择机行后巩膜脉络膜上腔积血穿刺放液术,视网膜脱离时联合玻璃体切割术,可保留患者部分视力。

优质护理对儿童眼部手术后弱视的实施与体会

目的探究对儿童眼部手术后弱视实施优质护理的效果。方法选择儿童眼部手术后弱视患者234例(268眼),进行优质护理,随访时间超过两年,分析实施优质护理的效果。结果通过进行优质护理,268眼儿童眼部手术后弱视,治愈为150眼(56.0%),好转为46眼(17.2%),无效为72眼(26.8%),有效率为73.2%。结论对于儿童眼部手术后弱视患儿,采取优质护理模式,能提高护理质量,提高患者满意度增加及治疗效果,值得临床推广。