按摩结合手术矫形治疗儿童重症痉挛型脑瘫

为探讨中医按摩结合手术矫形治疗儿童重症痉挛型脑瘫的方法 ,对 83例重症痉挛型脑瘫患儿随机分为 A组和 B组。A组采用术前下肢按摩、手术矫形和术后功能锻炼等 ;B组则单纯下肢手术矫形。结果 :A组治疗 3～ 6月后患儿双下肢内收肌、屈膝肌和小腿三头肌的肌力与治疗前比较 ,差异有显著性 ,P<0 .0 0 1。 A组优、良、改善率分别为40 .0 %、48.0 %、12 .0 % ;B组分别为 2 2 .4%、5 3.5 %、2 4.1%。2组优良率比较差异有显著性 ,P<0 .0 5。提示 :中医按摩可降低痉挛型脑瘫下肢肌张力 ,在按摩基础上结合手术和术后功能锻炼 ,可获得更好疗效。

少年性椎体骨软骨病的病因及支具与手术矫形治疗对其病情的控制

目的:少年性椎体骨软骨病又称Scheuermann病,通常表现为脊柱胸段或胸腰段后凸畸形,是青少年结构性后凸的主要原因。至今缺乏明确的结果证实支具治疗可以有效的治疗少年性椎体骨软骨病畸形,但支具仍较广泛的应用于治疗具有此类畸形的骨骼未成熟患者。尽管有许多证据支持该病的发生与遗传学有关,但目前还没有完全证实。病因学上认为该病的发生是多因素作用的结果。因此有必要进一步认识少年性椎体骨软骨病的病因及其治疗内容。资料来源:应用计算机检索Medline1980/2003与少年性椎体骨软骨病病因及治疗的相关文献,检索词“Scheuermann,disease”,并限定文献语种为英文。资料选择:对资料进行初审,筛除部分个案报告,选取回顾性临床研究文章,查找全文。资料提炼:共收集到41篇关于少年性椎体骨软骨病的回顾性临床研究文章,33篇符合纳入标准。排除的8篇文献中属于单纯个案报道及综述。资料综合:33篇文献中,分别涉及少年性椎体骨软骨病的病因、病理、自然史及诊断、治疗方面的临床研究及临床实验,共1100余例,治疗中又包括保守治疗和手术治疗。少年性椎体骨软骨病支具治疗的经典适应证是胸椎后凸45°～65°的患者,而后凸大于75°以及伴有保守治疗无法控制疼痛的患者应行手术治疗,但是必须让患者权衡手术治疗的潜在危险与非手术治疗的预期效果。脊柱后凸畸形所致的生理功能改变,主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。手术矫形后,可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。结论:少年性椎体骨软骨病非特异性原因包括骨软骨炎及骨骺炎,此病家族成员中特发性脊柱侧弯发病率较高,并在连续传代时具有继承性。少年性椎体骨软骨病后凸在举重和体力劳动者中更常见,因此力学因素也可能是原因之一。绝大多数患者可以通过支具治疗控制病情,只有合并保守治疗后疼痛无法控制及后凸超过75°且病情逐渐加重的患者需要进行手术治疗。

观察隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫形治疗

目的探讨隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫形治疗效果。方法选取30例隐匿性阴茎误行包皮环切术治疗患者作为调查对象,对患者进行手术矫正,并对治疗效果进行分析。结果 30例患者顺利完成手术,且手术平均时间为(50.28±2.14)min;平均住院时间为(5.05±1.24)d。患者家属对手术较为难以;对患者进行1年随访无明显并发症发生,阴茎长度较同龄人长1 cm左右,其他无明显异常。结论对于隐匿性阴茎误行包皮环切术后手术矫正可取得较好的效果。

青少年特发性脊柱侧凸手术矫形率与神经系统并发症的关系

随着各种新技术的出现,脊柱畸形的治疗水平不断提高,但大多数医生仍然将冠状面上的Cobb角纠正程度作为脊柱侧凸治疗是否成功的唯一标准。因而,临床上常出现Cobb角矫正了,但患者术后外观较术前更差的情况。本期讨论中,五位著名专家从不同角度阐述了脊柱侧凸的矫正标准和影响脊柱侧凸矫正的因素,并提出在治疗中应注意躯干的平衡,全面评估矫形手术对患者肺功能和术后综合生活质量的影响,以达到同时改善美观和功能的目的。相信读者会从中得到启发,对脊柱侧凸治疗效果的评价有一个更全面的认识。

术前支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸患者手术矫形效果的影响

目的：分析术前支具治疗对女性青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者手术矫形效果的影响。方法：筛选2001年7月～2009年12月在我院接受单一后路矫形内固定手术治疗的女性青少年特发性主胸弯脊柱侧凸患者70例，其中术前接受支具治疗组（A组）26例；未接受支具治疗组（B组）44例。两组发现畸形年龄、术时年龄、术前主胸弯冠状面Cobb角、凸侧Bending像Cobb角、侧凸柔韧性、手术融合椎体数比较均无统计学差异（P〉0．05），A、B组随访时间超过1年者分别为23例和34例，随访时间分别为12-101个月（平均37．7个月）、12—87个月（平均28．7个月），两组比较无统计学差异（P〉0．05）。比较两组患者的手术矫形效果。结果：A组与B组患者术前主胸弯冠状面Cobb角分别为52．8°±8.3°和54．0°±10．7°．术后分别矫正到12．30±7.30和11．5°±8．1°．术后较术前均明显改善（P〈0．01），主胸弯矫形率分别为（77．0±12．6）％和（79．3±11．9）％，两组比较无统计学差异（P〉0．05）；末次随访时主胸弯冠状面Cobb角分别为16．7°±8．4°和15．4°±7．2°，两组比较无统计学差异（P〉0．05），主胸弯矫形率分别为（68．8±14．5）％和（70．5±13．0）％，两组比较无统计学差异（P〉0．05）.A、B组患者术前主胸弯顶椎偏距分别为41．4±14．3mm和36．8±13．7mm，两组比较无统计学差异（P〉0．05），术后分别被矫正到10.4±5．4mm和7．2±5．6mm，B组优于A组（P〈0．05）；末次随访时分别为14．4±11．3mm和12．1±8．5mm，两组比较无统计学差异（P〉0．05）.A、B组患者术前、术后、末次随访时冠状面失平衡的发生比例分别为15．4％（4／26）和9．1％（4／44），15．4％（4／26）和15．9％（7／44），4．3％（1／23）和8.8％（3／34），两组比较均无统计学差异（P〉0．05）.A、B组患者术前主胸弯矢状面Cobb角分别为12．9°±11．1°和18．7°±11．3°，A组胸后凸更小（P〈0．05），术后主胸弯矢状面Cobb角分别被矫正到18．0°±6-3°和22.3°±7．8°，矫正度分别为5．0°±9．80和3．6°±12．6°，两组矫正度比较无统计学差异（P〉0．05）；末次随访时A、B组患者主胸弯矢状面Cobb角分别为20．0°±6．70和22．4°±7．7°，两组比较无统计学差异（P〉0．05）。结论：术前支具治疗对女性青少年特发性主胸弯脊柱侧凸患者手术矫形效果未产生明显影响。

青壮年隐匿阴茎手术矫形的体会

目的:探讨手术矫治青壮年隐匿阴茎的手术方法和疗效。方法:经冠状沟环形切开阴茎皮肤与筋膜,松解分离脱套至阴茎根部,切断阴茎背悬韧带,清除部分脂肪,再将皮肤及筋膜复位,间断环形缝合冠状沟切口,阴茎皮肤与白膜缝合固定。结果:38例青壮年患者手术矫形效果满意,阴茎体显露明显,平均延长3.7cm。结论:本矫形形式安全、有效,是目前治疗青壮年隐匿阴茎的一种满意整形术。

成人脊柱畸形环形微创手术矫形分期治疗方案

为降低开放手术并发症的发生风险,过去十余年人们一直致力于成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)微创手术(minimally invasive surgery,MIS)方法的研究。在众多微创术式中,环形MIS(circumferential MIS,cMIS)相对于常规开放手术,可有效发挥微创优势。我们采用最新cMIS手术方案治疗1例严重ASD患者,并对其术前评估、手术规划及优化术式选择进行了总结。术前评估包括详细病史采集、体格检查及影像学检查等。其中影像学检查有站立位全脊柱X线检查(测量患者畸形程度和脊柱骨盆参数)、MRI检查(评估椎管狭窄情况,确保无椎间盘碎片游离于椎管内),如疑有节段融合,则需行CT扫描,以观察关节面融合或椎体间融合情况,指导椎间融合器的合理应用,实现对脊柱矫形手术的有效干预。cMIS手术分两期进行,一期经斜外侧微创入路行腰椎椎间融合,融合范围包括参与测量Cobb角的所有节段。上端椎水平位于X线片及MRI中第一个正常平行椎间盘的下位椎体;远端如有局部椎管狭窄,椎体不稳、倾斜或退行性变,矢状面失衡超过10 cm或骨质疏松,则可将融合范围延长至L5~S1水平。患者一期手术结束后当天即可下地行走,术后2 d或3 d复查站立位X线片,可根据新的影像学测量参数适当调整手术方案。一期术后2~3 d开始做二期手术,对涉及的所有节段行经皮椎弓根螺钉固定,置钉同时经肌间隙显露相应的椎弓根峡部及关节突关节,对其进行去皮质操作,以实现胸椎节段的后路融合。

肝门部胆管狭窄的手术矫形

近年来我国肝胆管结石的发病率有所下降，但仍然是一个常见病。特别是合并肝门部胆管狭窄的肝胆管结石，仍是目前胆道疾病治疗的一个难点。总结10年手术治疗肝门部胆管狭窄患者17例．报道如下。

乳头凹陷简易手术矫形的观察

乳头凹陷是少女最常见的乳房疾病,特别在农村少女多有缩胸的习惯,故乳头凹陷发病率甚高.作者自1958～1991年间,采用简易乳头凹陷矫形术600余例,一次性手术成功率达98.5%、无1例发生乳头坏死,严重感染,乳管闭锁影响今后哺乳或导致乳腺点等并发症.

小儿麻痹后遗症手术矫形治疗临床护理体会

目的探讨小儿麻痹后遗症矫形手术的临床护理体会。方法采用术前护理、术后护理、心理护理、饮食护理等方法 ,对小儿麻痹后遗症矫形手术的患儿进行护理和康复训练。结果康复训练结束后随访6个月至1年,功能优35例,良15例,尚可6例。结论综合护理干预小儿麻痹后遗症矫形手术,可促进患儿肢体功能恢复,具有良好的临床效果。

脊髓灰质炎后遗症手术矫形分析

本文就冶金部包钢第三医院脊髓灰质炎后遗症矫形手术择选３６例分析，总结认为股四头肌瘫、马蹄足手扶腿病人，以髁上杵臼状后倾截骨加三关节固定效果最佳。腹外斜肌代臀中肌、股四头肌各种替代等肌腱移植术对改善关节稳定程度有一定效果。肢体延长手术以股骨近端“Ｖ”形切骨延长效果好，不需再次植骨手术，优于胫骨中段“Ｚ”形切骨延长术，严格选择手术适应症，述前详细检查病人，细心设计手术方法、截骨角度，是手术成功的关键。

脊椎侧弯矫形手术围手术期的护理方法与效果观察

目的探讨脊椎侧弯矫形手术围手术期的护理方法并观察其护理效果。方法选取脊椎侧弯矫形手术患者50例作为样本,按照围手术期护理策略方法差异,等比例分为对照组和实验组,各25例。对照组予以骨科常规护理,实验组在对照组护理的基础上增加围手术期优质护理干预措施,比较两组患者护理干预效果。结果实验组护理满意度100%(25/25),显著优于对照组护理满意度76.00%(19/25),差异有统计学意义(χ^(2)=4.734,P=4.734,P<0.05)。实验组患者在手术总耗时、手术总出血量、脊柱弯曲度恢复指数、痊愈出院时间上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期优质护理干预对脊椎侧弯矫形手术患者的围手术期护理满意度效果突出,也更能改善患者预后,提升患者疾病辅助治疗效果,可在后续患者的手术护理实践中大力推广实施。

胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿实施舒适护理干预的效果观察

目的 分析将舒适护理应用于胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿护理中的作用。方法 选取胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿100例,随机分成常规组和实验组,各50例。常规组予以患儿基础护理,实验组给予患儿基础护理联合舒适护理。对比干预后两组患儿疼痛数字评分法(NRS)得分以及镇静程度评估表(RASS)得分,并发症发生率。结果 实验组患儿NRS得分以及RASS得分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形手术治疗的患儿开展舒适护理,能够改善其术后疼痛感以及躁动情况,减少并发症,发挥一定干预作用。

髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形手术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位(CDH)矫形手术中的应用效果。方法70例CDH患儿随机分为两组各35例。对照组采用全身麻醉,观察组采用髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉。比较两组麻醉诱导前(t0)、插管时(t1)、切皮时(t2)、术中1 h(t3)及拔管时(t4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),比较两组的不良反应发生情况。结果观察组t1、t2和t3时的MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)。两组的尿潴留、血压异常、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿CDH矫形手术中的应用效果显著,可明显减轻患儿的应激反应,稳定患儿血流动力学指标,降低患儿苏醒期躁动发生率。

对如何全面、安全、细致开展微创胸壁矫形手术的思考

漏斗胸微创Nuss手术已广泛开展30余年,总体手术的安全性、手术技术的可行性以及远期效果的优良率都已得到普遍认可。Nuss手术已经不单纯是一种治疗漏斗胸的微创手术方式,更是一种不截骨内固定的微创手术理念,该理念已成为绝大部分胸壁畸形的解决方案。本文结合近年来儿童胸壁畸形矫形手术领域的微创方法与进展进行述评,从微创手术技术的应用广度、手术的安全性以及手术治疗效果相关因素等方面进行分析,提出解决方案和建议,为小儿胸外科医师学习和应用微创手术技术治疗胸壁畸形提供参考。