ERAS药学服务在老年结直肠癌手术患者中的应用研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念药学服务在老年结直肠癌手术患者中的应用效果。方法 选取2023年1月~12月重庆医科大学附属永川医院就诊的122例老年结直肠癌手术患者进行研究。使用随机数字表法分为试验组(n=61)与对照组(n=61)。对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上接受ERAS理念药学服务。干预结束后比较两组的实验室指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、镇痛效果[视觉模拟评分(VAS)]、用药依从性[Morisky药物依从性量表(MMAS-8)]、住院期间并发症发生率、住院经济指标以及药品不良反应发生率。结果 术后3 d,试验组ALB、PA水平高于对照组,CRP、PCT水平低于对照组(P <0.05)。试验组VAS评分低于对照组,MMAS-8评分高于对照组(P <0.05)。试验组住院期间并发症发生率1.64%低于对照组11.48%(P <0.05)。试验组住院总费用、住院药物总费用、药占比均低于对照组(P <0.05)。试验组药品不良反应发生率3.28%低于对照组13.11%(P <0.05)结论 ERAS理念药学服务在老年结直肠癌手术患者中应用良好,可改善患者营养状态、炎症反应,减轻患者术后疼痛,提高患者用药依从性,降低住院期间并发症发生率、药品不良反应发生率,减少患者治疗费用。

量化评估策略护理干预对结肠癌手术患者心理适应性、应对方式、康复的影响

探究针对结肠癌手术患者,最佳的护理方法及观察实践效果。方法 自2023年4月-2024年3月,选取64例样本,以奇偶分配法分组,对照组(n=32)、观察组(n=32)分别给予常规护理、量化评估策略护理干预,对比两组护理结局。结果 ①与对照组相比,观察组对应方式评分更优、负性情绪评分更低,P<0.05。②与对照组相比,观察组康复情况更优,VAS评分更低,P<0.05。③满意度组间对比(观察组96.88%vs对照组75.00%),经SPSS23.0软件计算有显著差异(P<0.0)。结论 量化评估策略护理可显著改善结肠癌手术患者焦虑情况,帮助患者胃肠功能康复,提高患者满意度。

气腹腹腔镜与无气腹腹腔镜结直肠手术效果对比研究

目的对比无气腹腹腔镜与气腹腹腔镜结直肠手术两种不同术式在结直肠癌患者中的临床应用效果,为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2020年1月至2023年2月常州市武进中医医院收治的结直肠癌患者60例,按照随机数字法分为对照组(30例,气腹腹腔镜结直肠手术)和研究组(30例,无气腹腹腔镜结直肠手术)。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者的围手术期相关指标、病灶切除情况,术前和术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平,以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,研究组患者术中出血量、术后1d疼痛评分及术后并发症总发生率均更低,住院时间和术后排气时间均更短;与术前比,术后24 h两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高(均P<0.05);但两组患者手术时间,肠管切除长度、淋巴结清扫数目、肿瘤大小及血清TNF-α、IL-6、CRP水平组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与气腹腹腔镜结直肠手术相比,给予结直肠癌患者无气腹腹腔镜结直肠手术,患者术中出血量更少,有利于患者术后尽快排气,进而缩短住院时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生风险,安全性较高。

医护一体化FTS护理对结直肠癌手术患者胃肠功能及并发症的影响

护理工作是医疗体系中的重要组成部分,本文主要针对医护一体化FTS护理对结直肠癌手术患者胃肠功能及并发症的影响进行探究。方法 本文的研究对象来自于我院2022年十月份到2023年十月份期间数据,数据具体为我院临床确诊并且在我院实施结直肠癌手术患者,数量为88例,使用AB球法进行对照分组,前者A球组为本文对照组,后者B球组为本文观察组。常规护理方式为本文对照组患者护理中采取的方式,本文探究的医护一体化FTS护理模式则为观察组患者护理中采取的模式,记录两组患者的实际护理成效。结果 对照组和观察组结直肠癌手术患者实施不同护理方法下,在胃肠功能和并发症情况均具有良好效果,而对比之下,观察组患者的护理效果明显更好,两组之间的护理成果比较存在显著的差异,并且存在统计学意义,P<0.05。结论 对于结直肠癌患者来说,主要治疗方式就是手术治疗,而在术后恢复阶段,患者自身的胃肠功能是否快速恢复、并发症是否得到有效的预防和控制,对于患者的术后恢复和身心健康具有重要意义。其中,医护一体化FTS护理对结直肠癌手术患者胃肠功能及并发症控制均具有积极影响,值得在临床中进一步推广和应用。

口服大黄水联合芒硝外敷腹部在结直肠手术患者术后胃肠功能恢复中的应用

目的探讨口服大黄水联合芒硝外敷腹部在结直肠手术患者术后胃肠功能恢复中的应用。方法选择2021年3月至2023年6月就诊于南昌大学第一附属医院高新医院的100例结直肠手术患者为研究对象,按抽签法分为试验组和对照组,各50例。对照组术后行常规西医对症处理,同时口服温开水。试验组术后口服等量生大黄水配合芒硝外敷腹部干预,比较两组手术指标、实验室指标和并发症发生情况。结果试验组腹胀缓解、肠鸣音恢复、肛门排气和术后住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NE)百分比和C反应蛋白(CRP)水平低于干预前,且试验组各指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组IgA、IgM和IgG水平高于干预前,且试验组各指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组胃动素和促胃液素水平高于干预前,且试验组各指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在结直肠手术患者术后联合应用大黄水口服和芒硝外敷腹部可促进胃肠功能恢复,调节胃肠激素,提高免疫功能,安全性高。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

结直肠手术用肠腔消毒海绵棒的研究设计

根据临床护理实际需要,《安徽医学》特开设了“护理札记”栏目,刊发一线护理人员在特殊病例的护理、新技术的应用、护理方法的改进、护理工作的创新等过程中的成功经验,这些经验可能“微不足道”,但切实提升了患者的治疗效果,改善了患者的就医体验,促进了医患关系的和谐。欢迎广大护理人员投稿,在此也感谢安徽省护理学会对该栏目组稿的大力支持。

腹腔镜结直肠癌手术术中低体温预警模型的构建与验证

目的对腹腔镜结直肠癌患者术中低体温危险因素的预警模型进行构建并验证,旨在指导临床预防措施。方法选取该院2020年1月至2021年12月行腹腔镜手术治疗的结直肠癌475例患者,术中出现低体温83例为验证组,其余非低体温患者为对照组(n=392)。收集两组一般资料,采用单因素分析及多因素分析腹腔镜结直肠癌患者术中低体温危险因素,构建预警模型并验证其准确度。结果475例结直肠癌患者术中低体温发生率为17.47%(83/475)。经单因素与多因素logistic回归分析,术中低体温独立危险因素包括:麻醉时间大于3 h、手术室温度小于或等于23℃、BMI≤24 kg/m^(2)、年龄大于60岁、术中补液量大于1000 mL(P<0.05)。预警模型:logistic(P)=-2.213+2.580×(年龄)+1.608×(BMI)+1.460×(手术室温度)+1.254×(麻醉时间)+1.119×(术中输液量)。受试者工作特征曲线下面积为0.709(95%CI:0.631~0.789),校准曲线显示其与实际曲线一致性良好,表明该模型具有较好的区分度,预测拟合度较好(P<0.001)。Hosmer-lemeshow结果:χ^(2)=162.181,P<0.001,表明预测较准确。结论构建预警模型具有良好的精确度和区分度,可以有效预测术中发生低体温的概率。

腹腔内消化道重建在腹腔镜结直肠癌手术中的发展与现状

随着微创技术的不断发展,腹腔内吻合与腹腔外吻合、顺蠕动与逆蠕动吻合、系膜裂孔等一系列吻合相关问题开始被研究探讨。全腹腔镜结直肠手术、腹腔内消化道重建既发挥了微创技术的最大优势,又保证了外科手术的治疗效果。本文旨在结合国内外相关研究,探讨腹腔内消化道重建技术的应用与发展、腹腔内吻合方式及吻合后相关并发症的研究现状与进展。

多模式预康复管理在结直肠癌手术患者的应用进展

结直肠癌是目前发病率最高的一种恶性肿瘤疾病,手术是治疗结直肠癌患者的主要方式,多模式预康复管理能够有效提高手术治疗效果,减少术后并发症的发生。本文从多模式预康复的概念、在结直肠癌手术患者中的应用现状、预康复和ERAS两种理念的差异以及多模式预康复要素等方面进行综述,介绍多模式预康复管理在结直肠癌手术患者的研究进展,旨在为结直肠癌患者手术前建立系统和规范的预康复管理提供依据,提高结直肠癌根治性手术术后并发症的收集和改善患者生活质量的研究提供数据支持。

臀后部腹横肌平面阻滞联合右美托咪定输注对腹腔镜结直肠手术的麻醉效果及术后早期康复的影响

目的评估臀后部超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合右美托咪定输注对腹腔镜结直肠手术患者围术期镇痛的效果及术后早期康复的影响。方法将84例全麻下行腹腔镜结直肠手术患者随机分为对照组(n=28)、右美托咪定组(n=27)及联合组(n=29)。对照组仅施行常规的全凭静脉麻醉方案;右美托咪定组麻醉管理方案同对照组,同时给予术中持续静脉输注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1);联合组麻醉管理方案同右美托咪定组,并在麻醉诱导后给予患者行双侧臀后部TAPB。比较3组患者术中麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼和血管活性药间羟胺、阿托品的使用情况,术后2、6、12、24、48 h静息和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、住院时间,以及围术期恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果(1)3组患者术中丙泊酚用量及间羟胺使用率差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组、右美托咪定组、对照组的瑞芬太尼用量依次增加,联合组术中阿托品使用率高于对照组(均P<0.05)。(2)术后2、6、12、24 h,联合组患者静息时及咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05);术后12、24 h,联合组静息时的疼痛VAS评分低于右美托咪定组,术后24 h联合组咳嗽时的疼痛VAS评分低于右美托咪定组(均P<0.05)。右美托咪定组患者术后24 h内各时间点静息时的疼痛VAS评分均低于对照组,且术后12、24 h咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。(3)联合组患者术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组,且术后首次下床活动时间短于右美托咪定组(均P<0.05),但3组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)联合组未见TAPB穿刺损伤及局麻药中毒相关并发症发生,且3组患者围术期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论臀后部TAPB联合术中右美托咪定静脉输注能减少结直肠手术患者围术期阿片类药物使用量,并改善术后镇痛效果,促进患者术后早期康复。

降钙素原对结直肠手术后吻合口漏预测价值的Meta分析

目的运用Meta分析探究降钙素原(PCT)预测结直肠手术后吻合口漏(AL)的价值。方法以“吻合口漏”、“吻合口瘘”、“降钙素原”等为关键词,检索PubMed、知网、CBM等八大数据库中有关降钙素原预测结直肠手术后吻合口漏的文献,并对符合纳入排除标准的研究行QUADAS-2偏倚风险评价,采用Review Manager 5.3软件行风险评价可视化并进行筛选,决定最后纳入Meta分析的文献,使用Stata 14.0、Meta DiSc 1.4软件Meta分析降钙素原对结直肠手术后吻合口漏的诊断价值。结果以相应关键词检索出共455篇文献,归入文献10篇,进一步Meta分析提示纳入文献中术后第5天PCT预测结直肠手术后AL的合并灵敏度为0.85(95%CI(0.76,0.91)),合并特异度为0.85(95%CI(0.83,0.87))。合并AUC=0.9149,Q指数=0.8475;合并诊断比值比DOR为32.89(95%CI(17.44,62.03))。结论结直肠术后第5天实验室检查PCT以预测结直肠手术后吻合口漏具有重要临床价值。

老年腹腔镜结直肠手术患者手术部位感染列线图预测模型的构建和评估

探究老年腹腔镜结直肠手术患者手术部位感染(SSI)的影响因素,构建列线图预测模型并评价其临床应用价值。回顾性分析2016年3月至2023年3月我院普外科行腹腔镜结直肠手术治疗的407例患者的病例资料。根据术后是否出现手术部位感染分成SSI组和非SSI组。通过单因素及多因素Logistic回归分析筛选变量并构建列线图预测模型,校准图评估模型一致性,ROC曲线评估模型准确性,临床决策曲线分析法(DCA)评估预测模型的临床应用价值。单因素分析结果显示,合并糖尿病、白细胞计数≥10×10^(9)/L、白蛋白<35 g/L、术中失血量≥200 mL、切口引流、全身麻醉、类切口、夏季手术与老年结直肠手术患者SSI有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示,合并糖尿病、白细胞计数、白蛋白水平、术中失血量、切口引流、麻醉方式、切口类型、手术季节是老年腹腔镜结直肠手术患者发生SSI的影响因素。根据以上因素构建列线图预测模型。校准图示列线图预测模型一致性较好,ROC曲线下面积为0.869,95%CI为(0.822,0.917),P<0.001,示列线图预测模型准确性较好;DCA曲线示列线图预测模型临床净获益率较高。以糖尿病、白细胞、白蛋白、术中失血量、切口引流、麻醉方式、切口类型、手术季节等为影响因素构建的老年腹腔镜结直肠手术患者SSI列线图预测模型具有较好的一致性、准确性及临床应用价值。

多学科疼痛管理模式对结直肠手术患者PCIA镇痛及康复效果的影响

目的探讨多学科疼痛管理模式对结直肠手术患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)镇痛及康复效果的影响。方法采用病例对照研究,选取我院2022年1月至2022年12月接受结直肠手术患者38例作为观察组,2021年1月至2021年12月接受结直肠手术患者40例作为对照组。两组手术患者均接受PCIA镇痛,对照组采用常规疼痛管理模式,观察组采用基于加速康复外科的多学科疼痛管理模式。比较两组患者术后6h、12h、24h、48h及首次下床活动时疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),PCIA平均按压次数、镇痛药物使用量、不良反应发生率,以及首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间等指标。结果①镇痛效果:观察组在术后6h、12h及首次下床活动时VAS均低于对照组(P<0.05);观察组PCIA平均按压次数、镇痛药物使用量均明显多于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05);②康复指标:观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间早于对照组,平均住院时间较对照组缩短(P<0.05)。结论多学科疼痛管理模式可改善PCIA镇痛效果,促进患者康复,值得推广应用。

胃肠动力治疗仪在结直肠手术后患者加速康复外科治疗中的应用效果

目的:探讨胃肠动力治疗仪应用于结直肠手术后患者加速康复外科治疗中的临床效果。方法:本研究纳入2022年10月至2024年3月在防城港市第一人民医院进行结直肠手术治疗的100例患者,采用随机抽样法将其分为两组。为对照组(50例)患者实施常规康复外科治疗。为观察组(50例)患者实施常规康复外科治疗结合胃肠动力治疗仪治疗。比较两组患者手术参数、不良反应、肠梗阻的发生情况及生活质量。结果:观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、正常进食流食时间及进食半流食时间短于对照组患者(P<0.05)。观察组患者不良反应的总发生率、肠梗阻的发生率低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者健康状况表(SF-36)中情感职能、社会功能、角色功能及整体健康状况的评分高于对照组患者(P<0.05)。结论:胃肠动力治疗仪应用于结直肠手术后患者加速康复外科治疗中,可促进其胃肠蠕动恢复,进一步改善其术后胃肠功能紊乱,加快其肛门排气、排便,降低其不良反应的发生率,提高其生活质量,值得临床借鉴。

研究营养状况评估对结肠癌患者围手术期采用优质护理的效果

研究营养状况评估对结肠癌(COAD)患者围手术期采用优质护理的效果。方法 抽取2021年01月~2023年12月我院收治的COAD患者围手术期患者66例,随机模式(研究组、对照组),分析护理效果。结果 护理后,研究组营养指标优,P<0.05;护理后,研究组免疫功能指标优,P<0.05;护理后,研究组癌因性疲乏评分均低,P<0.05;研究组并发症总发生率明显低,P<0.05。结论 COAD患者围手术期护理中,实施营养状况评估下的优质护理服务,可明显改善患者的营养状态和免疫功能,降低癌因性疲乏评分与并发症发生率,更推荐运用。

团队合作护理方案联合情志干预在结肠癌根治手术患者中的应用效果

目的观察团队合作护理方案联合情志干预在结肠癌根治手术患者中的应用效果。方法选取2020年8月至2022年9月收治的90例结肠癌根治手术患者作为研究对象,按照两组基础资料具有匹配性的原则将其分为对照组和研究组,各45例。对照组实施常规护理,研究组实施团队合作护理方案联合情志干预。比较两组的术后胃肠功能恢复情况、生活质量、负性状态、并发症发生情况及护理满意度。结果研究组的肛门排气时间、拔胃管时间及普食恢复时间均短于对照组(P<0.05)。术后,研究组的精神状态、自觉症状、生理功能状态、社会活动及日常生活评分高于对照组(P<0.05)。术后,研究组的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率为4.44%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的护理满意度为95.56%,高于对照组的82.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论团队合作护理方案联合情志干预有利于减轻结肠癌根治手术患者的不适心理,改善精神状态,促进胃肠功能恢复,值得在临床中推广及应用。

结肠癌盆腔大面积切除患者围手术期营养护理

结肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠的交界处,主要治疗方式是手术切除[1]。围手术期营养护理可以显著改善结肠癌手术患者的预后和生活质量,对于促进临床护理水平的提高和创新具有重要的意义。本文应用针对性的营养计划,为患者提供手术前、后的营养支持,改善了患者围手术期的营养状况,提高了手术耐受力,并减少了并发症的发生,现总结如下。

人性化护理用于结肠癌手术病人术后护理的效果分析

研究人性化护理用于结肠癌手术病人术后护理的效果。方法 研究选取我院2022年1月-10月收治的结肠癌手术患者80例,分为对照组与观察组,每组各40例。对照组采用常规护理,观察组采用人性化护理。分析比较两组患者护理满意程度、护理质量评分。结果 与对照组相比,观察组患者护理满意程度、护理质量评分较高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 人性化护理用于高龄结肠癌合并肠梗阻患者中可减轻并发症,促进机体早日康复。