回收式自体输血在体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的:观察回收式自体输血在体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用效果。方法:选择完成初次体外循环下冠状动脉旁路移植术的病人100例,随机分为试验组(血液回收组)和对照组(不使用血液回收机组),各50例。检测并对比两组用悬浮红细胞和血浆的数量、术后24h的引流量、术前和术后24h的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、血小板计数。结果:试验组用悬浮红细胞和血浆的量明显少于对照组,两组术后24h引流量、术前和术后24h的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者凝血功能、肝肾功能无明显异常。结论:术中回收式自体输血应用于体外循环下冠状动脉旁路移植术患者,节约了大量库存血,安全有效。

剖宫产术中回收式自体输血研究进展

迄今为止,产后出血仍然是全世界范围内孕产妇死亡的首要原因,输血在治疗产后出血中起着非常重要的作用,尤其是产后大出血及难治性产后出血,临床多以异体血的输注为主,自体输血很少见。由于术中回收式自体输血(IOCS)可能导致医源性羊水栓塞、同种异体免疫性溶血等,在一定程度上阻碍了其在剖宫产术中的开展。但近年随着我国高危、瘢痕子宫等孕妇增多及自体输血相关技术的提高,IOCS在剖宫产术中的临床应用逐渐增多,其有效性及安全性得到证实,不仅可以减少异体输血,防止异体输血的并发症与不良反应发生,某种程度上也解决了血液资源稀缺问题,同时减轻了产妇及社会经济负担,降低妊娠不良结局发生率,甚至挽救产妇生命。现对剖宫产术中血液回收和回输有关问题及临床应用进行综述。

回收式自体输血对肝癌手术患者回收自体血中肝癌细胞数量及活力的影响

目的:评价回收式自体输血(ICS)对肝癌手术患者回收自体血中肝癌细胞数量及活力的影响。方法:选择行开放式原发性肝癌根治术患者20例,暴露肝脏后,收集术野出血,进行ICS处理。采集术野血液标本(S_(1))、ICS处理后-白细胞滤器(LDF)过滤前的血液标本(S_(2))、LDF过滤后的血液标本(S_(3))各20 ml,进行富集处理,其中10 ml采用免疫荧光染色法进行癌细胞鉴定并进行计数;另10 ml继续培养3周后采用免疫荧光法观察细胞活力。结果:19份S_(1)、18份S_(2)、16份S_(3)检出肝细胞癌(HCC)细胞,3种标本HCC细胞检出率差异无统计学意义(P>0.05)。与S_(1)比较,S_(2)和S_(3) HCC细胞计数降低(P<0.05);与S_(2)比较,S_(3) HCC细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。培养3周后,光镜下:S_(1)中均发现肝癌细胞簇,S_(2)和S_(3)中未见肝癌细胞簇形成;荧光显微镜下:S_(1)和S_(2)中分别发现400和14个上皮-间质混合型HCC细胞,以及100和21个间质型HCC细胞,而S_(3)中未检出HCC细胞,其中S_(1)中HCC细胞主要以肝癌细胞簇存在,而S_(2)和S_(3)中未见肝癌细胞簇形成。结论:经ICS或ICS-LDF处理后,回收自体血中肝癌细胞数量和活力明显降低,肝癌细胞以单细胞方式存在,未能形成肝癌细胞簇;LDF虽不能持续有效滤除肝癌细胞,但在一定范围内能够降低肝癌细胞回输的风险。

全身麻醉中控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收在脊柱手术中的应用

目的 研究控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施在脊柱手术中应用的安全性和有效性.方法 将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行脊柱手术患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例.两组均采用静吸复合全身麻醉.对照组给予血液回收,试验组在血液回收的基础上,用异氟烷＋硝酸甘油控制性降压联合应用6％羟乙基淀粉20 ml/kg行超容量血液稀释.观察两组患者麻醉诱导后10 min（试验组控制性降压前,T0）、麻醉诱导后30 min（试验组超容量血液稀释完毕,T1）、麻醉诱导后70 min（试验组控制性降压后60 min,T2）、主要手术步骤完成时（T3）、术毕（T4）血流动力学指标和血红蛋白、红细胞压积变化、出血和输血情况、围手术期肝肾功能及凝血功能变化.结果 两组各时间点心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.试验组T1 ～T3平均动脉压（MAP）降低、T1～T3中心静脉压（CVP）增加、T1～T4红细胞压积降低,与To和同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,但试验组T1～T3 MAP、CVP均在正常范围;两组T1～T4血红蛋白均较To降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.试验组出血量和自体输血量明显少于对照组[（833±488） ml比（1 290±600） ml和（400±266） ml比（630±350） ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组34例未输异体血;6例输异体血,输异体红细胞悬液量（400±200） ml;对照组24例未输异体血;16例输异体血,输异体红细胞悬液量（800±200） ml,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术前、术中、术后24 h丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术中血小板均较术前明显降低,而且试验组明显低于对照组,试验组术后24 h仍明显低于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术中活化部分凝血活酶时间较术前明显延长,差异有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围.结论 将控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施应用在脊柱手术中,较单纯性使用血液回收,能明显减少术中出血和异体输血量,对肝肾功能和凝血功能无明显影响,可安全应用于临床.

人工全髋关节置换后自体血回输的安全及有效性评价

背景:目前虽然自体血回输装置已经在临床得到了广泛应用,减少了异体输血,避免了输异体血并发症的发生,有效提高了患者的安全用血,但自体血回输在髋关节置换后的应用报道较少。目的:评价人工全髋关节置换后自体血回输的安全性和有效性。方法:选取2013年3月至2015年3月行初次单侧人工全髋置换的患者200例,按随机数字表法分为两组,自体血回输组127例放置引流管进行自体血回输;负压引流球组73例单纯使用负压引流管。置换后进行异体血输血的标准是患者血红蛋白<80 g/L。对比观察两组患者置换前、置换后第1,7天的血红蛋白变化,置换后6 h内、置换后总引流量以及异体血的输注情况。结果与结论:两组患者置换前及置换后第7天血红蛋白水平,置换后6 h内引流量和置换后总引流量比较差异均无显著性意义(P>0.05),置换后第1天自体血回输组血红蛋白水平显著高于负压引流球组(P<0.05)。自体血回输组置换后自体血回输量平均为324.2 mL,其中有31例患者输注了异体血,平均输入量146.7 mL,输注自体血患者均未出现输血反应。负压引流球组置换后有49例患者进行异体血输血,异体血输入量平均为261 mL。自体血回输组患者在置换后输入异体血的输血量及输血比例均显著低于负压引流球组(P<0.05)。异体血输入患者中有7例患者输血过程中出现了发热反应。提示自体血回输是一种简单、有效的输血方式,可以有效减少全髋关节置换后异体输血量及输血反应,避免血液传播疾病,具有良好的应用前景。

复方电解质注射液对犬血液回收-回输后红细胞PS暴露的影响

目的评价复方电解质注射液对犬血液回收-回输后红细胞磷脂酰丝氨酸(PS)暴露的影响。方法健康杂种犬20只,体重10~15 kg,3~5周龄,雌雄不拘,采用随机数字表法分为2组(n=10):生理盐水组(NS组)和复方电解质注射液组(MEI组)。2组均模拟术中血液回收-回输过程:经股静脉缓慢放血400 ml并用血液回收机回收,其中NS组洗涤液为生理盐水,MEI组洗涤液为复方电解质注射液,以异硫氰酸荧光素标记回收红细胞后回输。于血液回收前和回收后,取血标本,采用ELISA法检测红细胞ATP含量;于回输后24、48和72 h时采集血标本,采用流式细胞术检测回收红细胞PS暴露率;回输后72 h时,取脾脏,检测单核细胞对回收红细胞的吞噬率。结果2组血液回收前后红细胞ATP含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。与NS组比较,MEI组回输后各时点回收红细胞PS暴露率、单核细胞对回收红细胞的吞噬率降低(P<0.05)。结论复方电解质注射液作为术中血液回收时的洗涤液可减少回收红细胞PS暴露,有助于延长回输后红细胞的存活时间。

腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的临床体会

目的:探讨腹腔镜脾切除术(LS)联合术中自体血回输治疗外伤性脾破裂的安全性与可行性。方法:回顾分析2014年6月至2018年10月行LS联合术中自体血回输治疗38例Ⅱ级以上外伤性脾破裂患者的临床资料,分析术中自体血回输量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。结果:38例患者中Ⅱ级损伤6例(15.8%),Ⅲ级损伤25例(65.8%),Ⅳ级损伤7例(18.4%)。37例获得成功,1例中转开腹。自体血回输38例(100%),术中自体血回输量平均(1 260±335)mL,手术时间平均(135±50)min,术后平均住院(10±5)d。术后未出现大出血、胰瘘等严重并发症,仅1例术后少量出血,经引流对症治疗后痊愈出院。结论:LS联合自体血回输是治疗血流动力学稳定的外伤性脾破裂患者的有效措施,是安全、可靠的,值得临床推广应用。

术中自体血液回输在产科中应用的研究进展

术中自体血液回输是减少异体血输注的策略之一。20世纪70年代之前,为避免羊水栓塞或母体免疫反应,术中自体血液回输在产科手术中几乎被禁用。直至近年,白细胞滤器(LDF)的应用,术中自体血液回输才得以应用于产科。经自体血液回收仪(cell saver)处理和LDF过滤的产科术中回收自体血液中,胎儿鳞状细胞水平与胎盘剥离后的母体静脉血基本一致,并且迄今为止暂无因术中自体血液回输导致羊水栓塞的相关文献报道。对于术前预期血源紧张的大出血产科患者,可以考虑采用术中自体血液回输技术。笔者拟对术中自体血液回输在产科中中应用的研究进展进行综述。

红细胞悬液预先洗涤法预防小儿脊柱侧弯矫形术中高钾血症的效果研究

目的:探讨红细胞悬液预先洗涤法预防小儿脊柱侧弯矫形术中高钾血症的应用价值。方法:选取南京大学医学院附属南京鼓楼医院2018年1月至2019年12月脊柱侧弯畸形患儿32例,均择期行脊柱侧弯畸形矫形术。将患儿按随机数字表法分为试验组和对照组,每组16例。试验组术中异体红细胞悬液经血液回收机洗涤后再输入,对照组术中常规输入异体红细胞悬液。检测两组患儿术前、输血前、输血后和术后血钾。记录两组手术时间、输自体血、尿量、术中出血量、异体血量、出入量及术中血钾>5.0 mmol/L及输血相关不良反应的发生情况。结果:两组手术时间、输自体血、尿量、术中出血量、异体血量和出入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前和输血前血钾比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组输血后、术后血钾明显高于输血前[(4.5±0.7)和(3.9±0.3)mmol/L比(3.7±0.2)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);试验组输血后血钾明显高于输血前[(3.9±0.2)mmol/L比(3.8±0.2)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);试验组输血后血钾明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后血钾比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术中3例患儿发生一过性血钾>5.0 mmol/L,其中1例患儿血钾>6.7 mmol/L,术中发生心跳骤停;试验组未发生血钾>5.0 mmol/L。两组患儿均未发生输血相关不良反应。结论:红细胞悬液预先洗涤法用于小儿脊柱侧弯矫形术可明显降低患儿输血后血钾,有效避免术中高钾血症的发生。

术中自体血回输在中央型前置胎盘剖宫产术中的应用

目的观察术中自体血回输用于中央型前置胎盘产妇剖宫产的安全性及有效性。方法选择温州市人民医院2015年4月至2016年3月经核磁共振与超声检查诊断为中央型前置胎盘伴植入行剖宫产术产妇25例为研究对象,均实施自体血回收。当术中回收罐内血液量达到450 mL或产科医师要求时即启动回输装置进行洗涤回输。分别检测产妇术前、回输后体内以及回收血的血红蛋白(Hb)与红细胞比容(Hct)。记录所有产妇失血、回收血、回输血、异体红细胞(RBC)输注量及输注期间与产后42 d的不良反应。结果产妇均未出现严重并发症。25例产妇中,5例(20%)仅实施回收,未进行自体血回输与输入异体RBC。14例(56%)产妇仅回输自体血,回输血量为705 mL(430,1 535),6例(24%)产妇术中出现大出血3 690 mL(1 900,8 750),自体血回输量为2 939 mL(1 167,4 206),仍输入异体RBC 3.5 U(1.5,11.5)。结论术中自体血回输可安全用于中央型前置胎盘行剖宫产者,对于术中出现大出血产妇可减少异体RBC输入量。