低位直肠癌根治切除术中提高会阴部改善手术显露的方法

目的探讨改善显露低位直肠癌根治切除术中的手术视野的方法。方法对我科于2007年3月～2009年3月施行23例低位直肠癌根治术采用提高会阴改善手术暴露方法进行回顾性分析。结果本组23例术中出血少,平均出血量为10 ml,本组无1例损伤阴道壁、前列腺及腹下神经丛,以及肠管或肿物损破术后患者排尿1周左右病人排尿功能恢复正常,能自主控制大便。1例术后发生吻合口瘘,经局部置引流管引流及回肠末端造瘘处理,4周后吻合瘘愈合。本组23例均获得随访,随访时间为6～18个月;无1例发生吻合口狭窄及1例出现局部复发。结论低位直肠癌根治切除术中提高会阴部的方法能明显改善手术野的显露,使既符合TME的手术原则,又可避免周围脏器的损伤。

改进甲状腺手术体位预防颈过伸脑循环紊乱综合征

常规的甲状腺手术体位要求患者肩、背部垫高，头部尽力后仰，使下颏、气管、胸骨接近直线。此体位手术野显露最佳，便于手术操作，但患者可能出现颈过伸脑循环紊乱综合征，表现为术中出现心率加快、血压升高，甚至出现喉痉挛，

经听诊三角小切口开胸手术70例体会

目的:探讨应用经听诊三角小切口进行胸部外科手术的临床价值。方法:回顾性分析70例采用经听诊三角小切口(muscle-sparing剖胸切口)施行肺大疱切除、肺楔形切除、肺叶切除、心包囊肿切除、胸部外伤探查、亚急性脓胸清创等手术的患者。结果:全组病人均顺利康复出院。开胸切口短、出血少、开关胸时间短、手术野显露满意、术后切口疼痛轻。早期下床活动、出院时间短、无严重并发症。结论:经听诊三角小切口开胸手术是一种安全可行的微创剖胸切口,在减小开胸手术创伤、减少心肺功能下降、减少术后并发症、美容等方面均有良好的作用,易为患者接受,是一项值得推广的技术。

胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点^[1]。但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”^[2]。为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。

自制小纱布在腹腔镜手术中的应用

腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，越来越受到人们的青睐，广泛应用于临床。但是，腹腔镜手术时，术者不能用手直接去接触和处理与手术有关的脏器和组织，只能用器械去接触处理，因此清楚的显露手术野非常重要。在手术中有时因为急性大出血、广泛性慢性渗血等导致手术野显露不清，往往需要适当大小的外科纱布入腹腔进行擦拭、止血，常规的外科纱布规格过大，无法穿过trocar孔，因此有的洗手护士随意裁剪纱布，纱布的周边常常带有毛边、线头，也极易造成纱布数目清点不清，遗留体腔［1］等。在临床工作中，本科自制显影小纱布用于腹腔镜手术，取得良好效果。现报告如下。

浅谈腹腔镜手术的体位摆放

腹腔镜手术具有创伤小，视野清晰与辨别精细解剖结构，失血少及术后康复快等优势，在外科领域得到广泛应用。腹腔镜手术不同于开放手术，是利用二氧化碳气腹和脏器的重力作用来暴露手术野，术中必须使病人处于术野较好的特殊体位方可使手术野充分暴露。除了良好的手术野显露，手术体位摆放应设法减轻或消除机体各着力点在体位变化后所承受的异常压力，以及体位垫、约束带等对大血管、神经等组织可能造成的压迫。因此，体位摆放至关重要。本文总结了我院2011年至2012年做的623例腔镜手术的体位摆放，与大家交流。

甲状腺术后恶心 呕吐综合征危险因素分析

术后恶心、呕吐（PONV）是麻醉及外科手术术后的常见症状,甲状腺手术由于其特殊的手术体位：肩、背部垫高,头部尽力后仰呈颈部过伸位,使下颏气管胸骨接近直线,这样使手术野显露良好,但大多数患者术后出现恶心、呕吐,伴有头痛、头晕症状,部分患者伴有耳鸣,颈枕部放射痛、

胸腔镜辅助微创重点法肋骨骨折内固定

目前,国内外对多发肋骨骨折治疗有两种方法：①以镇痛为主的非手术治疗,日后多遗留胸廓塌陷畸形;②以稳定胸廓为目的的手术治疗。但由于没有一种微创的手术野显露切口,多选择非手术保守疗法。本院2008年7月至2009年9月采用胸腔镜辅助经＂听三角＂微创切口手术治疗多发性肋骨骨折11例,取得了满意的效果。现报告如下。

人工髋关节置换术中体位的护理

人工髋关节置换术以老年人居多，常合并多脏功能的疾病或减退，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症，且术中无菌要求非常高，因此为避免术中并发症的发生，手术室护士护理的配合显得尤为重要。我院自2001年4月～2009年8月共行人工髋关节置换术76例。

膝关节的解剖结构与常用手术入路(一)

膝关节是人体最大最复杂、功能要求最高的关节，也是最容易受伤的关节。膝关节的伤病治疗不得当，常常会导致病残。因此，膝关节手术入路的解剖学基础始终是临床重视的内容之一。膝关节的手术暴露，通常也是严格地按照一定的解剖途径，尽可能避开重要的组织结构进达手术部位。一位训练有素的骨科医师，能像翻开书的每一页一样，准确而充分的解剖显露手术入路的每一层次，除具备嫡熟的手术技能外，还应掌握与手术入路相关的解剖知识，才能使手术野显露清晰，减少出血，缩短时间，提高疗效。为此，我们自即将出版的《骨科手术入路实物图谱》一书中遴选部分相关图片，从外科解剖学的角度以图解形式展示膝关节的结构特点与常用手术入路，但愿能起温故而知新作用。

47例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）将现代高科技与传统外科技术相结合，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法，LC术式切121小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、

腰大池引流在脑肿瘤切除术中的辅助作用46例分析

目的总结腰大池置管引流在脑肿瘤切除术中的辅助作用.方法分析46例脑肿瘤切除术中行腰大池置管脑脊液引流应用效果.麻醉成功后腰大池穿刺置外引流管,于剪开硬脑膜前放出脑脊液30～50mL,术中根据脑回缩情况可继续放出脑脊液,术后继续引流血性脑脊液,2～4 d天拔管.结果本组46例患者手术野有良好显露,明显利于肿瘤切除,肿瘤全切率为80%.术后康复良好,无一例出现因牵拉过度引起脑挫伤或出血,也无脑积水发生.结论术中行腰大池引流能快速降低颅内压,增加手术野显露,减少脑牵拉伤及术后并发症发生.

纱布在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用

随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy．LC）的广泛开展，急性胆囊炎逐渐被列为腹腔镜手术的适应证。2005年1月至2005年12月我院共行LC治疗急性胆囊炎56例，术中常规应用纱布进行协助手术野显露、组织分离、止血等操作，现就纱布在急性胆囊炎行LC中的应用价值作一探讨。