修改后的手术难度评分系统在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床应用

目的利用修改后的手术难度评分系统(MSDS)预测腹腔镜下子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy,LM)结局的可行性。方法对2009年6月至2011年12月收治的符合纳入标准的183例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析,采用修改后的手术难度评分对患者的手术难度进行评分,并分析评分结果与手术时间、术前术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)差值、术后肠功能恢复时间的相关性,同时依据评分结果将患者分为MSDS<5分组、5～7分组和≥8分组3组,比较3组患者的手术情况。结果 183例患者修改后的手术难度评分系统累计得分与手术时间、术前术后Hb差值、术后肠功能恢复时间均呈正相关(r=0.661、0.521、0.307;P均<0.05)。MSDS<5分组、5～7分组和≥8分组的手术时间和Hb差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MSDS<5分组、5～7分组手术时间与≥8分组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。MSDS<5分组、5～7分组Hb差值和≥8分组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。MSDS<5分组术后肠功能恢复时间与5～7分组比较,差异有统计学意义(P<0.05),MSDS<5分组、5～7分组术后肠功能恢复时间与≥8分组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。3组患者90min内完成手术率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中MSDS<5分组与5～7分组、≥8分组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论修改后的手术难度评分系统对预测腹腔镜下子宫肌瘤切除术的难度有一定的指导意义。MSDS<8分者,手术多数能顺利完成,≥8分者,术者需结合患者病情,手术医师自身手术技巧,选择手术方式。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术难度评分系统的临床应用

目的 利用腹腔镜子宫肌瘤切除术（laparoscopic myomectomy,LM）手术难度评分系统（difficulty degree index,DDI）评估LM的难度,探讨合理的手术方式.方法 选取172例在我科行LM患者为研究对象,依据DDI评分系统按照评分高低分为低风险组（〈5分）78例,中风险组（5~7分）69例和高风险组（≥8分）25例,观察并比较各组手术中转开腹、术后并发症发生率以及手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间.结果 3组中转开腹及围手术期并发症发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,高风险组、中风险组中转开腹率、并发症发生率显著高于低风险组.高风险组手术时间、Hb差值、住院时间显著高于中风险组和低风险组,而中风险组仅手术时间长于低风险组,Hb差值、肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义.结论 DDI评分可较好预测LM的结局,低、中风险患者建议腹腔镜治疗,高风险患者需谨慎,必要时中转开腹.

手术难度评分系统应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究

目的探讨手术难度评分系统(difficulty degree index,DDI)应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的价值。方法回顾性分析112例子宫肌瘤拟行剔除手术患者的病历资料,采用DDI进行评分,综合评价子宫肌瘤大小、数量、合并症及手术技巧等对手术结果的影响程度。结果手术难度评分越高则手术时间越长(P<0.05);术后肠道功能恢复时间也随难度评分增高而增长(P<0.05);出血量随手术难度评分增加而提高(P<0.05);手术前后Hb差值也随难度评分增高而增大(P<0.05)。结论 DDI对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的难度具有一定的指导意义,手术医生需要结合患者病情,同时考虑术者自身的手术技巧来选择手术方式。

肾上腺手术难度评分与分级在基层医院腹腔镜手术中的应用体会

目的:探讨肾上腺手术难度评分与分级在基层医院腹腔镜手术中的应用效果。方法:回顾分析2010年1月至2018年1月收治的171例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,根据是否执行科室总结的《后腹腔镜肾上腺手术难度评分与分级》进行术前评估,分为A组(评估组,n=103)与B组(未评估组,n=68);对比分析两组患者不同难度分级手术的手术时间、术中出血量、中转开腹率、引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症等。结果:1级难度手术中,两组观察指标差异均有统计学意义(P<0.05); 2级难度手术中,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05); 3级难度手术中,A组术中失血量大于B组(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后病理情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:《后腹腔镜肾上腺手术难度评分与分级》是安全、有效的术前评估方案,可减小手术损伤,减少术后并发症的发生,值得推广。

手术难度评分系统对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后结局的预测价值

目的分析手术难度评分系统(DDI)对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后结局的预测价值。方法选取腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的患者100例为研究对象,按照DDI评分将患者分为A组(DDI评分≤4分,47例)、B组(DDI评分为5~7分,43例)、C组(DDI评分≥8分,10例)。比较三组手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血红蛋白下降值,并统计三组并发症发生情况。结果B、C组手术时长、术中出血量、术后肛门排气时间、术后血红蛋白下降值均显著高于A组(P<0.05),C组上述指标均显著高于B组(P<0.05)。A组并发症总发生率为6.38%,显著低于B、C组的23.26%、40.00%(P<0.05);B组并发症总发生率为23.26%,显著低于C组的40.00%(P<0.05)。结论DDI评分系统对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后结局具有指导意义。当DDI评分较高时,应适当降低手术难度,以缩短手术时间,改善患者术中情况,减少并发症的发生。

结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185(100~150)min,中位难度评分为4(4~6)分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期(P<0.05)。患者围手术期病死率1.6%(1/61),术后并发症总发生率为14.8%(9/61),其中出血发生率为4.9%(3/61),胆漏发生率为4.9%(3/61),肝功能不全发生率11.5%(7/61);术后中位住院时间6 d。结论结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。