心脏瓣膜手术风险预测方法的研究进展

外科手术作为一种有创的疾病治疗方式,一直以来被广泛用于救治各类外科患者.但手术治疗所导致的创伤,有时反而也会导致疾病的恶化,进而引起组织、器官的功能障碍甚至衰竭,严重时危及生命.因此,术前对患者进行全面评估是降低围手术期并发症发生率和病死率的有效措施.手术风险评估便是为医疗工作者做好上述工作的一种手段.心脏手术因手术器官的特殊性、手术环节的复杂性及手术技术的高要求,围手术期死亡率较高.

心脏手术风险预测方法的研究进展

手术风险预测是指用国际上权威的数学模型来预测患者术后不良事件的发生率、手术死亡率等。对于高风险的心脏外科手术,心脏手术风险预测可以指导制定治疗方案,规避术后并发症发生风险,已逐渐引起心脏外科医师的关注。心脏手术风险预测方法众多,包括欧洲心脏手术风险预测法(the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)、加拿大安大略省心脏手术风险预测法(Ontario Province Risk,OPR)、美国胸外科医师协会心脏手术风险预测法(the Society of Thoracic Surgeons score,STS score)、克利夫兰心脏手术风险预测法(Cleveland model)、"质量测量和管理举措"心脏手术风险预测法(Quality Measurement and Management Initiative,QMMI)、美国心脏病学院/美国心脏协会心脏手术风险预测法(American College of Cardiology/American Heart Association,ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)以及中国冠状动脉旁路移植术风险预测法(SinoSystem for Coronary Operative Risk Evaluation,SinoSCORE)等。它们都是根据某一地域内上千或上万例行心脏手术患者的数据而建立,由于数据来源存在地域性,不同预测方案的异质性,因此,当这些预测方法用来评价其他地域的病例时,往往会存在偏倚和异质性,如何避免偏差、提高预测效果是今后研究的主要目标。现对心脏手术风险预测方法的研究进展进行综述。

产妇盆腔炎手术后感染风险预测与护理干预措施

探讨产后盆腔炎围手术期感染危险因素及护理干预的有效性。方法 选择经阴道分娩的女性70例,随机分成两组35例,对照组35例。对照组给予常规护理,并增加了感染危险因素的预防和护理干预。结果 观察组患者尿路感染、宫腔感染和切口感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。观察组产妇对感染的认知、依从性、焦虑、抑郁等心理指标均明显好于对照组。从满意度上看,观察组的产妇满意度为100%,并且观察组的得分高于对照组,显示了生命质量的所有维度(生理功能、生理功能、躯体疼痛、全身健康、能量、社会功能、情绪功能和心理健康)都明显好于对照组。结论 针对产妇盆腔炎手术后的感染风险预测与护理干预措施能有效提高产妇的感染知识水平和依从性,保持良好的心理状态,降低感染发生率,提高产妇满意度和生活质量,具有较高的临床应用价值。

POSSUM和P-POSSUM评分系统预测肝胆手术风险价值的Meta分析

目的分析目前POSSUM和P-POSSUM这两种广泛用于普外科手术风险预测的评分系统对肝胆手术患者术后并发症发生率和死亡率的预测价值。方法计算机检索PubMed、h e Cochrane Library(2013年第10期))、Science Citation Index、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,查找关于在肝胆手术中使用POSSUM和/或P-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率和死亡率的研究,检索时限均为从1991年至2013年10月。由2位评价员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Comprehensive Meta Analysis Version 2软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究。其中:5个研究(n=683)采用POSSUM预测了术后并发症发生率,其加权O/E=0.71,95%CI(0.60,0.81);7个研究(n=1?291)采用POSSUM预测了术后死亡率,其加权O/E=0.42,95%CI(0.27,0.57);6个研究(n=1?793)采用P-POSSUM预测了术后死亡率,其加权O/E=0.74,95%CI(0.53,0.95)。结论 POSSUM可能会高估肝胆手术患者的术后并发症发生率,而P-POSSUM对肝胆手术患者术后死亡率预测的准确性明显高于POSSUM。