宫颈癌的手术-病理分期和评分系统的建立和验证

目的：世界范围内大多数宫颈癌患者接受手术治疗,但目前国际妇产科联合会（FIGO）分期系统未考虑手术-病理资料。本文提出了一个更综合全面且对预后有指导价值的手术-病理分期和评分系统。方法：4220例宫颈癌队列（1）用于筛选手术-病理危险因素,构建手术-病理分期和评分系统,采用1104例宫颈癌的前瞻性研究队列（2）进行验证。结果：宫颈癌队列（1）的筛选研究中,7个独立危险因素与预后相关：淋巴结转移、宫旁浸润、病理类型、组织学分级、肿块大小、间质浸润和脉管浸润。通过纳入淋巴结转移、间质浸润和脉管浸润的附加衡量标准,FIGO分期系统被修订和扩展成为一个手术-病理分期系统。根据数量和转移部位,淋巴结转移被分为3个亚组。加入7个预后危险因素提高了评分系统实践的可行性。评分系统将患者划分为3个级别：零分、低分和高分,分别对应0分、1~3分和≥4分（P=1.08E-45;P=6.15E-55）。队列（2）的验证研究中,随着评分系统分数的升高,患者的5年总生存率和无瘤生存率减低（P=9.04E-15;P=3.23E-16）。手术-病理分期和评分系统比FIGO分期有更好的同质性和辨识力。结论：手术-病理分期和评分系统改进了对肿瘤严重程度和病灶侵袭程度的性状描述,可更精确地预测预后并指导术后治疗。

临床ⅠB～ⅡB期宫颈癌直接手术和新辅助化疗后手术患者的手术-病理分期探讨

目的探讨临床分期及手术-病理分期在临床ⅠB~ⅡB期宫颈癌诊治中的意义。方法回顾性分析行手术治疗的388例ⅠB~ⅡB期宫颈癌患者的临床病理资料,分为直接手术(DS)和术前新辅助化疗(NACT)组,观察两组临床分期与手术-病理分期的差异。结果临床分期与手术-病理分期符合率为:DS组21.1%,NACT组10%。临床检查对阴道及宫旁浸润判断的敏感度、特异性、准确度DS和NACT组分别为66.7%、20.0%,67.5%、70.9%,67.4%、69.7%和50.0%、85.7%,58.0%、46.0%,57.6%、47.6%。DS组不同分期的阴道、深肌层浸润差异有统计学意义(P<0.05)。DS组以p TNM进行分期,癌栓是影响预后的因素(DFS:P=0.013,OS:P=0.004);以FIGO分期,分期与预后密切相关(DFS:P=0.024,OS:P=0.050)。NACT组FIGO分期中的分期是影响复发的因素(P=0.023),而淋巴结转移与预后密切相关(DFS:P=0.004,OS:P=0.044)。结论手术-病理分期与临床分期在ⅠB~ⅡB期宫颈癌中存在明显差异,其中ⅡB期的误差率最高,分期偏高导致本可手术的患者失去手术机会。

手术治疗宫颈癌166例临床分析

目的：通过比较分析宫颈癌临床分期与手术-病理分期，探讨术前临床分期常见的问题和补充改进方法。方法：收集我院手术治疗的166例临床ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者的临床病理资料，将临床分期（FIGO分期）与手术-病理分期进行比较。结果：IA、IB、ⅡA、ⅡB各临床分期与手术一病理分期的符合率分别为86．11％、78．38％、52．17％、40．00％；临床分期总的符合率为70．48％。结论：随着宫颈癌临床期别的升高，分期的准确性呈下降趋势。

Survivin在子宫内膜样腺癌中的表达

目的：研究Survivin在正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生和子宫内膜样腺癌（EA）三种组织中表达的差异。方法选取华北石油管理局总医院2010年1月～2012年6月手术切除子宫并经病理证实的EA存档标本40例（EA组），经诊刮或宫腔镜检查病理结果示子宫内膜不典型增生20例（AHE组），同时选取同期因子宫脱垂或子宫肌瘤行子宫切除的正常子宫内膜20例作为对照（CON组）。通过免疫组织化学法检测三组中Survivin表达情况的差异。应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。结果 EA组的Survivin表达阳性率为90%，显著高于CON组（75%），差异有统计学意义（P〈0.05）。在EA组中，组织分级为G1、G2、G3级的患者Survivin阳性率分别为85.0%、90.9%、100.0%，差异有统计学意义（P〈0.05）；手术-病理分期为I期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者Survivin阳性率分别为62.1%、85.7%、100.0%，差异有统计学意义（P〈0.05）；肌层浸润深度〈1/2及≥1/2的患者Survivin阳性率分别为88.5%、92.9%，差异无统计学意义（P〉0.05）；存在淋巴结转移及无淋巴结转移的患者Survivin阳性率为100.0%、80.6%，差异无统计学意义（P〉0.05）；存在脉管浸润及无脉管浸润的患者Survivin阳性率分别为100.0%、84.2%，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论相较于正常子宫内膜，EA组织中Survivin表达显著增多。Survivin的阳性表达率与EA组织学分级和手术-病理分期相关，与肌层浸润、淋巴结转移及有无脉管浸润无关。

子宫内膜癌455例临床病例分析

目的:探讨两种类型子宫内膜癌的发病年龄、手术-病理分期、组织学分级、肌层浸润及雌孕激素受体表达的差异,以期增强对非子宫内膜样癌的认识及重视。方法:对455例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:两种类型子宫内膜癌的平均发病年龄、在绝经前后患者中的构成比、组织学分级、手术-病理分期、肌层浸润深度及雌、孕激素受体表达及淋巴结转移情况有统计学差异。结论:非子宫内膜样癌与子宫内膜样腺癌相比,患者发病年龄较大;在已绝经患者中所占比例远高于子宫内膜样腺癌;Ⅲ/Ⅳ期、中、低分化、雌孕激素受体阴性的比例明显高于内膜样腺癌,更易发生深肌层浸润和淋巴结转移。