肌骨超声定位引导下冲击波治疗继发性手部肌腱粘连效果观察

目的研究肌骨超声定位引导下冲击波治疗手掌腕部和前臂外伤术后继发手部肌腱粘连的效果。方法手掌腕部和前臂外伤术后继发手部肌腱粘连患者80例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例,两组患者均给予手掌腕部和前臂肌腱康复治疗,如蜡疗、关节松动术、作业治疗。对照组患者,根据关节活动度受限情况,徒手检查确定手掌腕部和前臂肌腱粘连部位,给予冲击波治疗;治疗组患者,先对手掌腕部和前臂肌骨超声检查,确定肌腱粘连部位,进行标记定位,再根据定位进行冲击波治疗。两组患者均康复治疗4周,治疗前后对两组患者进行肌骨超声评估手部肌腱粘连程度,肌腱总主动活动度(TAM)测定,VAS疼痛视觉模拟评分评定,上肢及手功能DASH问卷评分测定。结果两组患者在治疗前手部肌腱粘连程度、肌腱TAM、疼痛VAS评分、上肢及手功能DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗4周后两组患者手部肌腱粘连程度明显改善,肌腱TAM增加,疼痛VAS评分降低,上肢及手功能DASH评分升高,但是治疗组患者手部肌腱粘连程度改善更明显,肌腱TAM增加更多,疼痛VAS评分降低更明显,上肢及手功能DASH评分升高更多,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肌骨超声定位引导下冲击波治疗结合常规康复治疗可以明显改善继发性手部肌腱粘连,恢复手部分功能。

上海市74所医疗机构ICU手卫生用品消耗量及依从性相关分析

目的 了解上海市二级及以上医疗机构重症监护病房(ICU)手卫生用品消耗量与依从性,为进一步开展医务人员手卫生监测工作提供依据。方法 通过医院感染监测系统,对2017—2021年上海市二级及以上医疗机构ICU手卫生用品消耗量及依从性监测结果进行分析。结果 共纳入74所医疗机构105个ICU,手卫生用品平均消耗量为79.24(44.88~258.63)mL/(床·日),不同类型ICU手卫生用品平均消耗量比较,差异具有统计学意义(P<0.001);手卫生用品平均消耗量从2017年的65.75 mL/(床·日)增至2021年的87.55 mL/(床·日),呈逐年增加趋势(P<0.001)。医务人员手卫生依从率为82.13%,护士手卫生依从率最高(86.59%),医技最低(48.90%),不同职业医务人员手卫生依从率比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。手卫生实施的方式中,采取流动水洗手占39.86%,速干手消毒剂擦手占42.27%,未采取手卫生措施占13.22%,戴手套未采取手卫生措施占4.65%,不同ICU医务人员手卫生实施方式比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。手卫生用品平均每床日消耗量与医务人员手卫生依从率存在正相关关系(r=0.703,P<0.05)。结论 上海市ICU手卫生用品平均每床日消耗量与医务人员手卫生依从率均逐年增加,不同类型ICU手卫生用品平均每床日消耗量和手卫生依从率存在差异,可通过连续监测手卫生用品平均每床日消耗量评估手卫生执行情况。

无阿片保留自主呼吸麻醉在手汗症日间手术中的应用

目的 探讨无阿片保留自主呼吸麻醉策略在胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症中的临床效果。方法 手汗症患者择期行喉罩全麻下手术治疗93例,随机分为对照组(C组)和观察组(O组)。C组采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵麻醉,O组采用丙泊酚+右美托咪定+胸椎旁阻滞麻醉。观察两组患者麻醉前(T_(1))、切皮即刻(T_(2))、术毕(T_(3))、出手术室(T_(4))生命体征及血气指标变化,记录患者苏醒即刻(P_(1))、出手术室(P_(2))、术后2 h(P_(3))、术后6 h(P_(4))、术后24 h(P_(5))的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录患者围术期麻醉相关并发症发生情况、术后恢复时间和患者对麻醉的满意度。结果 围术期未发生手术中断或更改麻醉方式病例。两组各时点镇静及疼痛指数的变化差异无统计学意义(P>0.05),O组P1、P4时点VAS评分较高,T2时点PH较低,PCO_(2)、BG较高(P <0.05),围术期高血压、心动过速的发生率较高(P <0.05)。两组术后恢复时间及患者满意度的比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在手汗症日间手术中联合无阿片及保留自主呼吸麻醉策略安全可行,但该技术在临床应用无明显优势。

微创手术机器人主操作手设计与优化

主操作手作为机器人辅助微创外科手术中人机交互的唯一接口,提高其灵活性和紧凑性,对手术效果具有重要意义。设计了一款8自由度(Degree Of Freedom,DOF)串联型主操作手,其能够实现位置、姿态和开合力矩输出。采用改进的D-H参数法和解析法,分别建立了主操作手正运动学和逆运动学模型,并通过蒙特卡洛法分析了主操作手工作空间,验证了其设计要求;求解了主操作手雅可比矩阵,基于全局灵巧度指标和工作空间利用率指标,定义了主操作手的综合性能指标;利用遗传算法对主操作手的关键连杆尺度参数进行了优化。结果表明,优化后主操作手的综合性能指标相对于优化前提高了18.41%;主操作手在满足工作空间设计要求的基础上,机构更加紧凑且具备了良好的运动性能。

手过头静态作业的上肢肌肉疲劳特性研究

为探究手过头不同高度下静态作业的上肢肌肉疲劳特性,通过实验设计采集了被试的表面肌电信号(surface electromyography,sEMG)及基于Borg CR-10量表的主观疲劳状态,研究了sEMG的时域与频域特征处理方法,并利用多分类支持向量机(support vector machine,SVM)识别肌肉疲劳状态。通过对肌肉贡献率、主客观肌肉疲劳特征的相关性、不同高度下的肌肉疲劳累积排序及肌肉疲劳分类识别进行分析,结果表明:肌肉平均贡献率超过10%的肌肉为肱二头肌、三角肌与斜方肌,且其累积贡献率超过70%;对疲劳累积程度在3个高度下排序,肱二头肌和斜方肌为H_(3)>H_(2)>H_(1),三角肌为H_(2)>H_(3)>H_(1);随着手过头静态作业时间增加,上肢肌肉疲劳逐渐积累,时域特征值增加、频域特征值减小且其变化具有一致性;多分类SVM对手过头静态作业中的上肢肌肉疲劳识别准确率大于90%。

Peplau人际关系理论为导向的5A护理模式在手外伤手术患者中的应用

目的:探讨Peplau人际关系理论为导向的5A护理模式在手外伤手术患者中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2022年12月31日98例手外伤手术患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组各49例,对照组给予常规护理,研究组开展Peplau人际关系理论为导向的5A护理模式;比较两组手术前后视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、日常生活活动能力量表(ADL)、Spitzer生存质量指数评定量表(Spitzer)评分,总主动活动度系统评定方法(TAM)、徒手肌力检测(MMT),康复锻炼依从性,后遗症发生率。结果:VAS评分的时间因素、组间因素、时间因素与组间因素交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后1、3、5 d的VAS评分与术前比较均降低(P<0.05),研究组术后3、5 d VAS评分低于对照组(P<0.05);干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组TAM、MMT及ADL、Spitzer评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组康复锻炼依从性优于对照组(P<0.05),后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:Peplau人际关系理论为导向的5A护理模式应用于手外伤手术患者,可有效减轻术后疼痛,缓解负性情绪,改善肢体活动功能和肌力,提高生活质量、康复锻炼依从性,减少后遗症。

电针曲池、手三里治疗卒中后手功能障碍临床观察

目的观察电针曲池、手三里对卒中后手功能障碍的影响。方法将60例卒中后手功能障碍患者随机分为电针组和常规组,每组30例。常规组采用常规针灸操作,电针组在常规组的基础上采用电针曲池、手三里穴治疗。分别观察2组患者治疗前后改良Barthel指数评分、Brunnstrom分级上肢部分及Fugl-Meyer评定量表上肢部分评分。结果2组治疗后改良Barthel指数评分和治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),且电针组优于常规组(P<0.01)。2组治疗前后比较,Brunnstrom分级上肢部分差异均有统计学意义(P<0.01),且电针组优于常规组(P<0.01)。2组治疗后Fugl-Meyer评定量表上肢部分评分比较,电针组优于常规组(P<0.05)。结论电针曲池、手三里能有效改善卒中后手功能障碍患者临床症状,提高其生活能力。

集束化护理在高依赖病房脑卒中后肩手综合征患者康复中的作用

目的:探讨集束化护理在高依赖病房(high dependency unit,HDUs)脑卒中后肩手综合征(SHSAS)患者康复中的作用。方法:收集2021年8月至2023年1月收治的SHSAS患者50例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组采取常规康复护理,观察组实施集束化HDUs康复护理,两组均干预4周。比较两组肩部疼痛、手部肿胀、临床干预效果、上肢功能和日常生活能力。结果:两组干预前肩部疼痛、手部肿胀、上肢功能和日常生活能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后视觉模拟评分低于对照组,患手肿胀体积小于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率为96%(24/25),高于对照组的76%(19/25,P<0.05)。观察组干预后上肢简化运动功能量表评分高于对照组,日常生活能力量表评分低于对照组(P<0.05)。结论:集束化HDUs康复护理可促进患者上肢功能恢复,提升患者日常生活能力。

手卫生工作对防病保健作用的思考

手卫生是成本最低的疾病预防和感染控制措施,然而在执业操作或是生活中手卫生行为仍存在很多问题和阻碍,使得其防病保健作用受到影响。本研究通过对手卫生的重要性以及在执行中的困难进行分析,提出在硬件改善及健康科普工作中推进手部卫生的一些建议。

基于数据挖掘技术探讨针刺治疗脑卒中肩手综合征的取穴规律

目的 基于数据挖掘技术探讨针刺治疗卒中后肩手综合征(SHS)的取穴规律。方法 搜索中国知网、万方数据知识服务平台和维普数据库,筛选有关针刺治疗SHS的文献,建立处方数据库。用Excel建立矩阵数据进行腧穴规范化处理、频次统计和穴位归经,对特定穴位使用情况进行频次分析,建立矩阵数据库,再将矩阵转化为数据透视表后导入SPSS Modeler 18.0统计学软件进行腧穴复杂网络可视化展示,并运用Apriori算法进行高频腧穴间的关联规则分析;运用Origin 2021软件中的层次聚类分析方法对高频腧穴进行聚类分析。结果 纳入101篇文献,共提取出处方101条,涉及腧穴67个,所有腧穴累计出现总频次为815次。应用频次排名前5的腧穴依次为肩髃(86次)、合谷(70次)、曲池(69次)、外关(69次)、手三里(49次)。关联规则分析结果显示,曲池-合谷、外关-合谷、肩髃-合谷支持度最高;通过聚类分析得到4个有效聚类组,分别为肩髃-肩髎-合谷-外关-曲池-手三里-臂臑、肩贞-八邪-天宗-肩井、后溪-中渚、内关-尺泽-极泉-肩前-阿是穴。结论 针刺治疗中风后SHS取穴以局部取穴和手三阳经穴为主,这些穴位的使用和组合规律可能是治疗SHS最简便有效的针刺方案。

PDCA管理循环对医务人员手卫生及院感率的影响

目的探讨“计划-实施-检查-处理”(plan-docheck-act,PDCA)管理循环方式对医务人员手卫生依从性及院感发生率的影响。方法随机选取茂名市人民医院50名医务人员实施PDCA管理循环。比较实施前(2021年1—12月,对照组)、实施后(2022年1—12月,观察组)医务人员的手卫生依从性、手卫生知识考试成绩、合格率、院感发生率。结果观察组在手卫生依从性方面表现卓越,接触患者前后、周围环境后、无菌操作前、体液暴露后的洗手率分别为88.89%、93.06%、61.67%、83.89%、96.11%,显著高于对照组的76.94%、80.33%、44.44%、65.00%、88.89%(P<0.05)。观察组手卫生知识考试得分和合格率分别为(91.28±12.15)分和96.00%,高于对照组的(82.37±10.23)分和76.00%(P<0.05)。观察组的感染例次率(1.39%)明显低于对照组(6.39%)(P<0.05)。结论PDCA管理循环方式可提高医务人员手卫生依从性,同时可提升手卫生知识水平,降低院感发生率,为提升医疗安全水平提供了有效策略。

开放性手外伤术后感染危险因素及预测分析

目的探讨开放性手外伤术后感染危险因素并进一步分析相关因素风险预测临床效能。方法回顾性纳入2020年6月至2023年6月于本院行手术治疗开放性手外伤患者共106例,根据术后有无感染出现分组,比较感染组和无感染组临床特征资料,采用Logistics回归模型多因素分析评估开放性手外伤术后感染独立危险因素,描绘ROC曲线分析上述独立危险因素用于开放性手外伤术后感染风险预测临床效能。结果本研究纳入于本院行手术治疗开放性手外伤患者106例中出现术后感染11例,发生率为10.38%。单因素分析结果显示,年龄、吸烟、合并糖尿病、有无手术创面污染、受伤至手术时间、ASA评分、手术时间及是否行负压引流均可能与开放性手外伤术后感染发生有关(P<0.05)。Logistic回归模型多因素分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、受伤至手术时间≥6 h、手术创面污染及未行负压引流均是开放性手外伤术后感染发生独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、是否合并糖尿病、受伤至手术时间、有无手术创面污染及有无行负压引流均可用于开放性手外伤术后感染发生风险预测,且上述指标联合预测效能显著优于单一指标(P<0.05)。结论开放性手外伤术后感染发生与年龄、是否合并糖尿病、受伤至手术时间、有无手术创面污染及有无行负压引流关系密切;而上述指标联合在预测开放性手外伤术后感染发生风险方面显示出更优临床效能。

初探手太阴肺经教学设计及课程思政

手太阴肺经是十二经脉循行流注的起始经脉,是经络腧穴学腧穴各论教学的先行经脉和重点经脉。因此,讲授好手太阴肺经,在经络腧穴学教学中显得尤其重要。文章提出几点手太阴肺经的教学设计与问题思考:以问题为导向阐释经脉循行原文;巧妙记忆经脉腧穴个数;重点腧穴探讨学习;重视腧穴的定位,旨在探索革新教学方式、提升教学质量、减轻学生记忆负担,巧妙地把课程思政融入专业课教学当中,培养优质的针灸学人才,为针灸走向世界奠定基础。

负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在手外科的临床应用及护理。方法对2020年12月-2022年12月收治的48例手外科患者实施VSD技术,并对所有患者采取有效的护理措施。结果48例患者行负压封闭技术治疗后,效果满意,拆除引流装置后,可见新生肉芽组织,感染创面得到有效控制,愈合良好,无需植皮,其他创面符合二期游离植皮或皮瓣修复要求。结论在手外科患者中应用VSD技术,密切观察病情,加之有效地引流及创面护理,可取得良好效果。

护肩载药用于脑卒中肩手综合征Ⅰ期的疗效观察

目的评估护肩载药对脑卒中患者肩手综合征Ⅰ期的疗效。方法脑卒中肩手综合征Ⅰ期患者96例,随机分为对照组、中药外敷组与护肩载药组,每组各32例。所有患者均接受脑卒中基础治疗和常规护理,对照组予传统康复治疗,中药外敷组予传统康复治疗和中药外敷治疗,护肩载药组予护肩载药、传统康复治疗和中药外敷治疗。比较三组治疗前、治疗后2、4周疼痛评分(VAS)、上肢功能评分(FMA)、日常生活能力(Barthel指数)、手部肿胀情况,以及治疗后满意度和舒适度。结果4周后,护肩载药组总有效率高于中药外敷组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,护肩载药组和中药外敷组VAS评分和手部肿胀程度较治疗前下降,Barthel指数和FMA评分提高(P<0.05),护肩载药组效果优于中药外敷组和对照组(P<0.05)。治疗4周后,三组患者VAS评分和手部肿胀程度较治疗前明显降低;FMA评分和Barthel指数提高(P<0.05)。护肩载药组在改善VAS评分和FMA评分方面优于中药外敷组和对照组(P<0.05)。护肩载药组患者满意度和舒适度高于中药外敷组和对照组(P<0.05)。结论护肩载药对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期治疗效果满意,能够有效缓解疼痛、减轻肿胀、提高患者肢体功能和日常生活能力,同时增强患者的舒适感和满意度。

创意劳动与具身实践:青年沉浸手作体验的内在逻辑与价值向度

手作体验是当前在青年群体中涌现的一种新消费趋势,该现象的流行反映了青年群体更加注重具身参与、灵活自由、个性创新、社交分享等消费体验。本研究通过对“咕卡”手作群体的结构化访谈,从文化心理学、身体哲学的融合视角揭示了当代青年沉浸手作体验的内在逻辑及其价值。研究认为,以手作体验为代表的创意劳动满足了青年的个性化需求,“以手传心”的实践性参与激活了青年感知力,手作体验的场景互动促进了青年的共同创造和学习。手作劳动可以使青年在焦点实践的心流体验中释放审美想象力,能够真正回归到劳动主体性的价值本体。这启发我们,学校劳动教育要以焦点实践丰富劳动教育方式,提高青年的情绪调节能力,以统合劳动和审美的教育实践释放青年的审美想象力。在多元劳动形态并存的时代,广大青年要以具身实践弘扬劳动精神,通过创造性劳动深刻理解劳动的意义和价值。

论《极玄集》“诗家射雕之手”的选本定位及其诗史意义

姚合《极玄集》选王维等21人诗百首,《序》称所选者皆“诗家射雕之手”。从时间范围看,所选者包括盛、中唐诗人,而以中唐前期诗人为主。就题材内容而言,选本涵盖送别伤离、寄远赠答、羁旅登临、题赞咏物、记事怀人、感怀即兴,很少涉及民生疾苦等。依体裁分析,该集选82首五言律诗、8首五言古诗、7首五言绝句、3首七言绝句。据诗风观之,以凄清绮净为主,但也有雄奇壮美者。研究《极玄集》“诗家射雕之手”的遴选范围及其特点,不仅对研究选本辨体、认知王维等诗人的近体诗、探究唐代近体诗发展有重要意义,而且对考察《极玄集》与晚唐诗的关系亦有不可忽视的价值。《极玄集》以“诗家射雕之手”定位而编纂“精微”选本,其在唐人近体诗经典化过程中的作用也是值得关注的。

基于核密度估计模型优化手术调度的设计与应用

目的针对现有手术患者转运平台转运流程中,手术状态节点变动存在人工操作依赖性和滞后性、手术衔接不高效的问题,改进手术患者转运平台的手术流转流程。方法结合集成蓝牙低能耗技术的智能手环、人员定位系统,运用核密度估计模型估算手术平均时长,从而改进手术患者转运平台的手术流转流程,并对模型的有效性进行验证。结果应用改进的手术转运平台后,首台延迟率、手术衔接时间较改进前下降6.2%、8.0 min,日均麻醉利用率和日间手术利用率较应用前提高了6.9%、6.4%,且差异均有统计学意义(P<0.01)。结论通过应用改进后的手术患者转运平台,手术室手术衔接效率更高,手术调度更加智能化,可有效提高手术室效率。

经济周期与企业数字化转型:基于同群效应和热手效应视角

在宏观经济形势复杂多变的背景下,经济周期波动是否会对企业数字化转型产生影响具有研究意义。研究发现,企业的数字化转型呈现逆周期特征;进一步发现,企业的数字化转型存在地区同群效应和行业同群效应,且两类同群效应均会促进企业数字化转型的逆周期性;管理层对未来经济预期存在热手效应,但在此影响下企业的数字化转型仍呈现显著逆周期特征。异质性分析发现,在市场化水平高、行业竞争程度高和媒体关注度低的情况下,企业数字化转型逆周期表现更明显。