3例打磨作业的职业性手臂振动病报告

目的报告打磨作业伴随振动所致的职业危害。方法对患者的职业史、操作形式、打磨工具、生产环境的调查及有关的临床检测资料进行综合分析,结合我国现行的有关标准诊断。结果按照GB10434—89《作业场所局部振动卫生标准》,打磨机的加速度严重超标。3例手持工件打磨的工人出现明显的双手苍白,感觉障碍等雷诺氏征。结论长期接触较强的局部振动的打磨作业者容易患职业性手臂振动病。

手臂振动病与腕管综合征的鉴别诊断

振动性神经病与腕管综合征非常相似,两者的鉴别具有重要的意义。通过对1例曾接触局部振动职业病危害的患者临床分析和现场劳动卫生学调查,认为在进行局部振动病诊断时应注意职业接触史的调查,诊断的关键在于接触振动因素的振动强度、振动频率和接触时间,临床上手臂振动病累及双手,常以一手为重,多神经损害;而腕管综合征常以一手为重,只累及正中神经。

职业性手臂振动病的中医证型与实验室客观指标的关系

目的探讨职业性手臂振动病的不同中医证型与实验室客观指标间的关系,以为中医辨证分型客观化提供临床支持。方法筛选已经明确诊断为职业性手臂振动病的患者101例,根据中医理论辨证分型,分为行痹24例、痛痹39例、着痹38例。观察患者冷水复温试验5 min复温率、10 min复温率和神经肌电图检查末端潜伏期、波幅、传导速度及拇短展肌、小指展肌的运动单位平均时限和平均波幅各参数在不同中医证型间分布的异同。结果冷水复温试验5、10 min复温率在行痹、痛痹、着痹3组间的差异无统计学意义(P>0.05)。神经肌电图检查方面,正中神经运动传导波幅在行痹、痛痹、着痹3组间差异有统计学意义(χ~2=6.14,P<0.05),进一步组间比较,着痹组与痛痹组比较差异无统计学意义(χ~2=0.132,P=0.895),着痹组与行痹组比较差异有统计学意义(χ~2=2.277,P=0.023),痛痹组与行痹组比较差异有统计学意义(χ~2=2.172,P=0.030)。而正中神经运动传导末端潜伏期和传导速度及尺神经运动传导末端潜伏期、波幅和传导速度在3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。正中神经、尺神经感觉传导波幅和传导速度及拇短展肌、小指展肌运动单位平均时限和平均波幅在3组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论初步认为正中神经运动传导的波幅在行痹、痛痹、着痹3组间的分布有差异,差异主要体现在行痹组与其他两组上,认为行痹组的波幅高于痛痹、着痹组,考虑行痹组正中神经轴索较痛痹、着痹组损伤轻。

职业性手臂振动病患者基于循证的护理干预

目的探讨职业性手臂振动病(hand-arm vibration disease,HAVD)科学有效的护理方法。方法成立循证护理小组,针对2011年1月—2012年6月收治的126例手臂振动病住院患者的护理问题,通过计算机检索维普期刊全文数据库,中国期刊全文数据库、万方医学数据库、MEDLINE、SCI等数据库寻找文献支持,并结合临床实践,为本组患者制定、实施科学系统的循证护理方案。结果入院时本组患者手麻、手痛和双手痛觉、触觉与振动觉减弱发生率分别是100%、68.3%、92.1%、94.4%、42.9%,冷水复温试验、神经肌电图检查异常率92.9%、100%。实施循证护理实践方案后手麻、手痛和双手痛觉、触觉与振动觉减弱得到改善的总有效率分别为96.1%、97.6%、58.6%、56.3%、59.3%,冷水复温试验、神经肌电图检查异常治疗后总有效率分别为88.0%、97.6%。结论采用循证方法为手臂振动病患者实施整体护理,提高了患者对疾病相关知识知晓度和治疗依从性,住院期间患者未发生负性心理应对事件,积极配合治疗,改善了受损末梢神经和微循环。

2004年乌鲁木齐某煤矿手臂振动病调查

目的调查乌鲁木齐煤矿手臂振动病的情况。方法对245名从事风动工具作业的劳动者和258名不使用风动工具的井下作业劳动者进行劳动卫生学调查和职业性健康检查。结果接振组的手部症状手僵、手痛、手颤、手无力、手麻明显高于对照组;接振组心电图改变(包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、束支传导阻滞、T波改变、左室高电压、左室肥厚、肢体导联低电压)高于对照组,尤其以窦性心动过缓明显。接振组水复温试验、痛觉检查异常明显高于对照组。结论从事风动工具作业的劳动者临床症状以手部症状明显,长期接触风动工具的劳动者末梢循环、末梢神经障碍的发生明显。

煤工手臂振动病的X射线与磁共振成像研究

目的研究手臂振动病的X射线及磁共振成像（MR／）表现，重点研究其早期诊断价值。方法所有142例病人全部进行X射线和MR／检查，按照工龄分为5组，分别统计X射线及MRI征象，对各种征象进行X射线和MR／比较分析；MR／与对照组比较分析；各工龄组问比较分析。结果X射线显示征象以骨质疏松、骨质硬化、腕骨坏死为主；MRI除显示上述征象外，还能够显示关节积液、骨髓水肿、软组织损伤等。以井下非振动作业工人为对照组进行比较，骨髓水肿和腕骨坏死两项在对照组中未显示；关节积液、骨质疏松、骨质硬化3项MRI显示数量明显高于对照组，两组比较差异有非常显著性（x^2=130．82，10．42和10．39，P〈0．01）；各工龄组问比较，MRI征象发生高峰在1-5年组；X射线征象发生高峰在21年以上组。结论MR／可以早期显示手臂振动病的骨关节改变，明显早于X射线；MR／所显示的征象多数与振动作业有密切相关性。

中西医联合治疗手臂振动病31例临床观察

目的探讨中西医联合治疗手臂振动病的疗效。方法应用静脉输入16ml丹参类药物15d,甲钴胺(0.5mg,肌内注射,隔日1次,疗程15～30d后改用片剂0.5mg,口服,3次/d,疗程5个月)和维生素Bl(100mg,2次/d,疗程6个月)),同时用骨伤治疗仪给予双手理疗15d,1次/d,约30min/次。间断1个月后,再重复治疗,疗程8～24个月,平均为15个月。结果31例经随访6～18个月后临床症状明显好转。双手麻木减轻或消失,白指等体征改善。结论丹参等药物具有抑制血小板凝集,改善血液流变学作用,进而降低血液粘度,增加血液流量,弥可保等营养神经的药物再结合骨伤治疗仪给予双手理疗,促进神经增长因子增殖,减少Ca2+内流及其负面影响,提高雪旺氏细胞及髓鞘再生能力,增强再生细胞突破瘢痕的能力,使受损周围神经传导速度加快,有利于神经功能恢复。

研究手臂振动病的X射线及磁共振成像表现与诊断

目的研究手臂振动病的X射线及磁共振成像表现,并分析其诊断价值。方法选取我院2008年1月至2012年1月收治的40例患有手臂振动病的患者为研究对象,记为手臂振动病组,给予患者X射线以及磁共振成像检查。同时选取同时期未患有手臂振动病的正常人为对照组,统计每组患者的X射线以及磁共振成像的征象,并进行对比分析。结果 X射线显示征象以骨质硬化、骨质疏松和腕骨坏死为主,磁共振成像显示征象除上述之外,还显示骨髓水肿、关节积液以及软组织损伤等。对照组患者未显示腕骨坏死及骨髓水肿;在骨质疏松、关节积液以及骨质硬化方面,手臂振动病组患者磁共振成像所显示的数量高于对照组,组间对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振成像能够及早反映手臂振动病骨关节的改变,且早于X射线。

手臂振动病的X射线及MR表现

目的:对手臂振动病的X射线及MR表现进行分析。方法:选取在2010年6月—2014年6月我院收治的手臂振动病患者100例,首先进行X线检查,后进行MR检查,对两种检查方法的影像资料进行分析。结果:在进行X线检查时主要影像显现为骨质硬化、骨质疏松、腕骨骨坏死。MR检查显现影像为骨髓水肿影、关节积液及不同程度的软组织损伤。并且X线检查手臂振动性疾病准确诊断比例对比MR诊断比例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手臂震动性疾病在X线和MR检查显现为骨质硬化、骨质疏松、腕骨坏死个、骨髓水肿、软组织损伤、关节积液,在影像检查中应用X线检查可进行准确诊断,联合MR检查可明确观察疾病程度。

手持工件打磨作业致职业性手臂振动病流行病学调查

目的探讨手持工件打磨作业致职业性手臂振动病(OHAVD)的影响因素。方法采用方便抽样法,选择某运动器材生产企业的222例OHAVD患者(病例组)、275名手传振动作业工人(接触组)和同企业不从事手传振动作业的243名健康工人(对照组)为研究对象。对3组人群进行现场职业卫生调查,采用人体振动测量仪检测手传振动的接触水平,计算8 h等能量频率计权振动加速度[A(8)]和累积振动暴露水平(CVEL)。结果接触组和病例组人群手指发冷、麻木、刺痛和振动性白指的检出率均高于对照组(P值均<0.05);病例组人群上述手部症状检出率均高于接触组(P值均<0.05)。病例组人群A(8)和CVEL均高于接触组(P值均<0.05)。二分类logistic回归分析结果显示,年龄和CVEL均是OHAVD的影响因素(P值均<0.05)。限制性立方样条模型显示,接触手传振动人群CVEL水平与罹患OHAVD的风险存在正向非线性的剂量-反应关系(总趋势P<0.01,非线性P<0.01),随着CVEL的增加,罹患OHAVD的发病风险呈递增趋势。结论接触手传振动是OHAVD的危险因素;应及早对接触手传振动人群进行干预,降低振动接触水平,控制振动接触时间。

温度觉阈值在手臂振动病诊断中的应用

近年来,温度觉阈值(thermotactile perception threshold,TPT)被推荐用于评估手传递振动(hand-transmitted vibration,HTV)所致的小感觉神经功能的变化,我国早已将指端TPT测试列为HTV作业人员职业健康监护的选检项目之一。研究发现,随着时间推移,温度觉损伤与振动接触水平之间存在显著的剂量-反应关系。本文主要针对TPT在手臂振动病(hand-arm vibration disease,HAVD)所致神经损伤方面的检测特点和应用进行综述。

振动觉阈值在手臂振动病诊断中的应用

手臂振动病(hand-arm vibrotactile disease, HAVD)是长期频繁接触手传振动而导致的上肢神经和血管损伤性疾病,伴温度觉和振动觉减退,随着振动暴露时间的延长常呈不可逆发展。指端振动觉阈值(vibrotactile perception threshold, VPT)可定量地判断作业人员的触觉灵敏度,常作为HAVD的辅助诊断指标。本文就国内外指端VPT的研究进展、影响因素、局限性进行综述,为今后指端VPT在HAVD中的应用提供参考依据。

手臂振动病及其防治

手臂振动病(hand-arm vibration disease,HAVD)是公认的职业病之一。近年来,HAVD在我国南方地区金属制造业等行业高发,严重影响企业的正常生产和劳动者的生活质量。本文拟从HAVD的发现、分布特点、临床症状、诊断、防治等方面进行阐述,以期为保护劳动者健康及相关研究提供参考。

指端收缩压在手臂振动病诊断中的检测效能

选择60名健康成年男性作为对照组,30名接触手传振动(HTV)的男性工人作为接振组,进行职业健康特征以及指端收缩压(FSBP)采集,计算健康人群的医学参考值范围;比较10℃以及15℃下对照组FSBP指数(%FSBP)的差异,并分别绘制两种温度下除大拇指外四指的受试者工作特征(ROC)曲线,预测FSBP诊断手臂振动病(HAVD)的价值。结果显示,食指至小指的%FSBP医学参考值上限10℃时分别为99.08%、102.46%、107.83%、105.49%,15℃时分别为130.71%、145.29%、137.34%、136.89%;10℃时食指、中指、无名指的曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.880、0.755(P<0.05),10℃时小指以及15℃时四指的AUC均P>0.05。提示%FSBP检测在HAVD及其他振动性血管损伤疾病早期诊断中的应用价值较高;首选指标可以定为10℃时的中指%FSBP,异常判定值可设为79.88%。

84例职业性手臂振动病病人手部末梢循环障碍临床分析

目的分析职业性手臂振动病(HAVD)病人手部末梢循环障碍的临床特征。方法回顾性分析本省84例职业性HAVD病人手部末梢循环障碍的临床特征。结果 84例HAVD病人,其中轻度72例,中度12例。确诊时年龄(37.4±7.4)岁,工龄(6.7±3.2)年,症状持续时间(2.4±1.8)年。临床症状以手麻多见(92.86%),手痛较常见(67.86%)。体征以手指痛觉减弱、触觉减弱多见(分别为89.29%、82.14%),振动觉减弱、皮温下降较常见(均各占58.33%),两者的发生率相近(P>0.05)。冷水复温试验(CWLT)异常者占95.23%,双手对称分布。医生检见振动性白指(VWF)者占16.67%,中度HADV的发生率较高(P<0.001)。CWLT诱发VWF者占8.33%,洗衣服诱发者占13.10%,多发生于食指、中指、无名指的远端指节和中间指节;双手发生时,发生的手指、指节相同。洗衣服诱发VWF的效果较优。结论 VWF反映HAVD手部末梢循环障碍严重程度。洗衣服诱发VWF效果优于CWLT的诱发效果。皮温下降指标可作为HAVD的早期识别、诊断指标和卫生学评价指标。

《职业性手臂振动病的诊断》标准修订说明

目的介绍GBZ 7—2014《职业性手臂振动病的诊断》的主要修订内容与依据。方法通过收集我国南方和北方地区职业性手臂振动病病例临床资料和手传振动作业工人职业健康检查结果进行分析,查阅参考国内外相关文献,对GBZ 7—2002《职业性手臂振动病诊断标准》有关内容进行修订,制定GBZ 7—2014《职业性手臂振动病的诊断》。结果 GBZ 7—2014《职业性手臂振动病的诊断》仍以手部末梢周围循环障碍、振动性神经损伤和振动性骨关节-肌肉损伤的严重程度作为分级标准。主要修改内容包括:取消了"观察对象";对诊断分级进行了调整;明确了长期从事手传振动作业工龄的时限;删除"指端振动觉阀值和痛觉阈值的检查方法";规范了"手部皮肤温度测量和冷水复温试验"方法;增加了"白指诱发试验"内容及方法。结论 GBZ 7—2014《职业性手臂振动病的诊断》主要依据我国职业性手臂振动病病例的新特点进行修订,具有一定的科学性和可操作性。

32例职业性手臂振动病中西医结合治疗疗效和安全性观察

目的观察中西医结合治疗职业性手臂振动病（HAVD）的效果和安全性。方法回顾性分析2010年4~8月经中西医结合治疗3个月的32例HAVD的临床资料。结果治疗后,32例患者临床症状、体征、冷水复温试验（CWLT）、神经-肌电图（ENMG）均比治疗前有不同程度改善,总体治疗有效率达100.0%。手麻、手痛和双手痛觉、触觉、振动觉减弱得到改善的总有效率分别为96.9%、100.0%、61.3%、54.8%、53.3%,CWLT和ENMG改善的总有效率分别为82.8%、100.0%。手麻、手痛和CWLT、ENMG的治愈率分别为46.9%、50.0%、48.3%、78.1%。结论中西医结合治疗HAVD有一定疗效且较为安全。对于HAVD患者,应早期发现,早期诊断,早期综合治疗。

职业性手臂振动病患者血液流变学及血脂指标变化

目的探讨职业性手臂振动病(OHAVD)患者血液流变学及血脂指标的变化。方法采用判断抽样法,以78例OHAVD患者为OHAVD组,以78名无职业性手传振动接触的人员为对照组。检测2组人群血液流变学和血脂指标。结果与对照组比较,OHAVD组人群全血黏度(低切、中切、高切)、红细胞压积、红细胞聚集指数以及全血黏度(中切、高切)异常率均升高(P<0.05),红细胞变形指数、红细胞电泳指数均降低(P<0.05)。与对照组比较,OHAVD组振动性白指(VWF)亚组人群全血黏度(低切、中切、高切)、红细胞压积均升高(P<0.05),全血黏度(高切)异常率升高(P<0.017);无VWF亚组人群全血黏度(中切)、红细胞压积、红细胞聚集指数均升高(P<0.05)。与对照组比较,OHAVD组及无VWF亚组人群低密度脂蛋白胆固醇浓度均升高(P<0.05)。OHAVD组人群全血黏度(低切、中切、高切)、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞电泳指数与工龄、年龄均不相关(P>0.05)。结论 OHAVD患者存在的血液流变学性质及血脂变化均可能与振动性血管损伤有关。