护理干预对手足口重症患儿的观察分析

通过对50例手足口重症患儿随机分为观察组和对照组,每组25例,观察组给予护理干预,对照组给予一般护理,观察患者护理干预效果。比较两组患儿病情恢复情况及并发症发生情况。最终发现观察组患儿的住院时间及并发症发生率均少于对照组,由此可见护理干预对病情恢复起到举足轻重的作用。

46例手足口重症病例的流行特征分析

目的：探析手足口重症病例的流行特征。方法：选取我中心2013年4月至2014年4月检测的手足口重症患者46例为对象，分析患者的体征、临床症状以及辅助检查特点。结果：46例患者中，病症程度不同的患者高血糖发生率有差距，中枢神经病变脑脊液白细胞数量都出现不同程度的增多，且差异不显著。结论：手足口重症病例主要表现为中枢神经系统病变，EV71为主要病原，病情越重，患者的皮疹越少。

广西重症手足口病患儿接受重症监护及出现死亡的危险特征分析

目的:分析重症手足口病(HFMD)患儿在不同临床症状和体征下,进入重症监护室(ICU)及死亡的风险,为重症HFMD患儿接受重症监护与不同临床转归的危险体征识别提供参考。方法:在2014-2018年间,通过现场调查方法,对广西各县(市、区)重症住院的HFMD确诊患儿进行了连续的个案调查;采用Epidata软件对调查资料进行双录入;使用二分类logistic回归分析,比较重症HFMD患儿不同的临床症状和体征与其死亡或被收入ICU的风险(比值比,OR),明确哪些临床症状体征导致患儿更可能进入ICU及更容易死亡。结果:2014—2018年共调查广西各县(市、区)重症HFMD病例1 500例,男女性别比例为1.78∶1;发病年龄中位数为1.85岁(0~11岁)。与未出现这些症状的患儿相比,共济失调、谵妄、口唇紫绀、面色苍灰、嗜睡、无力麻痹、肢体抖动、易惊是患儿进入ICU的危险症状体征(OR分别为4.924、4.515、2.781、2.750、2.311、2.162、2.139、1.361)。血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐是预示死亡风险增加的危险症状(OR分别为19.045、5.438、3.175、3.031、2.621)。结论:重症HFMD患儿如出现共济失调、谵妄、口唇紫绀等症状,其病情进一步发展为危重症的概率更高,并需接受重症监护治疗;如出现血性泡沫痰、呼吸浅促、面色苍灰、口唇紫绀、呕吐等症状时,应重点关注病情是否恶化而导致死亡。

重症手足口病患儿发生神经源性肺水肿的影响因素分析

目的分析重症手足口病(HFMD)患儿并发神经源性肺水肿(NPE)的影响因素,探究早期预测NPE的实验室指标。方法选取2019年6月至2022年6月郑州大学附属儿童医院ICU收治的符合入组条件的重症HFMD患儿184例,根据患儿病情分为重症HFMD合并NPE组和重症HFMD无NPE组。记录两组患儿入院时临床表现以及血常规、C反应蛋白、血糖、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、星形胶质源性蛋白(S100B)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等实验室结果,采用SPSS 21.0软件进行数据分析,应用单因素分析比较两组患儿的临床资料;对可能的影响因素进行logistic多元回归分析。结果184例重症HFMD患儿中,重症HFMD无NPE组患儿163例,重症HFMD合并NPE组患儿共21例。单因素结果分析显示,两组患儿在年龄、白细胞水平、NT-proBNP水平方面差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析显示,NT-proBNP水平是影响重症HFMD并发NPE的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示当NT-proBNP截断值为758.9 ng·L^(-1),灵敏度为85.7%,特异度为92.6%,对于合并NPE的重症HFMD诊断效能最高。结论血清NT-proBNP水平是影响重症HFMD并发NPE的独立影响因素,其检测有助于早期识别重症HFMD并发NPE。

动态监测联合细节护理在重症手足口病患儿中的应用观察

目的观察动态监测联合细节护理在重症手足口病患儿中的应用观察。方法选择2020年3月—2023年3月聊城市传染病医院收治的120例重症手足口病患儿作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组采取细节护理+常规护理,观察组在对照组基础上增加动态监测干预,比较两组患儿治疗效果、症状缓解时间、并发症发生情况及患儿家长护理满意度。结果观察组护理有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿发热、皮疹、口腔溃疡、精神状态差等症状恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长对护理人员技术水平、服务态度、责任担当、就医体验及总体满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结论动态监测联合细节护理应用于重症手足口病患儿中可以提升治疗效果,加快症状恢复速度,同时可以降低并发症发生率,提高患儿家长护理满意度,值得临床应用。

重症手足口病患儿使用糖皮质激素治疗的效果及对炎症因子、免疫功能的影响

目的探讨重症手足口病患儿使用糖皮质激素治疗的效果及对炎症因子、免疫功能的影响。方法回顾性分析280例重症手足口病患儿的临床病历资料,临床分期2期115例,3期165例。根据住院期间使用的治疗方案不同分为激素组(n=219)和非激素组(n=61)。比较不同分期不同组别患儿的症状改善时间及危重症转化率,治疗前后的炎症因子、免疫功能指标。结果(1)症状改善时间及危重症转化率:a.2期患儿中激素组和非激素组的发热持续时间分别为(1.45±0.62)、(2.65±0.70)d,止痉时间分别为(2.65±0.24)、(3.33±0.36)d,疱疹消退时间分别为(4.12±0.20)、(4.95±0.24)d,神经系统症状缓解时间分别为(1.32±0.35)、(1.86±0.42)d,危重症转化率分别为7.04%、13.64%。激素组发热持续时间、止痉时间、疱疹消退时间、神经系统症状缓解时间明显短于非激素组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组危重症转化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。b.3期患儿中激素组和非激素组的发热持续时间分别为(3.05±1.15)、(4.68±1.28)d,止痉时间分别为(3.63±0.30)、(5.44±0.45)d,疱疹消退时间分别为(4.34±0.22)、(5.38±0.36)d,神经系统症状缓解时间分别为(1.60±0.25)、(2.22±0.28)d,危重症转化率分别为4.73%、23.53%。激素组发热持续时间、止痉时间、疱疹消退时间、神经系统症状缓解时间明显短于非激素组,危重症转化率明显低于非激素组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前后的炎症因子、免疫功能指标:a.2期患儿中激素组和非激素组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6均低于治疗前,CD3^(+)均高于治疗前,且激素组患儿治疗后的肿瘤坏死因子-α(22.23±3.18)pg/ml、白细胞介素-6(28.06±4.48)pg/ml明显低于非激素组的(24.10±3.09)、(40.16±4.85)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。b.3期患儿中激素组和非激素组治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6均低于治疗前,CD3^(+)均高于治疗前,且激素组患儿治疗后的肿瘤坏死因子-α(23.06±3.64)pg/ml、白细胞介素-6(30.33±5.10)pg/ml明显低于非激素组的(25.73±3.52)、(45.48±5.44)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、3期两组患儿治疗后CD3^(+)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症手足口病患儿使用糖皮质激素治疗能缩短发热持续时间、止痉时间、疱疹消退时间、神经系统症状缓解时间,尤其能改善3期手足口病患儿的临床预后,与其能有效抑制炎症因子有关。

痰热清治疗手足口病重症疗效观察

目的观察痰热清治疗手足口重症的临床疗效。方法将37例手足口重症患儿随机分为治疗组19例与对照组18例。对照组予甘露醇降颅压,静脉点滴利巴韦林10～15mg/kg.d,控制液体入量,酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素,同时给予氧疗和呼吸支持,必要时应用血管活性药物;治疗组在对照组治疗的基础上加用痰热清0.5ml/kg.d静脉点滴。对比分析两组的临床疗效。结果两组在体温消退时间、主要症状消失时间及住院时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论痰热清辅助治疗手足口重症疗效好、无明显不良反应。

万载县2020—2022年儿童重症手足口病的流行病学特征分析

目的:探究万载县儿童重症手足口病的流行病学特点,为临床儿童重症手足口病的预防和救治提供参考。方法:选取2020年1月—2022年12月万载县上报至中国疾病预防控制信息系统的1897例手足口病患儿作为研究对象,采集患儿的年龄、性别、发病季节、重症情况和病原体种类等信息,分析重症手足口病患儿的临床特点。结果:1897例患儿中重症手足口病的共有89例,重症发生率为4.69%;89例重症手足口病患儿中,年龄主要以<3岁为主(57例,占64.04%),其次为3~<8岁(21例,占23.60%),而性别上男性略多于女性(49例vs 40例),此外,重症手足口病较多的发生于秋季(44例,占49.44%),其次是春季(21例,占23.60%);89例重症手足口病患儿的病原体主要为肠道病毒71型(38例,占42.70%)和A组柯萨奇病毒16型病毒(29例,占32.58%)。结论:万载县儿童所患重症手足口在发病年龄、发病季节和病原体类型方面有着较为明显的特点,相关部门应做好宣教工作,提示群众做好疾病预防工作,而医院则要做好重症患者的接受和救治准备。

循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果评价

探究循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果。方法 将我院2021年7月-2022年8月间收治的80例手足口病患儿作为研究对象,随机分两组,对照组接受常规护理,观察组接受循证护理,比较两组护理效果。结果 观察组较对照组护理效果更为明显,患儿生活质量评分更佳,且观察组家属满意度更高,P<O.05。结论 循证护理在儿科危重症手足口病患儿急救护理中的应用效果显著,能够给予患儿更全面的照顾,有效缓解了患儿的症状。

贵州省六盘水市2019—2021年重症手足口病发生情况及流行病学特征分析

目的:分析贵州省六盘水市2019—2021年重症手足口病(HFMD)的发生情况与流行病变特征。方法:收集2019—2021年贵州省六盘水市HFMD患儿的资料,探究重症HFMD的发生情况及其流行病学特征。结果:2019—2021年,贵州省六盘水市报告HFMD共10896例,其中重症患儿共275例,占比2.52%(275/10896);275例HFMD患儿中,男性共158例(57.45%),女性共117例(42.55%);275例重症HFMD患儿中,年龄占比前3的分别为1岁74例(26.91%)、2岁51例(18.55%)、3岁43例(15.64%);275例重症HFMD患儿中,以散居儿童为主,共146例,占比53.09%(146/275),其次为幼托儿童85例,占比30.91%(85/275),之后为学生44例,占比16.00%(44/275);275例重症HFMD患儿中,感染毒株以肠道病毒71型(EV71)为主,共203例,占比73.82%(203/275),其次为其他肠道病毒,共45例,占比16.36%(45/275),之后为肠道病毒柯萨奇A16(Cox A16),共27例,占比9.82%(27/275)。结论:贵州省六盘水市2019—2021年重症HFMD发生风险较高,主要集中在5岁以下的散居儿童中,男性较为常见,而EV71是重症HFMD的主要病原体。因此,该地区需提高警惕,加强健康宣教,以尽可能减少重症HFMD的发生风险,保障儿童的身心健康。

右旋布洛芬栓佐治儿童重症手足口病的临床效果

目的探讨右旋布洛芬栓佐治儿童重症手足口病的临床效果。方法选取川北医学院附属医院急诊科2017年4月至2021年10月收治的96例重症手足口病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(48例)与观察组(48例)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予右旋布洛芬栓治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间、炎症因子水平、心肌损伤情况及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.83%(46/48),高于对照组的87.50%(42/48),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、疱疹、口腔溃疡消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应总发生率为2.08%(1/48),观察组不良反应总发生率为4.17%(2/48),两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用右旋布洛芬栓佐治儿童重症手足口病可提高临床疗效,缩短临床症状消失时间,降低炎症因子水平,改善心肌损伤情况,且不增加不良反应,值得推广。

手足口病重症患者的临床表现

目的探索重症手足口病患者中肠道病毒EV71基因特征。方法对采集的重症手足口患者标本进行实时荧光定量PCR检测后,阳性标本进行病毒分离培养,选取分离毒株,对其VP1区进行核苷酸序列测定并构建系统发生树,且进行核苷酸和氨基酸的同源性比较。结果 106例手足口重症患者,实时荧光定量检测结果 47例阳性,47例核酸检测阳性标本病毒分离到19株毒株,对15株毒株VP1进行测序后,确定均为C4a亚型,核苷酸和氨基酸同源性比较分别为98.3%～99.7%,99.3%～100%。结论 2010-2011年银川市手足口重症病例EV71株均为C4a亚型,与2008年宁夏报道的流行亚型相一致,提示C4a亚型是近年来宁夏手足口病流行的主要亚型。

重症手足口病108例临床分析

目的 探讨重症手足口病（HFMD）的临床特征及治疗情况,为其防治提供依据.方法 回顾性分析潍坊医学院附属医院2009年3～7月收治的108例重症HFMD患儿的临床资料.结果 108例中男性患儿略多于女性,农村患儿明显多于城镇,以6～36个月发病人数最多,多在病程第3～5天进展为重症;多以发热为首发症状,均有皮疹;半数以上患儿有易惊、肢体抖动或无力及精神差和（或）嗜睡等重症表现,并发症主要为心肌损害、肺炎及脑炎;实验室检查可见血白细胞、空腹血糖升高,心肌酶谱异常,胸片可见双肺炎症病变;早期应用甘露醇、免疫球蛋白、短期大剂量激素治疗效果好,治愈95例,好转13例.结论 3岁以内HFMD患儿在病程的第3～5天易发展成重症,出现持续高热、肢体抖动及肌阵挛、恶心、呕吐、嗜睡多提示病情危重;外周血白细胞计数增多、血糖升高,心肌酶谱、胸片异常动态变化较快为重症高危因素;早期应用甘露醇、免疫球蛋白、短期大剂量激素有望提高重症HFMD抢救成功率、降低病死率.

重症手足口病患儿实验室指标的判别分析

目的探讨实验室指标在手足口病重症病例诊断中的意义,从检验医学角度分析重症手足口病的发病实质。方法选择50例重症手足口病患儿为病例组,另选同期50例轻症手足口病患儿为对照组,于入院次日晨采集空腹全血样本同时检测白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、中性细胞比率(NEUT%)、淋巴细胞比率(LYMPH%)、单核细胞比率(MONO%)、C反应蛋白(CRP)、T细胞(CD3+)、Ts细胞(CD3+CD8+)、Th细胞(CD3+CD4+)、Th/Ts(CD4/CD8)、NK细胞(CD16+CD56+)、B细胞(CD19+)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、补体C3(C3)、补体C4(C4)、红细胞沉降率(ESR)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、降钙素原(PCT)、S100蛋白(S100)、高敏肌钙蛋白T检测(TNT-HS)、总血胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、腺苷脱氨酶(ADA)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸(HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB),采用Fisher逐步判别分析法对证型与检验指标的相关性进行分析。结果①与轻症组相比,重症手足口病患儿WBC、CD19+、NSE、DBIL和ALB水平较高(P<0.05),而MONO%、CD3+细胞和CD3+CD4+细胞、LDH及HBDH水平较低(P<0.05);②对重症手足口病判别能力较强的7个指标依次为CD19+、NSE、NEUT%、MONO%、DBIL、LDH、ALB,其对判别函数的贡献达100.0%;③重症手足口病的判别方程为:Y1=-190.462-0.102×NEUT%+2.926×MONO%+1.212×NSE+0.622×CD19++8.845×DBIL+6.181×ALB+0.104×LDH。结论①重症手足口病患儿的免疫功能、神经功能及肝脏、心脏功能等均有所改变;②CD19+可能对手足口病重症的诊断具有一定的敏感性;③临床上有可能运用判别方程进行手足口病重症进展的初步判断。

219例重症手足口病患儿危险因素分析

目的探讨小儿重症手足口病高危因素,为早期识别重症病例提供依据。方法对219例重症手足口病患儿的临床资料进行汇总分析。结果高热111例(50.1%),热程(4.60±2.11)d,住院时间(12.86±2.70)d。219例重症患儿均出现皮疹,典型皮疹155例(70.8%),非典型皮疹64例(29.2%);男性多于女性,农村患儿多于城市。精神差、烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、惊恐、肢体震颤、肌跃性抽动、肢体无力为其早期症状和体征。多因素分析入选回归模型的有发热、热程、中性粒细胞计数、血糖、精神差、肌跃性抽动。结论发热、热程、中性粒细胞计数升高、血糖升高、精神差、肌跃性抽动是手足口病患儿进展为重症的高危因素,应早期识别诊断并及时治疗。

2009年贵阳市重症手足口病流行病学分析

目的探讨贵阳市重症手足口病的发病流行特点,为有效预防与控制重症手足口病提供科学依据。方法由贵阳市疾病预防控制中心疾控人员使用统一调查表格,对2009年贵阳市报告的全部重症病例进行个案调查和采集样本。采用RT-PCR法检测患者样本的肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）及其他肠道病毒。结果 2009年全市共报告手足口病6 397例,2009年手足口病病例报告数较2008年上升145.75%,其中重症手足口病220例,重症率为3.44%;手足口病死亡12例,病死率为0.19%,重症患者的死亡比为5.45%。男女性的重症率差异无统计学意义（χ2=1.62,P〉0.05）;重症病例主要集中时间为7~10月,以散居儿童为主（70.00%）;临床表现以发热和出疹为主;重症患者EV71的检出率为16.30%,CoxA 16的检出率为0.54%,其他肠道病毒为26.63%。结论 2009年我市重症手足口病主要发生在3岁以下儿童,夏秋季节多发,应加强在流行季节的防控工作及3岁以下手足口病患儿的病情监测与治疗,减少重症手足口病例和死亡病例的发生。

危重症手足口病(4期)患儿临床分析及随访研究

目的总结危重症手足口病(4期)患儿的临床特点、治疗及预后。方法对我院2010年5月—2011年6月诊治的危重症手足口病(4期)患儿17例进行临床资料分析及随访。结果 17例患儿年龄为(19.8±11.1)个月,入院时病程为(3.2±0.8)d。其中肠道病毒71型(EV71)感染15例,柯萨奇病毒A16型(COA16)感染2例。影像学检查颅脑MRI阳性6例,CT阳性2例;脊髓MRI阳性2例。脑干听觉诱发电位示脑干受损14例,治疗上丙种球蛋白及甲泼尼龙免疫支持,维持血压、血糖及内环境稳定,行呼吸机支持治疗及头部亚低温治疗。家长放弃治疗5例(放弃时间分别为入院后1、3、7、30、50 d)。出院时完全治愈4例,遗留斜视(外展神经损害)3例,面瘫(面神经损伤)2例,吞咽功能障碍(舌咽神经损伤)2例,肢体活动功能障碍4例。另外1例治疗30 d无法撤离呼吸机转上级医院治疗。随访1年,吞咽功能损伤患儿恢复正常;外展神经受损患儿恢复正常;面神经损伤患儿1例恢复正常,另外1例患儿仍有轻微的闭眼困难;肢体活动障碍患儿有2例恢复正常。随访2年,面神经损伤患儿恢复正常;肢体活动障碍患儿剩1例仍有活动障碍,肌力恢复至4级;转上级医院治疗的患儿脱离呼吸机,可吞咽流质及半流质,可自行行走,肌力为4级。结论危重症手足口病(4期)为EV71感染多见,病情进展迅速,年龄以1.5岁为多,经积极综合治疗远期预后良好。

重症手足口病患儿合并肺炎支原体感染实验室检测指标对于临床诊断及治疗的提示性作用

目的探讨肠道病毒71型合并肺炎支原体感染的重症手足口患儿的检测指标对于临床诊断及治疗是否起到提示作用。方法收集2014年3月至8月于首都医科大学附属北京地坛医院住院的手足口病患儿100例,非手足口病患儿50例,对其粪便标本采用荧光定量RT-PCR方法检测,得出核酸定性结果。对其血清标本采用被动凝集法检测以得出肺炎支原体抗体效价。分析肺炎支原体感染在手足口病组和非手足口病组中的差异,探讨肠道病毒71型合并肺炎支原体感染与手足口病严重程度的相关性。结果重症手足口病组患儿的肺炎支原体阳性率(76%)高于轻症手足口病组患儿的肺炎支原体阳性率(48%),差异有统计学意义(χ2=8.319,P=0.004)。结论肠道病毒71型阳性合并肺炎支原体感染的重症手足口病患儿,应在临床诊治中引起关注。对于降低重症手足口病患儿向危重症的转化具有提示意义。

EV71型重症手足口病患儿的临床特征及危险因素的相关性分析

目的探讨人肠道病毒71型(EV71)重症手足口病(HFMD)患儿的临床特征及其感染发生的危险因素,为预防、临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月67例重症手足口病患儿的病例资料,用描述性方法进行流行病学分析;同时对患儿的一般资料、症状、体征、辅助检查进行回顾性分析,收集患儿发生感染的部位、细菌种类、药敏实验结果,分别采用实时荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)方法对人肠道病毒普通型(EV)、EV71、柯萨奇病毒A16型(A16)进行检测。结果 67例EV71型重症HFMD患儿以单一感染最多,占50.7%(34例);EV71型的混合感染占49.3%(33例)。继发感染最常见部位是下呼吸道(26.5%)。临床分离病原体46株,其中革兰阳性菌11株(23.9%),革兰阴性菌35株(76.1%)。对病原体进行药敏实验,头孢曲松、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦普遍对G-性菌敏感,头孢唑林钠、哌拉西林、万古霉素普遍对G+性菌敏感。EV71型重症HFMD以3岁内的男性患儿多见,5岁以上儿童发病率较低,春夏季为发病高峰期,患儿临床症状以高热、皮疹、嗜睡、易惊、肢体抖动、病理征阳性为主,常伴有胸片、头颅CT异常,实验检查结果显示心肌酶谱、肝功能、白细胞、血糖升高、体液免疫及降钙素原等异常;3岁以下的男性患儿、农村住宿条件差、不良卫生习惯、对该疾病不了解未采取预防措施的监护人的散居儿童为该疾病的高发人群,EV71为其感染的常见病原体。结论四川部分地区重症HFMD患儿主要由EV71及其混合型人肠道病毒感染引起,了解EV71型HFMD重症临床特征,掌握本地区EV71型重症HFMD的高危因素对于HFMD防治具有重要意义。

重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立

目的探讨重症手足口病患儿实验室指标与预后的相关性,建立判断发生死亡的风险评分模型。方法回顾性收集2012年1月至2014年6月湖南省儿童医院PICU收治的重症手足口病病例,其中2012年1月至2013年12月的病例数据用于建立死亡风险模型,2014年1~6月的病例数据用于模型的验证。以入住PICU首次血清N-末端脑钠素原（NT-pro BNP）、乳酸、WBC计数、血糖、心肌酶谱（CK、CK-Mb、LDH、Mb）、PCT、CRP检查结果作为分析指标,通过受试者特征工作（ROC）曲线,筛选出曲线下面积（AUC）〉0.7的实验室指标,确定各项指标的最佳界值。以Logistic回归分析各项实验室指标对预后的影响,以进入Logistic回归模型各项实验室指标的β值作为原始赋分,同时对β值取整后作为简化赋分,建立风险模型并验证,考察不同总评分的敏感度和特异度。结果 362例数据纳入死亡风险模型的建立,男230例（63.5%）,女132例,年龄（24.0±14.8）个月,死亡25例（6.9%）;验证数据共171例,男111例（64.9%）,女60例,年龄（24.3±13.5）个月,死亡11例（6.4%）。1血NT-pro BNP、乳酸、WBC、血糖、心肌酶谱和PCT的ROC AUC均〉0.70。2Logistic回归分析显示血清NT-pro BNP、乳酸、WBC和血糖是死亡的危险因素,OR（95%CI）分别为30.67（3.64~258.68）、5.22（1.22~22.33）、10.04（2.12~47.53）和10.56（1.88~59.27）。3WBC〉16.5×109·L-1、血糖〉7.8 mmol·L-1、NT-pro BNP〉10 ng·m L-1、乳酸〉3.2 mmol·L-1、NT-pro BNP 1.3~10 ng·m L-1分别赋2.31、1.65、3.42、2.36和1.98分,简化赋分分别为2、2、3、2和2分。4使用原始赋分和简化赋分,以验证数据预测死亡的ROC曲线AUC均为0.99;简化赋分以4分为界值时其预测死亡的敏感度和特异度分别为100%和95.6%。结论 4项实验室检查指标的简化赋分对预测重症手足口病患儿的预后有较好价值,总评分≥4分的患儿应引起高度重视。