[扌衮]法结合坐位调膝法治疗膝骨关节炎的效果

目的观察[扌衮]法结合坐位调膝法治疗膝骨关节炎(KOA)的临床效果。方法将2017年4月—2018年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的60例KOA患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。两组均采用[扌衮]法治疗,治疗组在[扌衮]法基础上结合坐位调膝法。观察两组患者临床疗效和治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表评分和三维步态分析情况。结果两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5周后,两组患者的WOMAC疼痛、僵硬、日常活动积分和总分均低于治疗前,步长、步幅、步速均增加,双侧支撑相均延长,膝关节最大屈曲角度均增大,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组WOMAC疼痛、日常活动积分和总分均低于对照组,步长、步幅、步速和双侧支撑相均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论[扌衮]法结合坐位调膝法可以减轻KOA患者疼痛、僵硬等临床症状,改善膝关节功能,提高步行能力,值得临床推广。

基于AnyBody仿真技术探讨[扌衮]法治疗膝骨关节炎的效果

目的比较膝骨关节炎(KOA)患者接受[扌衮]法治疗前后下肢主要肌群肌肉力的变化及其效果。方法选取2018年1月—6月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的15例KOA患者,对其进行[扌衮]法治疗。采用AnyBody仿真技术对下肢主要肌群肌肉力进行分析,比较肌肉失衡程度的变化。结果经过[扌衮]法治疗后,15例KOA患者都取得治疗效果,下肢前、后侧与外侧肌群肌肉失衡程度有减小趋势,其中股直肌、股二头肌长头、腓骨长肌肌肉失衡程度明显小于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);内侧肌群治疗后肌肉失衡程度有增大趋势,其中缝匠肌肌肉失衡程度高于治疗前,但大收肌肌内失衡程度小于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论[扌衮]法治疗可以改善KOA患者下肢肌群失衡状态,其起效机制可能与提高KOA患者下肢的肌肉力,尤其是下肢前后侧肌群的肌肉力从而恢复屈伸肌群协调性有关,提示推拿治疗KOA除了纠正骨性结构紊乱外,还应该恢复下肢的肌肉失衡。

浅谈(扌袞)法教学的几点体会

(扌袞)法是推拿的基础手法,如何对扌袞法进行教学直接影响到学生的学习效果。笔者总结了自己对扌袞法教学的经验和体会,以求为扌袞法的教学提供新思路,促进学生学习手法的主动性和积极性,提高手法教学质量。

BOPPPS教学模型在推拿学教学中的实践和探索——以[扌衮]法实训为例

BOPPPS教学模型是以建构主义和交际法为理论依据的教学设计模型,学生积极的参与式互动和教师的及时评价反馈,促成高效的课程教学。本次研究以推拿学中的代表性手法——[扌衮]法实训教学为例,探讨BOPPPS教学模型在推拿学课程的有效构建,使学生能更好地掌握[扌衮]法的理论和实践操作,进一步优化推拿学的教学设计。

浅谈[扌衮]法在伤科疾病中的应用

法是法推拿流派重要手法,现在成为临床推拿治疗常用手法之一。但笔者发现临床不少医师对法的技巧和力量的掌握不太纯熟造成了医师费了很多劲,但治疗效果却不满意甚至使得患者病情加重的后果。

[扌衮]法配合被动运动在中风后痉挛性偏瘫的临床应用及机理分析

[扌衮]法推拿是20世纪40年代由于[扌衮]法推拿流派创始人丁季峰先生在继承家传一指禅推拿手法的基础上，结合现代医学理论知识创造的一种具有规范化动作结构的操作技术，是[扌衮]法推拿流派的主治手法，相对于一指禅手法。[扌衮]法施术面积大、作用力柔和为特点，更适合中风偏瘫后痉挛状态的治疗。丁季峰的弟子是有康副主任医师，继承发展运用推拿掖法为主配合被动运动治疗中风后偏瘫痉挛状态取得良好的效果，现将其方法及其机理分析如下。

肘[扌衮]法的临床应用与发挥

通过对肘[扌衮]法的理论基础、原理、操作方法的刨析,认为肘部推拿疗法操作要领为点、[扌衮]、拨“一动三法”,兼点、[扌衮]、揉三种手法之长,是点、线、面三者结合,具有简、便、廉、验的优点。优势突出,值得推广。

丁季峰(扌衮)法配合被动运动治疗神经根型颈椎病疗效观察

目的观察丁氏(扌衮)法配合被动运动对神经根型颈椎病患者的临床疗效。方法 60例患者采用丁氏(扌衮)法为主配合被动运动,以《中医病证诊断疗效标准》为疗效评价指标。结论丁氏(扌衮)法配合被动运动治疗神经根型颈椎病疗效显著。

一指禅推法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的:分析一指禅推法治疗早中期膝关节骨性关节炎的临床作用机制。方法:采用随机对照的研究方法,将60例KOA早中期患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用一指禅推法治疗,对照组采用扌衮法治疗。两组均通过VAS标尺、M-Tone压痛测试值、WOMAC量表等评定疗效。结果:两组患者膝关节VAS评分组内不同时间点、组间、交互效应均有差异;内外膝眼压痛值组内不同时间点差异均有统计学意义。两组患者WOMAC总分、WOMAC疼痛积分组内不同时间点差异均有统计学意义,且治疗时间与治疗方法间存在交互作用,两组在不同时间变化趋势不同,其中治疗组较明显。结论:一指禅推法和扌衮法治疗膝关节骨性关节炎均有效,均能减轻疼痛;一指禅推法镇痛作用明显,能明显缓解内膝眼疼痛。

改良推拿手法防治髌骨软化症50例

目的:观察改良推拿手法防治髌骨软化症的临床疗效。方法:将100例髌骨软化症患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予推拿手法Ⅰ治疗,观察组给予改良后的推拿手法Ⅱ治疗,观察两组疗效,随访1 a患者复发率、首次复发时间及平均复发次数。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为80%和64%,差别具有统计学意义(P<0.01);随访1 a观察组复发率显著低于对照组(P<0.05),首次复发时间及平均复发次数均显著优于对照组(P<0.05)。结论:改良推拿手法防治髌骨软化症,可显著提高临床疗效,改善患者症状并减少复发。

推拿法动力学参数优化实验研究

目的:优化推拿法行气活血效应的动力学参数。方法:按照L27(313)正交表,对法动力学参数——力量、频率、时间进行三因素三水平的正交试验;法施于健康男性左下肢腓肠肌处,法前后采用彩色超声多普勒诊断系统测量腘动脉血流量。结果:法操作中力量3.5—4.5kg、频率105—135次/分、时间8.75—11.25min的组合模式提高腘动脉血流量增益率的效果最显著。结论:从本研究结果中得到了推拿法动力学参数的最佳组合模式;同时也提示推拿手法作用并非力量越大、操作时间越长,疗效越好。

推拿法的动力学参数优化研究

目的优化推拿法行气活血效应的动力学参数。方法按照L2(7313)正交表,对法动力学参数——力量(2、4、6kg)、频率(60、120、180次/min)、时间(5、10、15min)进行三因素三水平的正交试验;法施术于健康男性左下肢腓肠肌处,法前后采用彩色超声多普勒诊断系统测量腘动脉平均血流量(VF)。结果法操作中力量、频率、时间之间存在显著的交互作用;力量4kg、频率120次/min、时间10min的法组合模式提高腘动脉平均血流量增益率的效果最显著。结论筛选出较佳的法动力学参数组合模式,提示并非“推拿手法作用力量越大、操作时间越长,疗效越好”。

血管粘弹性对法推拿作用下血管切应力的影响

目的 研究血管粘弹性对脉动血流在扌衮法推拿作用下切应力的影响。方法 建立具有局部轴向运动狭窄的粘弹性血管中脉动血流模型。设血液为牛顿流体 ,血管壁为线性粘弹体。在扌衮法推拿作用下血管受水平外力作用形成轴向运动缓变狭窄 ,血流遵循线化Navier-stokes方程。结果 粘弹性血管在扌衮法作用下 ,距离血管入口z=31cm处的平均切应力、最大切应力和瞬时切应力以及最大狭窄下游血管段最大切应力随着血管粘性系数和手法频率的改变而有较大变化。结论 扌衮法推拿作用下粘弹性血管的血管切应力有显著变化 ,这与中医推拿的活血化淤相吻合。

法对健康人腓肠肌肌张力影响的初步研究

目的观察[扌衮]法对健康人腓肠肌肌张力的影响。方法选取30名健康志愿者,采用Myotonometer测量右侧腓肠肌[扌衮]法干预前后肌弹性硬度变化,用压力-位移曲线线下面积（AUC）来描述肌肉弹性硬度和肌肉顺应性（弹性硬度的倒数）变化。以左侧腓肠肌作为空白对照。结果手法干预前右侧腓肠肌静息状态AUC=18.94±2.4,干预后AUC=20.59±2.00（P〈0.01）;手法干预前右侧腓肠肌收缩时AUC=13.88±2.89,干预后AUC=14.55±3.69（P=0.06）。结论法可以显著降低健康人腓肠肌静息状态肌张力。

法操作图形的非线性分析研究

[目的]利用TN-2中医推拿手法测试仪对专家组、普通临床医生组和学生组作一实时监测,根据手法图形为参数,对法做半定量化的研究,从而为法的规范化量化依据。[方法]3组被测试人员先静息15 min,避免心理因素干扰,按法传统操作要领,在TN-2中医推拿手法测试仪上操作,显示法图像,每个实验对象操作2遍,每遍5 min,实时记录手法操作图形信号,中间间隔10 min,以保证同一性和可重复性。[结果]在TN-2中医推拿手法测试仪上显示的峰值力、波形相对冲量值大小等是法的关键因素。[结论]TN-2中医推拿手法测试仪上峰值、谷值、冲量值、量效关系曲线等是描述手法操作特点的关键因素。

法手法参考图谱与质控图的建立

目的:整理法手法参考图谱,建立法手法质控图,为法的手法教学提供客观量化的参考标准。方法:采用TPA-1型推拿手法参数测试仪,对湖南中医药高等专科学校推拿专业教师和医生的法手法进行测试,整理法手法参考图谱,建立法手法质控图。结果:高级职称的推拿教师和医生法的手法合力作用点轨迹形态基本表现为“心形”和“葫芦形”,手法频率平均值为126次/m in、标准差为4次/m in、警戒限为118~134次/m in、控制限为114~138次/m in;水平力度平均值为5.5kg、标准差为0.3kg、警戒限为4.9kg^6.1kg、控制限为4.6kg^6.4kg;纵向力度平均值为6.2kg、标准差为0.4kg、警戒限为5.4kg^7.0kg、控制限为5.0kg^7.4kg。结论:法手法参考图谱为“心形”和“葫芦形”,法手法频率平均值为132次/m in,水平力度平均值为5.5kg,纵向力度平均值为6.2kg,各项指标相应的质控图可望为法的手法教学提供客观量化的参考标准,并为科研和推拿专家手法技术的整理提供参考。

■法的接触面积与图像研究

目的:引入Novel动态压力分布测量系统来研究法,以阐明■法推拿作用的图像和面积特征。方法:35名男性推拿操作者,按学习和运用■法的时间和掌握程度分为A、B和C 3组,分别为20、10和5人。分别在Novel系统上连续法操作2min,将收集的数据用此系统自带软件和SPSS13.0处理和分析。结果:(1)■法的面积A、B、C组的平均总面积分别为(175.14±53.00)、(220.60±65.86)、(189.02±68.17)cm2。(2)■法的总图像:①按压力均匀程度分类,A、B和C组中压力均匀型与欠均匀型之和所占比例分别为40%、80%和100%;②按总图像形态分类,A组最多为q形,B组最多为方形和三角形;C组最多为方形;③按压力大于3N/cm2的压力图像形态分类,A和C组中均以大单块型为最多,分别占45%和80%。结论:Novel系统可很好显示■法操作的面积和图像特征,是研究■法较理想的量化依据和测试工具。实验为■法的直观显示和标准化及量化提供了科学依据。

推拿法的演化及运动特征分析

推拿法是由丁季峰先生在一指禅手法基础上所创,但怎样演化而来并没有文字记载。作者在搜集整理推拿法的演化过程中,发现法正确操作的肢体运动有其独特的运动特征,错误的操作也有其运动特征。本文对法的这些运动特征进行了详细分析,对准确认识、掌握并正确使用这一手法将会有所帮助。

推拿法行气活血效应机制浅析

推拿法的行气活血机制可能有两个方面:一是法能改善局部血循环。法力刺激皮肤表面多种感受器产生神经冲动,反射性地兴奋大脑皮层及延髓的血管运动中枢,使推拿局部的血管舒张,皮肤温度升高,血流加快,血流量增加;法力还可能通过改变局部血管形态、弹性及周围肌张力,使血管壁切应力增大,从而对血管的内皮细胞和平滑肌细胞产生影响,促使一系列相应的生理变化,调动生理机能的调节反应,产生活血化瘀的效果。二是法刺激能调节内源性血管扩张物质一氧化氮。这种机械刺激可能通过改变局部血管的形态使血管壁切应力发生变化,从而对血管的内皮细胞和平滑肌细胞等产生影响,促使细胞内Ca2+增多,并通过对Ca2+敏感的蛋白激酶使一氧化氮合成酶活性增强,产生更多的一氧化氮,达到行气活血的目的。

法学习中存在的问题及对策

[扌衮]法在推拿教学和临床实践中占据着重要地位,是推拿手法中难度最大、使用频率最高,也是衡量一个推拿医师技术娴熟程度的标志之一,故[扌衮]法对初学者尤为重要,也是基础手法教学中难点之一。笔者针对学生在练习法的过程中存在的一些问题，如手法不能吸定、摆幅不到位、甩肘现象、手法跳动或生硬、手法无力等摸索出了一系列解决办法，