软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗MihⅡ型先天性扣拇畸形

目的:观察软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗MihⅡ型先天性扣拇畸形的临床疗效和安全性。方法:2012年7月至2018年5月收治12例先天性扣拇畸形患者。男7例,女5例。年龄2～5岁,中位数3岁。左手7例,右手9例。患侧拇指指蹼内均有骨间肌组织内容物,能接受全厚皮片植皮。均采用软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定治疗。术后随访观察皮片愈合情况,分别于术前及术后3个月时测定患侧拇指的桡侧被动外展角度、掌侧被动外展角度及被动背伸角度,观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:本组除1例失访外,其余11例均随访至术后3个月。11例患者的患肢植皮均成活,拇指伸直外展位时拇指指蹼可开大至正常水平。无线性瘢痕形成,未出现血管、神经及肌腱损伤,未发生内固定失效、针道和皮肤感染。与术前相比,术后3个月时患侧拇指的桡侧被动外展角度、掌侧被动外展角度、被动背伸角度均明显改善(25. 37°±4. 65°,43. 37°±5. 70°,t=-13. 921,P=0. 035; 21. 46°±3. 42°,44. 32°±4. 79°,t=-19. 969,P=0. 027;-23. 51°±31. 06°,-3. 89°±6. 66°,t=-2. 749,P=0. 031)。结论:软组织松解游离植皮联合第1、2掌骨克氏针内固定可有效矫正MihⅡ型先天性扣拇畸形,术后拇指功能及外观恢复较好,安全性高。

皮肤软组织松解加游离植皮术对Ⅱ型先天性扣拇畸形的治疗效果观察

目的探讨皮肤软组织松解加游离植皮术对Ⅱ型先天性扣拇畸形的治疗效果。方法选择Ⅱ型先天性扣拇畸形患者15例(17只手),患者均采用皮肤软组织松解加游离植皮术治疗。结果术前,患者拇指桡侧外展角度、拇指掌侧外展角度、拇指背伸直角度分别为(24.821±4.325)°、(20.547±2.513)°、(-24.325±30.245)°,治疗后分别为(44.258±4.351)°、(44.369±3.514)°、(-2.124±7.684)°,与治疗前比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅱ型先天性扣拇畸形采用皮肤软组织松解加游离植皮术治疗,效果显著。

双指背侧方旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形

目的介绍一种取自示指桡背侧和拇指尺背侧的双旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形方法,评估这种皮瓣设计对开大虎口、松解拇指掌指关节掌侧皮肤挛缩的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院手外科治疗的先天性扣拇畸形患儿资料。术中设计示指桡背侧长三角形皮瓣,转位后主要用于开大、加深虎口;取拇指尺背侧三角形皮瓣,转位后主要用于覆盖掌侧缺损皮肤。根据肌腱发育异常及肌肉挛缩情况,分别行不同程度的拇短伸肌腱紧缩或重建,以及拇指内在肌松解。术后石膏固定1个月,随后开始规律的手功能康复锻炼。术后随访皮瓣存活情况及供区愈合情况,评估虎口开大和掌侧皮肤软组织松解的效果及拇指功能,并进行患儿父母满意度调查。结果共纳入先天性扣拇畸形患儿10例,平均年龄26个月(11~36个月),共11只患手,左4只患手、右7只患手。所有患儿均存在不同程度的拇指掌指关节掌侧软组织挛缩,虎口窄小。术后随访10.2个月(4~24个月),所有转移皮瓣均成活,未发生边缘坏死。虎口开大及掌侧软组织挛缩松解效果满意,拇指外展及掌指关节背伸角度获得明显改善(掌侧外展平均42°,范围38°~43°;主动背伸角度平均1.6°,范围-5°~10°)。患儿父母对拇指和虎口外观及手功能总体满意率为100%。结论双指背侧方旋转皮瓣切取简单,可有效起到加大、加深虎口,覆盖掌侧皮肤缺损的作用,是先天性扣拇畸形手术中皮瓣修复的可靠方法。

皮肤软组织松解加游离植皮术治疗Ⅱ型先天性扣拇畸形

目的探讨皮肤软组织松解加游离植皮术治疗Ⅱ型先天性扣拇畸形的疗效。方法自2014年1月至9月，我科收治10例Ⅱ型先天性扣拇畸形患者，共12只手，男6例，女4例；年龄2～7岁，平均3．5岁。右手7只，左手5只。术前测量拇指桡侧被动外展平均（24．830±4．218）°，掌侧被动外展平均（20．580±2．503）°，拇指被动背伸平均（-24．420±30．705）°，所有患手行拇指蹼皮肤软组织松解开大成形，第一掌指关节掌侧皮肤软组织松解，克氏针固定，全厚皮片游离植皮术，其中2只手行拇长屈肌延长术，术后保护性支具固定。术后2周拆线，4周拔除克氏针，同时拇指主被动背伸外展功能锻炼，夜间佩戴拇指背伸外展支具至12周。结果术后平均随访4个月，12只手扣拇畸形纠正，抓握功能明显改善，拇指桡侧被动外展平均4（4．830±4．218）°，掌侧被动外展平均（44．250±3．251）°，拇指被动背伸平均（-2．000±7．793）°，明显大于术前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论拇指蹼及第一掌指关节掌侧皮肤软组织松解加游离植皮术治疗Ⅱ型先天性扣拇畸形的拇指屈曲内收挛缩，此术式安全、简单，疗效可靠。